Szerkesztette Daniel M. Baer, M. D.

Vizelet megőrzése

Q: keresek egy egyszerű módja annak, hogy megőrizzük rutin vizelet mintákat, hogy nem lesz vizsgált két órán belül a gyűjtemény. Jelenleg a 300 ágyas kórház házi példányait kétóránként gyűjtik az ápolási egységektől egy laboratóriumi hírnök. Sokszor ezek a példányok majdnem két órásak, amikor megérkeznek a laborba., A tájékoztató ügyfeleinktől származó példányokat hűteni kell, de gyakran egy-két órán keresztül állnak a tájékoztató területen, mielőtt elérnék a vizeletvizsgálati szakaszt.

azt javasoltam, hogy az ápolási egységek által összegyűjtött vagy az outreach szakaszban tartott összes példányt fagyasztó csomagokat tartalmazó hungarocell hűtőbe helyezzék, amíg azokat a vizeletvizsgálati szakaszba nem hozzák. A fagyasztó csomagokat naponta cserélheti a lab messenger. A labor vezetője nem támogatja ezt az ajánlást, és megkért, hogy keressek egy kémiai tartósítószert., A szokásos vizeletvizsgálat során a hűtésen kívüli tartósítószer keresése nem volt sikeres. Mit javasol? A: az NCCLS Elfogadott Iránymutatások Vizeletvizsgálat, valamint Gyűjtés, Szállítás, illetve Megőrzése a vizeletminták, általában kémiai tartósítószerek el kell kerülni a vizeletvizsgálat.1 az NCCLS azt javasolja, hogy a vizeletvizsgálatot a gyűjtéstől számított két órán belül végezzék el. Ha ez nem lehetséges, a vizeletmintát a gyűjtés után a lehető leghamarabb hűteni kell., A megfelelő tartósítás érdekében a minta hűtése alatt tartható időtartamról nem állapodtak meg, mivel a különböző vizeletösszetevők különböző ideig nem változnak hűtés alatt. Általában a vizeletvizsgálatot a gyűjtéstől számított hat-nyolc órán belül be kell fejezni. A vizelet bomlása 30 percen belül kezdődik, ezért ideális esetben a vizeletet ezen idő alatt meg kell vizsgálni. A több mint két órán át szobahőmérsékleten hagyott vizeletet általában elfogadhatatlannak tekintik a vizsgálathoz., A hűtés általában megfelelő a rutin vizeletvizsgálat során tapasztalt összetevők számára, kivéve a bilirubint és a
urobilinogent, amelyek mind hő, mind fény szempontjából labilisak. A hűtés urátok vagy foszfátok kicsapódását eredményezheti, ami a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálata során más patológiás alkotórészeket is elfedhet. Az NCCLS szerint, ha a vizeletet is ki kell tenyészteni, akkor szállítás közben hűteni kell, és a tenyésztésig hűtve kell tartani.,1

vannak vizelet megőrzése csövek kereskedelmi forgalomban kapható, az mind vizeletvizsgálat, kultúra, amely azt mondta, hogy megőrizze vizelet akár 72 órán belül nincs hűtő. Ezek általában csavaros kupak, szivárgásmentes polipropilén csövek kúpos fenékkel és szegélyezett szabadon álló bázisokkal, és mindegyik tartalmaz tartósítószert, például higany-oxidot. A cső kapacitása legfeljebb 10 ml. A tenyészcsövek sík fenekűek is, és más tartósítószert, például bórsav alapú tartósítószert tartalmaznak., Ezek a csövek nem cserélhetők fel; a tenyészteni kívánt példányokat a tenyészcsőbe kell helyezni, a mintákat pedig rutin vizeletvizsgálathoz kell elhelyezni a vizeletvizsgálatra szánt csőben. Tartósítószerek, amelyek zavarják a kémiai vizsgálatok szerepelnek a rutin vizeletvizsgálat nem elfogadható. Mivel a megőrzése csövek viszonylag kicsi, megfelelő gyűjtemény tartályban kell biztosítani, hogy a beteg a gyűjtemény a minta, illetve a vizeletben jól kell keverni, majd beleönteni a megőrzése cső minden bemutatkozik egy esélyt a feldolgozási hiba, plusz a további költségek a konténerek.,

