palpasjon teknikken er dårlig på å avgjøre hvorvidt en pasient har en puls

I en studie for å vurdere den diagnostiske nøyaktigheten av de første som reagerer for å oppdage en manuell puls i pasienten med og uten en sann puls, følsomheten for pulselessness nærmet seg 90%, men spesifisiteten var bare 55%., Bare 15% av deltakerne kunne nøyaktig vurdere for tilstedeværelse av en puls i løpet av 10 sekunder, og bare 2% identifisert pulselessness riktig i løpet av 10 sekunder.

En studie av EM og ICU leger og sykepleiere forsøker manuell puls bestemmelse i friske forsøkspersoner viste at 43% av deltakerne krevde mer enn 5 sekunder for å oppdage puls.

En observasjonsstudie av 105 helsepersonell viste at bare 38% riktig identifisert en puls og bare 9% riktig identifisert pulselessness i løpet av 10 sekunder ved palpasjon metode.,ng pulser med sine fingre» – Scott Weingart

POKUS puls er mer nøyaktige og så rask i forhold til palpasjon teknikk ved avgjørelsen av om en pasient har en puls

EN 2019 RCT 111 helsepersonell med 15 minutter av OSS trening i å oppdage carotis pulser så på tide å carotis puls deteksjon og priser for langvarig sjekker puls (>5 eller 10 sekunder), viste ingen signifikante forskjeller mellom POKUS sjekk puls og manuell sjekk av puls i priser over lengre puls sjekker som er større enn 5 eller 10 sekunder., Første forsøk på påvisning av en puls var mer vellykket i den POKUS gruppe (99.1% vs 85.6%).

I tilfelle serien sammenligne POKUS puls sjekker med manuell puls sjekker POKUS puls sjekker ble konsekvent gjennomført i < 5 sekunder og klart bestemt, selv når palpasjon gir ubestemmelige resultater.

Oppdater 2020 En studie av pasienter som så på nøyaktigheten av POKUS puls sjekk. De utarbeidet et bibliotek av 10-sekunders klipp av felles carotisar i høy-, middels – og lav-SBPs og pulseless klipp mens du er på bypass., De viste deretter disse klippene til kritisk omsorg leger, og ba dem om å svare på hvorvidt det var en puls i løpet av 10 sekunder, ved hjelp av den arterielle linje spor som gull-standarden. Tjue-tre pasienter hadde alle fire videoer som samles inn. Samlet følsomhet var 91% og en spesifisitet på 90%. Sensitivitet var høyest i høy-SBP gruppe (96%) og lavest i lav-SBP gruppe (84%)., https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(20)30500-1/fulltekst

forskjellen mellom sann ERT arrest, PseudoPEA og PREM

PseudoPEA ble først beskrevet i 1992 i en artikkel som beskriver bruk av arterielle linjer viser en arteriell bølgeformen i noen pasienter antas å være i ERT arrest.,

  • det er Både sant ERT og PseudoPEA har organisert aktivitet på skjermen og
  • Evne til å oppdage en puls ved palpasjon

True PEA er virkelig en pulseless state, og det er ingen minuttvolum

I Pseudo ERT en puls er ikke opplagt ved manuell teknikk, men det er minuttvolum at vi ikke er i stand til å oppdage ved palpasjon teknikk, men er i stand til å oppdage med en POKUS sjekk av puls, arteriell linje, ETCO2 og oksygenmetning bølgeform.

