Diskusjon
Urin stein formasjonen er en lang kronisk prosess, som kan være assosiert med milde til alvorlige symptomer for pasientene . Obstruksjon av ureter kan gi opphav til økt ureteric og nedsatt bekken press som resulterer i alvorlig hydronephrosis, med redusert glomerular filtration rate, tubulær funksjon, og blodstrømmen til nyrene ., I tillegg evnen til tubuli å transportere viktige elektrolytter (for eksempel Na+ og K+), og til å justere urin konsentrasjon kan bli alvorlig svekket . Alvorlighetsgraden av hydronephrosis er forbundet med den varighet og grad av obstruksjon . Delvis ureteric obstruksjon eller kortvarige avbrudd kan være begrenset til reversible funksjonell forstyrrelse, og kan gi full gjenoppretting av nyrefunksjon når feilen er rettet.,
Imidlertid kronisk obstruksjon av ureter kan føre til progressive sykdommer i nyre skade og muligens tubulær atrofi og permanent nephron tap, noe som resulterer i irreversibelt tap av nyrefunksjon . Faktisk, tilbake press av urin kan redusere blodstrømmen til nyrene og forårsake iskemisk atrofi og urin extravasation, som kan skade nedsatt vev og dermed resulterer i interstitiell fibrose, som fører til nyre-atrofi . Derfor, dette kan forklare hvorfor vi observert en krympet venstre nyre forbundet med en stor ureteric stein og grov utvidelse av ureter på samme side.,
Spesifikke ureteric stein-relaterte symptomer, inkluderer akutt ureteric kolikk, akutt eller kronisk flanke, abdominal eller lyske smerter, hematuria, dysuri, anuria, eller urinveisinfeksjon . Kolikk smerter på grunn av tilstedeværelsen av ureteric steiner er godt kjent, men noen ganger kan være maskert av lisenser for samtidig tilstedeværelse av andre ikke-spesifikke symptomer, som for eksempel ryggsmerter. Zulkifli et al., beskrevet tilfelle av en 43 år gammel mann, som vedvarende ryggsmerter maskert nærvær av hans ureteric stein for mer enn to år, fordi legen mente opprinnelsen av ryggsmerter å være muskel-og no X-ray ble tatt i hele denne perioden . Smerten fra ureteric kolikk er ofte så kraftig at afferente smerte impulser spre seg i det sentrale nervesystemet, gi opphav til kvalme. Andre mulige symptomer på ureteric steiner er oppkast, feber, slapphet, hodepine, hypertensjon og takykardi ., Pasienter med ureteric steiner nesten alltid til stede med hematuria, med ca 90% av pasienter som opplever grov eller mikroskopiske hematuria. Imidlertid, hematuria kan sjelden være fraværende, og dette kan tyde på komplett ureteric obstruksjon .
symptomene på ureteric steiner kan også være ikke-spesifikk i ryggmargsskade (SCI) pasienter. Vaidyanathan et al., gjennomført en retrospektiv gjennomgang av fire tilfeller av hydronephrosis på grunn av urin steiner i SCI pasienter, i hvem sine diagnoser og behandling ble forsinket fordi disse pasientene ikke manifestere den klassiske tegn og symptomer på urin steiner. Disse ikke-spesifikke symptomer består av generell uvelhetsfølelse, spasmer, autonome dysreflexia og ubehag i magen. De konkluderte med at symptomer på urin steiner og hydronephrosis kan være bisarre (ikke bestemt) i SCI pasienter .
Ureteric steiner kan presentere med mage -, rygg -, flanke eller lyske smerter ., Disse symptomene kan være lik de av vanlig mekanisk lesjoner i korsryggen og bekkenet, for eksempel sacroiliac felles syndrom . Akutt ureteric kolikk kan etterligne symptomer på akutt abdomen eller bekken lidelse . I visse situasjoner, er den mekaniske tilbake smerter i muskel-opprinnelse og underliggende smerte fremkommer fra ureteric steiner, kan være lik i klinisk presentasjon. Mekanisk smerte kan vises sammen med visceral smerte av ureteric steiner, og dermed, forvirrende den behandlende legen., Pasienter kan få ikke-spesifikke bløtvev ømhet og/eller muskelkramper i nedre thorakal eller øvre lumbale regioner . I mindre alvorlige tilfeller, en muskel / skjelett diagnose kan bli gitt hvis en ufullstendig pasientens sykehistorie er tatt. Utøvere med et spesifikt fokus på muskel-systemet, og dermed trenger å være klar over alternative årsaker til mage -, rygg -, flanke og lyske smerter som er ikke-muskel-i opprinnelse, slik som ureteric steiner ., Potensiell smerte av visceral opprinnelse må utforskes i tilfelle av åpenbar somatisk smerte, siden smerten av visceral opprinnelse kan oppfattes som sistnevnte, noe som resulterer i en eventuell overlapping av symptomer på rått og somatiske tilstander . Andre atypiske symptomer på ureteric steiner inkluderer bilateral inguinal smerte, periumbilical smerte, posterior hoftesmerter og penile parestesi .,
I konklusjonen, for en pasient som presenterer med ikke-spesifikke symptomer som smerter i korsryggen, en nøyaktig og grundig pasientens sykehistorie, detaljert fysisk undersøkelse og relevante undersøkelser som en nyre, ureter blæren røntgen, ultralyd, eller en computertomografi skanne, kan være nyttig for å utelukke muligheten for ureteric steiner . En intravenøs pyelogram vil demonstrere obstruksjon og finne den nøyaktige plasseringen ., Ureteric steiner med ikke-spesifikke symptomer er klinisk utfordrende som kronisk, stille obstruksjon av ureter kan resultere i hydronephrosis og progressive sykdommer i nyre skade hvis ikke identifisert, til slutt fører til alvorlig nedsatt nyrefunksjon og fullstendig tap av nyrefunksjon.