Redigert av Daniel M. Baer, M. D.
Urin bevaring
Q: jeg leter etter en enkel måte å bevare rutine urinprøver som ikke vil bli testet i løpet av to timer etter innsamling. I dag, i-house prøver i vår 300-seng sykehus er hentet fra pleie-enheter hver to timer av et laboratorium messenger. Mange ganger, disse prøvene er nesten to timer gammel når de ankommer laboratoriet., Prøver fra vår oppsøkende kunder er å bli nedkjølt, men ofte står de i det oppsøkende området for en time eller to før de nådde urinalysis delen.
jeg har anbefalt at alle prøver som er samlet inn av pleie-enheter eller holdt i oppsøkende delen plasseres i Isopor kjølere som inneholder fryser pakker til de er brakt til urinalysis delen. Fryser-pakker kan bli erstattet daglig av lab messenger. Vår lab manager er ikke i favør av denne anbefalingen og har bedt meg om å se etter en chemical konserveringsmiddel., Søk etter konserveringsmiddel andre enn kjøling for en rutinemessig urinalysis har ikke vært vellykket. Hva vil du foreslå?
A: i Henhold til clsi (NCCLS) Godkjente Retningslinjer på Urinalysis og Innsamling, Transport, og Bevaring av Urinprøver, generelt, kjemiske konserveringsmidler bør unngås for urinalysis.1 clsi (NCCLS) anbefaler at urinalysis være utført innen to timer etter innsamling. Hvis dette ikke er mulig, urin prøven bør oppbevares i kjøleskap så snart som mulig etter prøvetaking., Hvor lang tid prøven kan bli arrangert i henhold til kjøling for tilstrekkelig bevaring ikke har blitt enige om på ulike urin bestanddeler forbli uendret under kjøling for ulike lengder av gangen. Generelt urinalysis bør være fullført innen seks til åtte timer etter innsamling. Nedbrytning av urin begynner i løpet av 30 minutter, og det er derfor ideell, urinen bør undersøkes innen denne tid. Urin venstre ved romtemperatur i mer enn to timer er vanligvis betraktet som uakseptabelt for undersøkelse., Kjøling er vanligvis tilstrekkelig for bestanddeler som er oppstått i den rutinemessige urinalysis, med unntak av bilirubin og
urobilinogen, som er labilt til både varme og lys. Kjøling kan føre til utfelling av urates eller fosfater, som kan tilsløre andre patologisk bestanddeler i mikroskopisk undersøkelse av urin sediment. I henhold til clsi (NCCLS), Hvis urinen er også å være kultivert, det bør være nedkjølt under transitt og holdes nedkjølt til kultivert.,1
Det er urin bevaring rør kommersielt tilgjengelig for både urinalysis og kultur, som er sagt å bevare urinen i opptil 72 timer uten kjøling. De er generelt skru på lokket, lekkasje-bevis polypropylen rør med konisk bunn og skirted frittstående baser, og hver inneholder et konserveringsmiddel tablett som mercuric oksid. Kapasitet-røret er begrenset så lite som 10 ml. Kultur rør er også flatbunnet og inneholder en annen konserveringsmiddel som borsyre-basert konserveringsmiddel tabletter., Disse rørene er ikke utskiftbare; prøver som er å være kultivert må være plassert i kultur-rør og prøver for rutinemessig urinalysis, i røret ment for urinalysis. Konserveringsmidler som forstyrrer noen av de kjemiske testene i rutine urinalysis er ikke akseptabelt. Siden bevaring rør er ganske små, og er et passende prøvetakingsrøret, må gis til pasienten for prøvetaking av prøven, og urinen skal være godt blandet og helles i bevaring rør alle å innføre en sjanse til behandlingsfeil, pluss den ekstra kostnaden av containere.,
Mange av de endringene som skjer i urinen oppbevares ved romtemperatur knyttet til multiplikasjon av bakterier. Konserveringsmidler for urinalysis, inkludert kjøling, generelt arbeid ved hemming av bakterievekst. Bruken av disse kjemiske konserveringsmidler resultere i en prøve som er uegnet for kultur. Endringene inkluderer en økning i urin-pH som urea er brutt ned til ammoniakk. I tillegg kaster en tendens til å brytes ned, og røde celler gjennomgår hemolyse. Turbiditet øker på grunn av veksten av bakterier., Glukose nivået avtar på grunn av metabolismen av bakterier, mens nitrat omdannes til nitritt gjennom bakterier handling.
Andre endringer inkluderer en mørkere farge urin, på grunn av oksidasjon av fargeløs chromogens for eksempel oksidasjon av urobilinogen å urobilin, eller en endring i farge som bilirubin er oksidert til
biliverdin. I alkaliske urines av en lav egenvekt, celler og kaster begynner å lyse. Leukocytter er spesielt utsatt for å lyse som urin står i romtemperatur., Hvis urinprøver inneholder glukose, tilstedeværelse av leukocytter vil resultere i lavere nivåer av glukose på grunn av metabolisme i cellene. Hvis ketoner er til stede, vil nivået nedgang som aceton er konvertert til vann og karbondioksid eller keton volatilizes.