PseudoPEA er en dyp sjokk tilstand, ikke hjertestans.,

på Grunn av noen tvetydighet rundt definisjonen av PseudoPEA, en annen leksikon har blitt foreslått:

PRES = Pulseless med en Rytme med Echocardiographic Stillstand = true ERT

PREM = Pulseless med en Rytme med Echocardiographic Bevegelse = PseudoPEA

Epinephrine kan være skadelig i ERT ble arrestert og PseudoPEA

beta-adrenerge effekter av adrenalin (økt hjerte-pris, kontraktilitet, og automatikk) er potensielt skadelig fordi det kan føre til dysrhythmias og økt myocardial oksygen etterspørsel og iskemi.,

Samlet, NNT for epinephrine i hjertestans å oppnå ROSC før ankomst til sykehus er 7, men antallet som trengs for å skade for dårlig sikt nevrologiske utfall er 83. I en studie av hjertestans pasienter som oppnådde ROSC å sammenligne epinephrine ingen adrenalin, det var betydelig lavere priser på neurologically intakt overlevelse hos pasienter som hadde fått adrenalin, med høyere doser av adrenalin assosiert med lavere odds for å neurologically intakt utfallet, i en dose-avhengig måte., Den PARAMEDIC-2 trial, viste forbedret ROSC og, for første gang i historien, forbedret 30-dagers overlevelse, men på bekostning av dårligere lang sikt nevrologiske utfall.

Mange eksperter er for tiden anbefaler ikke mer enn 3 doser adrenalin 1 mg i cardiac arrest. Fra en ED perspektiv, vanligvis EMS

har gitt 1 eller 2 eller 3 doser i feltet allerede, så vederlag for bare 1 eller ingen doser av adrenalin i ED burde bli underholdt.

I pasienter med PseudoPEA potensialet for skadelige effekter av adrenalin er trolig overdrevet.,

EM Tilfeller Journal Jam 14 Epinephrine i Hjertestans

Weingart Kjede av Overlevelse Tilnærming fra ERT arrestasjonen for å ROSC

Dette er en nyttig måte å tenke om hvor en pasient er på spekteret fra full sant ERT hjertestans til retur av spontan sirkulasjon med vedvarende perfusjon av vitale organer, for å veilede ledelsen.,

  1. Rytme i stand til perfusjon
  2. Rytme i stand til å forårsake hjertestans sammentrekning
  3. Hjertets sammentrekning tilstrekkelig for å generere en puls
  4. Puls genererer en tilstrekkelig BP for å perfuse vitale organer

Fra EMcrit https://emcrit.org/emcrit/pea-is-stupid/

4 verktøy for å kunne skille mellom sant ERT arrestasjonen fra PseudoPEA eller ROSC

– >

  1. POKUS – er det hjertets kontraktilitet? er det en femoral eller carotis pulsering?,inger probe viser en vedvarende bølgeform
  2. End-tidal CO2 – vedvarende forhøyet >30-40

Bruk av POKUS kan forlenge pauser i bryst kompresjoner hvis det brukes ukritisk, og har ikke vist seg å definitivt forbedre neurologically intakt utfall i hjertestans

Flere observasjonsstudier har vist at bruk av POKUS i løpet av hjertestans forlenger pauser i bryst kompresjoner, men en fersk studie viste at med minimal opplæring POKUS puls kontrollerer var mer nøyaktig enn manuell puls sjekker og fullført nøyaktig innen 5 sekunder.,

GRUNNEN til At Rettssaken var en multisenter prospektiv observasjonsstudie av 793 pasienter med out-of-hospital cardiac arrest sammenligne arrestasjoner kjøre med POKUS utført ved begynnelsen og slutten av arrestasjonen og uten. Mens overlevelsen til sykehusinnleggelse og sykehus utladet så lovende ut for POKUS gruppe, det er uklart om POKUS forbedret neurologically intakt langsiktig overlevelse.,

Hvordan du kan forhindre lange pauser i bryst kompresjoner med POKUS

  1. Generere bildet under bryst kompresjoner
  2. Team medlem teller ned fra 10 før pause i bryst kompresjoner mens POKUS medlem av teamet, forbereder seg på å tolke og ta bilde
  3. spill inn en video for 4-5 sekunder under brystet komprimering pause og se den etter bryst kompresjoner har gjenopptatt hvis ytterligere tolkning er nødvendig

