Discussione
La formazione di calcoli urinari è un processo cronico lungo, che può essere associato a sintomi da lievi a gravi per i pazienti . L’ostruzione dell’uretere può dar luogo ad un aumento della pressione pelvica ureterica e renale con conseguente grave idronefrosi, con ridotta velocità di filtrazione glomerulare, funzione tubulare e flusso sanguigno del rene ., Inoltre, la capacità dei tubuli di trasportare elettroliti importanti (come Na+ e K+) e di regolare la concentrazione di urina può essere gravemente compromessa . La gravità dell’idronefrosi è associata alla durata e all’estensione dell’ostruzione . L’ostruzione ureterica parziale o brevi interruzioni possono essere limitate a disturbi funzionali reversibili e possono consentire il pieno recupero della funzione renale quando corretto.,
Tuttavia, l’ostruzione cronica dell’uretere può portare a danni renali progressivi e possibilmente atrofia tubulare e perdita permanente di nefrone, con conseguente perdita irreversibile della funzionalità renale . Infatti, la contropressione delle urine può ridurre il flusso sanguigno del rene causando atrofia ischemica e stravaso delle urine, che possono danneggiare il tessuto renale e di conseguenza con conseguente fibrosi interstiziale, portando ad atrofia renale . Quindi, questo potrebbe spiegare perché abbiamo osservato un rene sinistro rimpicciolito associato a una grande pietra ureterica e una dilatazione grossolana dell’uretere sullo stesso lato.,
Specifici sintomi ureterici correlati alla pietra, includono colica ureterica acuta, dolore acuto o cronico al fianco, dolore addominale o inguinale, ematuria, disuria, anuria o infezione del tratto urinario . Il dolore colico dovuto alla presenza di pietre ureteriche è ben noto, ma occasionalmente può essere mascherato dalla presenza concomitante di altri sintomi non specifici, come il mal di schiena. Zulkifli et al., descritto il caso di un maschio di 43 anni, il cui mal di schiena persistente mascherato la presenza della sua pietra ureterica per più di due anni, perché il clinico ritiene che l’origine del mal di schiena sia muscolo-scheletrico, e nessuna radiografia è stata presa durante questo periodo . Il dolore da colica ureterica è spesso così grave che gli impulsi del dolore afferente si diffondono all’interno del sistema nervoso centrale, dando origine a nausea. Altri possibili sintomi di calcoli ureterici sono vomito, febbre, letargia, mal di testa, ipertensione e tachicardia ., I pazienti con calcoli ureterici sono quasi sempre presenti con ematuria, con circa il 90% dei pazienti che presentano ematuria grossolana o microscopica. Tuttavia, l’ematuria può raramente essere assente e questo può indicare un’ostruzione ureterica completa .
I sintomi dei calcoli ureterici possono anche essere non specifici nei pazienti con lesioni del midollo spinale (SIC). Vaidyanathan et al., ha condotto una revisione retrospettiva di quattro casi di idronefrosi a causa di calcoli urinari in pazienti con SCI, nei quali le loro diagnosi e il trattamento sono stati ritardati perché questi pazienti non manifestavano i segni e i sintomi classici dei calcoli urinari. Questi sintomi non specifici comprendono sensazione di malessere generale, spasmi, disreflessia autonomica e disagio addominale. Hanno concluso che i sintomi di calcoli urinari e idronefrosi possono essere bizzarri (non specifici) nei pazienti con SCI .
Le pietre ureteriche possono presentarsi con dolore addominale, alla schiena, al fianco o all’inguine ., Questi sintomi possono essere simili a quelli delle comuni lesioni meccaniche della colonna lombare e del bacino, come la sindrome dell’articolazione sacroiliaca . La colica ureterica acuta può imitare i sintomi dell’addome acuto o del disturbo pelvico . In alcune situazioni, il mal di schiena meccanico di origine muscolo-scheletrica e il dolore sottostante derivante da calcoli ureterici, possono essere simili nella presentazione clinica. Il dolore meccanico può apparire insieme al dolore viscerale delle pietre ureteriche, confondendo così il medico curante., I pazienti possono manifestare dolorabilità non specifica dei tessuti molli e / o spasmi muscolari nelle regioni toraciche inferiori o lombari superiori . Nei casi meno gravi, può essere fornita una diagnosi muscolo-scheletrica se viene presa una storia paziente incompleta. I professionisti con un focus specifico sul sistema muscolo-scheletrico, quindi devono essere consapevoli delle cause alternative di dolore addominale, alla schiena, al fianco e all’inguine di origine non muscolo-scheletrica, come i calcoli ureterici ., Il dolore potenziale di origine viscerale deve essere esplorato nei casi di dolore somatico apparente, poiché il dolore di origine viscerale può essere percepito come quest’ultimo, con conseguente potenziale sovrapposizione di sintomi di condizioni viscerali e somatiche . Altri sintomi atipici di calcoli ureterici includono dolore inguinale bilaterale, dolore periumbilico, dolore all’anca posteriore e parestesia del pene .,
In conclusione, per un paziente che presenta sintomi non specifici come il mal di schiena, una storia accurata e approfondita del paziente, un esame fisico dettagliato e indagini pertinenti come una radiografia della vescica ureterale del rene, un’ecografia o una scansione tomografica computerizzata, potrebbero essere utili per escludere la possibilità di calcoli ureterici . Un pielogramma endovenoso dimostrerà l’ostruzione e individuerà la posizione esatta ., I calcoli ureterici con sintomi aspecifici sono clinicamente impegnativi in quanto l’ostruzione cronica e silenziosa dell’uretere può causare idronefrosi e danni renali progressivi se non identificati, portando infine a compromissione irreversibile della funzionalità renale e completa perdita della funzionalità renale.