a vizeletben szobahőmérsékleten tárolt változások közül sok a baktériumok szaporodásához kapcsolódik. A vizeletvizsgálat tartósítószerei, beleértve a hűtést is, általában a bakteriális növekedés gátlásával működnek. Ezeknek a kémiai tartósítószereknek a használata olyan mintát eredményez, amely nem alkalmas a tenyésztésre. A változások közé tartozik a vizelet pH-jának növekedése, mivel a karbamid ammóniára bomlik. Ezenkívül az öntvények hajlamosak bomlani, a vörösvértestek hemolízisen mennek keresztül. A zavarosság a baktériumok növekedése miatt nő., A glükózszint a baktériumok anyagcseréje miatt csökken, míg a nitrátok baktériumok hatására nitritekké alakulnak át.

egyéb változások közé tartozik a vizelet színének sötétedése, a színtelen kromogének, például az urobilinogén urobilinná történő oxidációja vagy a színváltozás miatt, mivel a bilirubin
biliverdinre oxidálódik. Az alacsony fajsúlyú lúgos urinákban a sejtek és az öntvények elkezdenek lysé válni. A leukociták különösen lízisnek vannak kitéve, mivel a vizelet szobahőmérsékleten áll., Ha a vizeletminták glükózt tartalmaznak, a leukociták jelenléte a sejtek anyagcseréje miatt csökkent glükózszintet eredményez. Ha ketonok vannak jelen, a szint csökken, mivel az aceton vízré, szén-dioxiddá alakul, vagy a keton elpárolog.

összefoglalva, úgy tűnik, hogy a hűtés a legjobb megoldás, ha a vizeletvizsgálat nem végezhető el a gyűjtéstől számított két órán belül., Az ajánlás, hogy az összes példányok helyezni hűtők tartalmazó fagyasztó csomag, amíg ők hozzák a vizeletvizsgálat szakasz (feltételezve, hogy lehetetlen, hogy a hűtőszekrényben, a példányok a gyűjtemény, honlap) úgy tűnik, hogy egy elfogadható alternatíva a vizsgálat két órán belül a gyűjtemény.

Karen M.
Ringsrud, MT(ASCP)
adjunktus
osztály. laboratóriumi orvostudomány és patológia
University of Minnesota Medical School

Reference

1. NCCLS. Vizeletvizsgálat és vizeletminták gyűjtése, szállítása és megőrzése: jóváhagyott iránymutatások., Villanova, PA: nemzeti klinikai laboratóriumi Bizottság
szabványok; 2001;21(19):GP16-A2.

normál flóra dokumentáció

K: szükséges-e dokumentálni a kultúra munkalapon a növekedés vagy a normál flóra kultúrájának eredményeit, vagy kiadhatjuk-e a jelentést dokumentáció nélkül?

A: a kérdésre adott válasz a kulturális munkalap szükségességéhez kapcsolódik. A munkalap, legyen az papír vagy számítógép, két funkciót szolgál., Először is, a munkalap dokumentálja az előző személyek által a kultúrán végzett összes munkát, másodszor pedig megadja a kultúrán végzett munka hónapokkal vagy évekkel később történő rekonstruálásához szükséges információkat.