Som hjerte-POKUS vis er best i hjertestans?,

En systematisk gjennomgang og meta-analyse av 11 studier med totalt 777 ERT pasienter funnet at bruk av en subxiphoid vise alene var ikke assosiert med økt forekomst av ROSC i ERT arrest, mens bruk av andre hjerte-POKUS utsikten var assosiert med økt forekomst av ROSC. En tilnærming basert på mening bare, er å bruke en subxiphoid vise for det første vurdering av hjertets kontraktilitet og utnytte andre visninger senere i metoden for å utelukke årsaker til ERT.,

EM Tilfeller ERT ble arrestert og PseudoPEA foreslått dynamisk algoritme

Merk at denne algoritmen er ikke bevis-basert, avviker fra publiserte retningslinjer, forutsetter et team av minst 4 personer, og at ERT management er en dynamisk prosess, avhengig av lokale ressurser og pasientens kliniske egenskaper. EMS og sikkerhet historie kan hjelpe denne dynamiske prosessen.,

Forberedelse før ERT arrest pasienten kommer i ED

  1. utarbeide «push dose adrenalin og forberede en noradrenalin infusjon startes som pasienten kommer som kjører i bakgrunnen på 10-50 mikrogram/min.,
  2. Slå på/gel opp POKUS maskin og ringe for en som er dedikerte, kompetente brukeren, hvis det er tilgjengelig
  3. Luftveiene utstyr til sengen inkludert bougie, LMA og a kit og ringe etter en engasjert, dyktig luftveiene personen (hvis tilgjengelig)
  4. Oksygen metning, ETCO2, arteriell linje-utstyr på sengekanten og ringe for en dedikert person til å plassere den arterielle linje (hvis tilgjengelig)
  5. Call for to dedikerte personer til å utføre bryst kompresjoner, fortrinnsvis med in-line tilbakemeldinger eller en metronom satt til 110 bpm
  6. Kunngjøre planen din til ditt team

Denne algoritmen forutsetter ACL algoritme som standard., For lagene <4 personer, prioriteringer er av høy kvalitet, bryst kompresjoner, INTRAVENØS tilgang, POKUS puls sjekker, ventilasjon og oksygenering.

Første pause i bryst kompresjoner: utføre en POKUS puls sjekk på femoral (eller carotis) arterien (maksimalt 10 sekunder, vanligvis tar 5 sekunder)

Hvis ingen POKUS puls sett, gjenoppta bryst kompresjoner, administrere adrenalin 1 amp, vurdere ETCO2 (som per ACL-retningslinjer) og/eller sted arteriell linje og satt opp for hjerte-POKUS for andre rytme/sjekk av puls, tegne og sende STAT elektrolytter fra en blod gass., sjokk-tilstand: ikke fortsette bryst kompresjoner, hold epinephrine 1 a anta hjertets kontraktilitet og vurdere for hjernen og hjertet perfusjon av vedvarende tilstedeværelse av oksygen metning bølgeform og/eller ETCO2>40 og/eller arteriell linje DBP>40 og/eller mansjetten KART ≥50-60; opprettholde eller start noradrenalin 10-50 mikrogram via godt kjører antecubital perifer IV og kunne titrere til KART over ≥60, riktig hypoxemia og hypovolemia og søker etter årsaker til ERT ved hjelp av hjerte, lunge og mage-POKUS, EKG, elektrolytter fra en blod gass og EMS/sikkerhet historie.,ew) ved å generere et bilde minst 10 sekunder før pause bryst kompresjoner og som bryst kompresjoner er stoppet treffe videoopptaksknapp, forsøk på tolkning av bildet i 5-10 sekunder maksimal, fortsett HLR og, om nødvendig, se videoklippet for videre tolkning leter etter: sprek hjertets kontraktilitet (ikke bare ventil bevegelse), og ledetråder for å anatomiske årsaker til ERT tolkes på riktig måte i den spesifikke kliniske setting – kollapset RV (cardiac tamponade eller spenning pneumothorax), utvidet med RV septal bukker (lungeemboli), alvorlig dårlig LV-funksjon (MI).,