I sammendraget, kjøling ser ut til å være den beste løsningen når urinalysis ikke kan utføres innen to timer etter innsamling., Din anbefaling at alle prøvene plasseres i kjølere som inneholder fryser pakker til de er brakt til urinalysis delen (forutsatt at det er umulig å kjøle prøvene på samling siden) ser ut til å være et akseptabelt alternativ til eksamen innen to timer etter innsamling.
Karen M.
Ringsrud, MT(ASCP)
amanuensis
Dept. av Laboratorie Medisin og Patologi
Universitetet i Minnesota Medical School
Referanse
1. Clsi (NCCLS). Urinanalyse og Innsamling, Transport, og Bevaring av Urinprøver: Godkjente Retningslinjer., Villanova, PA: National Committee for Clinical Laboratory
Standarder; 2001;21(19):GP16-A2.
Normal flora dokumentasjon
Q: Er vi forpliktet til å dokumentere kultur resultatene av ingen vekst eller normal flora i kultur-regneark, eller kan vi gi rapport uten dokumentasjon?
A: svaret på dette spørsmålet er knyttet til behovet for en kultur-regneark. Regnearket, enten det er på papir eller på en datamaskin, tjener to funksjoner., Første, regnearket gir dokumentasjon på alt arbeid utført på kultur ved forrige enkeltpersoner, og for det andre, det gir nødvendig informasjon til å rekonstruere utført arbeid på kultur måneder eller år senere.
Derfor, regnearket skal ha en tydelig og nøyaktig å registrere alle observasjoner, smears, testresultater, telefonsamtaler til leverandører, og handlinger som er utført på hvert trinn av kultur workup som kreves av manuell prosedyre. Prosedyren for manuell bestemmer omfanget av den nødvendige dokumentasjonen., For eksempel, når prosedyren for manuell sier at en galle løselighet test er brukt for å skille Streptococcus pneumoniae fra viridans streptokokker i sputum kulturer, resultatene av testen bør tas opp på regnearket. Eller, når prosedyren krever undersøkelse av kultur plate hver dag i tre dager, en notasjon bør gjøres som indikerer at de nødvendige undersøkelser har skjedd. Disse merknader hjelpe de forskjellige personer som kan arbeide på samme kultur., Ofte, dokumentasjon av negative resultater på regnearket ser ut til å være en sløsing med dyrebar tid, men det kan tjene som en registrere at kultur rapporten er riktig basert på arbeid utført i henhold til godkjent laboratorium prosedyre.
David Sewell, Ph. D., ABMM
Direktør for Mikrobiologi
Veterans Affairs Medisinske Senter
Portland, ELLER
Kvantitative kroppsvæske teller
Q: Vi tilbyr i øyeblikket celle teller på væsker som cerebrospinal væske, paracenteses, synovial væske, og andre væsker., Jeg kan se viktigheten av rapportering både WBC og RBC teller på cerebrospinal væske, men hvor viktig er en celle teller for andre væsker? Er det akseptabelt å rapportere celle teller semiquantitatively, f.eks., RBC 1+, 2+, etc. for disse typer væsker?
A: i Dag er det anbefalt at celle teller på spinal væske blir kvantitativt bestemmes, snarere enn bare beregnet som 1+, 2+, etc.1 Dette er fordi definisjonene av slike kvantitativ intervaller er ennå ikke standardisert, og derfor er sammenligninger med rapporter fra litteraturen kan være problematisk., Undersøkelse av spinal væske etter tegn på infeksjon, inkludert bakterielle vs. viral, eller hjerneblødning, er spesielt viktig for pasientbehandlingen. Det er en fristelse for å gjøre kvantitative celle teller på en hematologi analyzer, selv om produsentene kan ikke anbefale denne metoden. Men med økt nøyaktighet og presisjon av disse tellere, jeg forventer moderne studier vil fjerne denne innvendingen. Også, utvikling av cytocentrifugation teknikker for spinal væske, så vel som andre kroppsvæsker, gjør denne metoden svært attraktive for differensial telling., Det er imidlertid nødvendigheten av å kjøpe og vedlikeholde en ekstra opplysning av utstyr og kjøp av disponibel enheter for utarbeidelse av mikroskopiske snitt.
Kvantitative celle teller på andre væsker, for eksempel urin, har en betydelig gevinst. Interessant, mikrobiologi laboratorier er nå ved hjelp av nøyaktige estimater av celle teller på urinalysis å bestemme hvilke urinprøver bør være kultivert, og betydelig besparelse av tid og ressurser har blitt oppnådd., Som teller på andre væsker bedre, forhåpentligvis lignende forbedringer ville bli funnet for annen væske undersøkelser.
selvfølgelig, i tillegg til kvantitative telling, de morfologi er også viktig. Synovial væske av og til er sendt inn til undersøkelse og identifisering av eventuelle diagnostiske krystaller som kan bli sett i gikt eller andre typer leddgikt. Alle disse væskene kan tenkes å inneholde ondartede celler; derfor muligheten av slike celler må holdes i bakhodet.
John A.
Koepke, M. D.,
Professor Emeritus i Patologi
Duke University Medical Center
Durham, NC
Referanse