ezért a munkalapnak egyértelműen és pontosan rögzítenie kell az összes megfigyelést, kenetet, teszteredményt, telefonhívást a szolgáltatóknak, valamint a kulturális munka minden egyes lépésében megtett intézkedéseket, amint azt az eljárási kézikönyv előírja. Az eljárási kézikönyv meghatározza a szükséges dokumentáció mértékét., Például, ha az eljárási kézikönyv kimondja, hogy epeoldékonysági tesztet alkalmaznak a Streptococcus pneumoniae megkülönböztetésére a viridans streptococcusoktól a köpetkultúrákban, a vizsgálat eredményeit fel kell jegyezni a munkalapon. Vagy ha az eljárás három napig minden nap megköveteli a tenyészetlemez vizsgálatát, akkor jelölni kell, hogy a szükséges vizsgálatok megtörténtek. Ezek a jelölések segítik a különböző egyéneket, akik ugyanazon a kultúrán dolgozhatnak., Gyakran előfordul, hogy a munkalapon a negatív eredmények dokumentálása értékes időpocsékolásnak tűnik, de rekordként szolgál, hogy a kulturális jelentés helyes az elfogadott laboratóriumi eljárás szerint elvégzett munka alapján.

David Sewell, Ph. D., ABMM
mikrobiológiai igazgató
Veterans Affairs Medical Center
Portland, VAGY

kvantitatív testfolyadék-szám

Q: jelenleg a sejtszámokat olyan folyadékokra ajánljuk, mint a cerebrospinális folyadékok, paracentézisek, szinoviális folyadékok és más folyadékok., Látom annak fontosságát, hogy mind a WBC, mind az RBC beszámoljon a cerebrospinális folyadékokról, de mennyire fontos a többi folyadék sejtszáma? Elfogadható-e a sejtszám félikvantitatív jelentése, például RBC 1+, 2+ stb., az ilyen típusú folyadékokhoz?

A: jelenleg ajánlott, hogy a gerincfolyadékokra vonatkozó sejtszámokat kvantitatív módon határozzák meg, ahelyett, hogy csak 1+, 2+ stb.1 Ez azért van, mert az ilyen félikvantitatív intervallumok definíciói még nem szabványosítottak, ezért az irodalom Jelentéseivel való összehasonlítás problémás lehet., A gerincfolyadékok vizsgálata a fertőzés bizonyítékaként, beleértve a bakteriális vs. vírusos vagy agyvérzést, különösen fontos a betegellátás szempontjából. Kísértés van arra, hogy a kvantitatív sejt egy hematológiai analizátorra számít, bár a gyártók nem javasolják ezt a módszert. De ezeknek a számlálóknak a nagyobb pontosságával és pontosságával elvárom, hogy a kortárs tanulmányok kiküszöböljék ezt a kifogást. A gerincfolyadékok citocentrifugációs technikáinak, valamint más testfolyadékoknak a kifejlesztése ezt a módszert nagyon vonzóvá teszi a differenciálszámításhoz., A mikroszkopikus csúszdák elkészítéséhez azonban szükség van egy kiegészítő berendezés beszerzésére és karbantartására, valamint eldobható eszközök beszerzésére.

A kvantitatív sejtek más folyadékokra, például vizeletre számítanak, jelentős előnyökkel járnak. Érdekes módon, mikrobiológiai laboratóriumok használata pontos becslések termelődését a vizeletvizsgálat eldönteni, hogy melyik a vizeletminták legyen kulturált, valamint jelentős megtakarítási idő forrásokat elérni., Mivel más folyadékok száma javul, remélhetőleg hasonló fejlesztések találhatók más folyadékvizsgálatoknál.

természetesen a mennyiségi számolás mellett a morfológia is fontos. Szinoviális folyadékok alkalmanként benyújtott vizsgálatra és azonosítására diagnosztikai kristályok, mint látható köszvény vagy más típusú arthritis. Mindezek a folyadékok elképzelhetően rosszindulatú sejteket tartalmazhatnak, ezért az ilyen sejtek lehetőségét szem előtt kell tartani.

John A.
Koepke, M. D.,
Professor Emeritus of Pathology
Duke University Medical Center
Durham, NC

Reference