Hvis sprek ved aktivitet på POKUS, men ingen POKUS puls (basert på første POKUS sjekk av puls), dette er mest sannsynlig på grunn av dyp hypovolemia., Det er 2 alternativer:

  1. Fortsett HLR, administrere 1 amp epinephrine hvis <3 har blitt formidlet, mens aggressivt søker etter og reversering av årsaker som per ACL retningslinjer (med fokus på årsaker til dyp hypovolemia), eller
  2. Behandle så dyp sjokk tilstand: pause bryst kompresjoner og gjenta POKUS puls sjekk for å se om en puls har blitt generert i mellomtiden, vurdere for andre tegn på ROSC (oksygenmetning bølgeform, ETCO2 og DBP på arteriell linje) og administrere eller kunne titrere vasopressor (se vasopressor valgene nedenfor).,

Merk at dyr studier har antydet dårlig blodsirkulasjon med bryst kompresjoner utført i løpet av hjertets kontraktilitet selv om synkronisert mekanisk bryst kompresjoner studier har antydet økt minuttvolum med bryst kompresjoner i løpet av hjertets kontraktilitet., puls og andre søke etter ERT årsaker) utføre en lunge POKUS under en pause i kompresjoner mens vurdering for manuell puls (eller POKUS puls med en annen maskin), og tegn på slutten-organ perfusjon, og en abdominal POKUS under annen pause i kompresjoner, rekkefølgen avhengig av den kliniske scenario, på jakt etter ledetråder til anatomiske årsaker til PEA – spenning pneumothorax (kollapset BOBIL, mangel på lunge skyve, mangel på strøm slide, fravær av normal kometen hale eller romklang gjenstander, tilstedeværelsen av en «lunge point» eller «overgangen»), sprukket AAA, alvorlig hypovolemia (flat IVC, gratis væske).,

Vasopressor valg i PseudoPEA

3 vasopressor valg:

  1. Norepineprhine infusjon: Hvis du har tid før pasienten ankommer få noradrenalin drypp klar slik at du kan starte det som pasienten ankommer eller etter behov. Våre eksperter anbefaler at du starter å enten starte på 10 mikrogram og titrating opp til 20-30, eller starter på 50 mikrogram og titrating ned til 20-30 etter behov.
  2. Epinephrine «push dose pressor»: Ta en 10 ml sprøyte med 9 ml fysiologisk saltvann., I denne sprøyten, trekke opp 1 ml adrenalin fra hjerte-forsterker (amp inneholder Adrenalin 100 mcg/ml). Nå har du 10 mls av Adrenalin 10 mcg/ml. Administrere på 0,5-2 ml hver 1-5 minutter (5-20 mcg).
  3. Vasopressin: Gi vasopressin 20IU som en bro til å få noradrenalin drypp infusjonen.

QRS Bredde Tilnærming til ERT Arrest Underliggende Årsak: Nyttig eller ikke?,

I et forsøk på å forbedre tilbakekalling av «5 Hs og Ts» underliggende årsakene til ERT arrest, Littman i 2014 publisert en tilnærming til ERT, å dele opp pasienter til de med et bredt QRS-kompleks, og de med en smal QRS kompleks med sine mest sannsynlige årsaker og bruke POKUS for å kunne skille mellom anatomiske underliggende årsaker til det ERT arrest. Ideen var at en smal komplekse PEA er vanligvis på grunn av mekaniske problemer forårsaket av RV innløp eller utløp obstruksjon og bredt-kompleks PEA er vanligvis på grunn av metabolske problemer. MI kan ha enten brede eller smale QRS-komplekset.,

Fra Adelaide Emergency Physicians Education Resource

Imidlertid i 2016 Bergman utfordret Bredt vs Smale QRS Kompleks tilnærming som en nøyaktig metode for å bestemme den underliggende årsak i en prospektiv studie av 51 pasienter med in-hospital cardiac arrest og ERT. Det suggsted at det var ikke noe unikt EKG-mønstre knyttet til noen bestemt underliggende årsak til ERT.,

Bevis som avslører den smale vs bredt komplekse apch å PEA arrestasjonen av Rory Speigel på EMCrit

Våre eksperter er uenige om nytten av denne tilnærmingen. På den ene siden denne tilnærmingen kan hjelpe klinikeren husker de viktigste årsakene til ERT lettere at «5 Hs og Ts» – liste. På den annen side å ha en plakat på gjenopplivning bay vegg med «5 Hs og Ts» eller laminert kort for EMS personell kan være en bedre måte å tilbakekalle de underliggende årsakene til ERT arrest.,

Ta med hjem poeng for ERT Arrest, PseudoPEA og PREM

  • Bare fordi du ikke føler en puls med fingrene, betyr ikke det at pasienten er pulseless.
  • Du kan skille mellom PseudoPEA og ekte ERT med hjelp av POKUS, en arteriell linje, oksygenmetning bølgeform og end-tidal CO2.
  • skillet mellom sant ERT og PseudoPEA er sannsynlig å endre din ledelse fra vanlig hjertestans ledelsen dyp sjokk ledelse.,
  • POKUS kan føre til forsinkelser i bryst kompresjoner og langvarig puls sjekker om brukt ukritisk så sørg for at du har logistikk praktisert slik at du tilbringer ikke mer enn 5-10 sekunder uten bryst kompresjoner i sant ERT.
  • Før pasienten ankommer vurdere å utarbeide en noradrenalin infusjon på 10-50 mikrogram per minutt, og starter det som pasienten kommer.
  • Spør deg selv 4 spørsmål til guide ledelse: har de et perfusable rytme? De har hjertets kontraktilitet? De har en puls fra at kontraktilitet?, Har de et tilstrekkelig BP for å perfuse vitale organer?
  • for Å skille sant ERT fra pseudoPEA bruk i det minste en O2 satt bølgeform, end-tidal CO2, POKUS enten på hjertet i den første pause fra bryst kompresjoner eller på femoral og en arteriell linje hvis du har personen makt, nødvendig utstyr og ferdigheter.
  • Hvis du finner ut at PseudoPEA er tilstede, eller hvis pasienten har allerede mottatt 3 doser adrenalin i feltet, snarere enn å administrere 1mg IV adrenalin, gir volum og en titratable pressor: noradrenalin, vasopressin eller trykk dose adrenalin.,
  • Bruke EMS/sikkerhet historie, POKUS og elektrolytter av blod gass for å hjelpe deg med differensial diagnose. Mens den brede vs smale QRS kompleks tilnærming har vært avslørte i en studie, kan det likevel være nyttig som en huskelapp.

Referanser for ERT Arrest, PseudoPEA og PREM

Manuell og POKUS Puls sjekker

Eberle B, Dick WF, Schneider T, Wisser G, Doetsch S, Tzanova I. Kontrollere carotis puls sjekk: diagnostisk nøyaktighet av førstehjelpspersonell hos pasienter med og uten puls. Metoden., 1996; 33(2):107-116.

Germanoska B, Coady M, Ng S, Fermanis G, M. Miller påliteligheten av carotis ultralyd for å bestemme retur av pulsatile flyt: En pilotstudie. Ultralyd. 2018;26(2):118-126.

Ochoa FJ, Ramalle-Gómara E, Carpintero J., Garcıá En, Saralegui I. Kompetansen til helsepersonell for å sjekke carotis puls. Metoden. 1998; 37(3):173-175.

Moule S. Kontrollere carotis puls: diagnostisk nøyaktighet i elevene på helse-yrker. Metoden. 2000; 44(3):195-201.

SchonbergerRB,LampertRJ,MandelEI,FeinleibJ,GongZ,HonidenS.,Håndholdt Doppler for å Forbedre Puls Sjekker under Gjenopplivning av Antatte Pulseless Elektrisk Aktivitet Hjertestopp: Anestesiologi. 2014; 120(4):1042-1045.

Badra K, Coutin En, Simard R, Pinto R, Lee JS, Chenkin J. POKUS puls sjekk: En randomisert kontrollert crossover-studie som sammenlignet puls deteksjon ved palpasjon versus av point-of-care ultralyd. Metoden. 2019;139:17-23.

Simard RD, Unger AG, Betz M, Wu-En, Chenkin J. POKUS Puls Sjekk: En Case-Serie på en ny Metode for å Bestemme Nærværet av en Puls ved å Bruke Point-of-Care Ultralyd. J Emerg Med. 2019;56(6):674-679.,

Zengin S, Gümüşboğa H, Sabak M, Eren ŞH, Altunbas G, Al B. Sammenligning av manuell palpasjon av puls, hjerte-ultralyd og Doppler ultralyd for å sjekke pulsen i hjerte-og arrestere pasienter. Metoden. 2018;133:59 – 64.

POKUS i hjertestans

Volpicelli G. Nytten av beredskap ultralyd i nontraumatic hjertestans. American Journal of Emergency Medicine. 2011; 29(2):216-223.

Clattenburg EJ, Wroe S, Brun S, et al., Point-of-care ultralyd for bruk i pasienter med hjertestans er forbundet langvarig hjerte-og lungeredning pauser: En prospektiv kohort studie. Metoden. 2018; 122:65-68.

Huis in ‘t Veld MA, Allison MG, Bostick DS, et al. Ultralyd bruk i løpet av hjerte-og lungeredning er forbundet med forsinkelser i bryst kompresjoner. Metoden. 2017; 119:95-98.

Wu C et al. Den Prediktive Verdien av Sengen Ultralyd for å Gjenopprette Spontan Sirkulasjon hos Pasienter med Pulseless Elektrisk Aktivitet: En Systematisk Gjennomgang og Meta-Analyse. PLos one 2018.,

Atkinson S, Bowra J, Milne J, et al. International Federation for Akutt Medisin Konsensus Uttalelse: Sonography i hypotensjon og hjertestans (SHoC): En internasjonal konsensus om bruk av point of care ultralyd for udifferensierte hypotensjon og i løpet av hjertestans – CORRIGENDUM. CJEM. 2017;19(4):327.

Gaspari R et al. Akuttmottaket Point-Of-Care-Ultralyd i Out-Of-Hospital og i-ED Hjertestans. Gjenopplivning 2016; 109: 33 – 39.

ERT arrest, arteriell linjer, End-tidal CO2 –

– >

Weingart, S., EMCrit 257 – Pulseless Elektrisk Aktivitet (PEA) er Dum. EMCrit Blogg. Publisert 9. oktober 2019. Åpnet 22. oktober 2019. Tilgjengelig på

Bevis som avslører den smale vs bredt komplekse apch å PEA arrestasjonen av Rory Speigel på EMCrit

Kleinman MEG, Goldberger ZD, Rea T, et al. 2017 American Heart Association Fokusert Oppdatering på Voksen Basic Life Support og Hjerte-og Lungeredning Kvalitet: En Oppdatering til the American Heart Association Retningslinjer for Hjerte-Lungeredning og Beredskap Hjerte-og Omsorg. Sirkulasjon. 2018; 137(1):e7-e13.,

Prosen G, Križmarić M, Završnik J, Grmec S. Virkningen av endret behandling i echocardiographically bekreftet pseudo-pulseless elektrisk aktivitet i out-of-hospital cardiac arrest pasienter med konstant end-tidal karbondioksid press under komprimering pauser. J Int Med Res. 2010;38(4):1458-67.

Littmann et al. En Forenklet og Strukturert pedagogisk Verktøy for Evaluering og styring av Pulseless Elektriske Aktivitet. Med Prinsessen. Pract 2014. PMID: 23949188

Paradis NA, Martin GB, Goetting MG, Elver EP, Feingold M, Nowak RM. Aorta press i menneskelig hjertestans., Identifisering av pseudo-elektromekanisk dissosiasjon. Bryst. 1992;101(1):123-8

Bergum D et al. EKG-Mønstre i Tidlig Pulseless Elektrisk Aktivitet – Foreninger med Etiologi og Overlevelse av I-Hospital Cardiac Arrest. Gjenopplivning 2016. PMID: 27143124

Pierpont GL, Kruse JA, Nelson DH. Intra-arteriell oppfølging under hjerte-og lungeredning. Cathet Cardiovasc Diagn. 1985;11(5):513-20.

Venkatesh B, Clutton-brock TH, Hendry SP. Kontinuerlig intra-arterielle blodet gass oppfølging under hjerte-og lungeredning. Metoden. 1995;29(2):135-8.,

Epinephrine i hjertestans

Olasveengen TM, Sunde K, Brunborg C, et al. Intravenøs Drug Administration i Løpet av Out-of-Hospital Cardiac Arrest: En Randomisert studie. JAMA 2009;302:2222-9. 10.1001/jama.2009.1729

Olasveengen TM, Øyvind L, Sunde K, et al. Utfallet når adrenalin (adrenalin) ble faktisk gitt vs. ikke gitt – post hoc-analyse av en randomisert klinisk studie. Gjenopplivning 2012;83:327-32. 10.1016/j.metoden.2011.11.011

Hagihara En, Hasegawa M, Abe T, et al. Prehospital Epinephrine Bruk og Overlevelse hos Pasienter Med Out-of-Hospital Cardiac Arrest., JAMA 2012;307:1161-8. 10.1001/jama.2012.294

Dumas F, Bougouin W, Geri G, et al. Er Epinephrine Under Hjertestans Forbundet Med Dårligere Resultater i Resuscitated Pasienter? J Am Coll Cardiol 2014;64:2360-7. 10.1016/j.jacc.2014.09.036

Lin S, Callaway CW, Shah, Prakesh S, et al. Adrenalin for out-of-hospital cardiac arrest-metoden: En systematisk gjennomgang og meta-analyse av randomiserte kontrollerte studier. Gjenopplivning 2014;85:732-40. 10.1016/j.metoden.2014.03.008

Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al., En Randomisert studie av Adrenalin i Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med 2018;379:711-21. 10.1056/NEJMoa1806842

Loomba RS, Nijhawan K, Aggarwal S, et al. Økt retur av spontan sirkulasjon på bekostning av nevrologiske utfall: Er prehospital epinephrine for out-of-hospital cardiac arrest virkelig verdt det? J Crit Care. 2015;30(6):1376-1381.

Paradis, N, Koronar Perfusjon Press og Retur av Spontan Sirkulasjon i Menneskets Hjerte-og Lungeredning. JAMA. American Medical Association (AMA), 1990; 23. februar.

Weingart, S., EMCrit Podcast 130 – Hemodynamisk-Regissert Dosering av Adrenalin for Hjertestans. EMCrit Blogg. Publisert på August 10, 2014.,rdiac Arrest

Andre Skummet Ressurser på ERT og PseudoPEA

Rory Speigel debunks QRS bredde tilnærming til ERT arrest bakenforliggende årsaker

REBELEM på PseudoPEA

Weingart – Pulseless Elektriske Aktiviteten er Dum

REBELEM på QRS bredde tilnærming til ERT

EM Tilfeller Journal Jam 14 Epinephrine i Hjertestans

REBELEM på Virkningen av POKUS på Hjertestans

EM Tilfeller Utover ACL Hjertestans Vare med Weingart Live fra EMU

CoreEM på Rollen POKUS i Hjertestans Omsorg

First10EM på QRS Bredde Tilnærming til ERT Arrest

Dr., Helman, Simard og Weingart har ingen interessekonflikter å erklære