Discussion
La formation de calculs urinaires est un processus chronique long, qui peut être associé à des symptômes légers à graves pour les patients . L’obstruction de l’uretère peut entraîner une augmentation de la pression urétérale et rénale pelvienne, entraînant une hydronéphrose sévère, avec une réduction du taux de filtration glomérulaire, de la fonction tubulaire et du flux sanguin du rein ., En outre, la capacité des tubules à transporter des électrolytes importants (tels que Na+ et K+) et à ajuster la concentration urinaire peut être gravement altérée . La gravité de l’hydronéphrose est associée à la durée et à l’étendue de l’obstruction . Une obstruction partielle de l’uretère ou de brèves perturbations peuvent se limiter à une perturbation fonctionnelle réversible et permettre une récupération complète de la fonction rénale une fois corrigée.,
Cependant, une obstruction chronique de l’uretère peut entraîner des lésions rénales progressives et éventuellement une atrophie tubulaire et une perte permanente du néphron, entraînant une perte irréversible de la fonction rénale . En fait, la contre – pression urinaire peut réduire le flux sanguin du rein, provoquant une atrophie ischémique et une extravasation urinaire, ce qui peut endommager le tissu rénal et, par conséquent, entraîner une fibrose interstitielle, entraînant une atrophie rénale . Par conséquent, cela pourrait expliquer pourquoi nous avons observé un rein gauche rétréci associé à une grosse pierre urétérale et une dilatation grossière de l’uretère du même côté.,
Les symptômes spécifiques liés aux calculs urétéraux comprennent les coliques urétérales aiguës, les flancs aigus ou chroniques, les douleurs abdominales ou à l’aine, l’hématurie, la dysurie, l’anurie ou l’infection des voies urinaires . La douleur colique due à la présence de calculs urétéraux est bien connue, mais peut parfois être masquée par la présence simultanée d’autres symptômes non spécifiques, tels que le mal de dos. Zulkifli et coll., décrit le cas d’un homme de 43 ans, dont le mal de dos persistant masquait la présence de sa pierre urétérale pendant plus de deux ans, car le clinicien croyait que l’origine du mal de dos était musculo-squelettique, et aucune radiographie n’a été prise pendant toute cette période . La douleur causée par les coliques urétérales est souvent si grave que les impulsions douloureuses afférentes se propagent dans le système nerveux central, donnant lieu à des nausées. Les autres symptômes possibles des calculs urétéraux sont les vomissements, la fièvre, la léthargie, les maux de tête, l’hypertension et la tachycardie ., Les patients atteints de calculs urétéraux présentent presque toujours une hématurie, avec environ 90% des patients présentant une hématurie grossière ou microscopique. Cependant, l’hématurie peut rarement être absente, ce qui peut indiquer une obstruction urétérale complète .
Les symptômes des calculs urétéraux peuvent également être non spécifiques chez les patients atteints de lésions de la moelle épinière (SCI). Vaidyanathan et coll., a effectué un examen rétrospectif de quatre cas d’hydronéphrose dus à des calculs urinaires chez des patients atteints de SCI, chez lesquels leurs diagnostics et leur traitement ont été retardés parce que ces patients ne manifestaient pas les signes et symptômes classiques des calculs urinaires. Ces symptômes non spécifiques comprennent un malaise général, des spasmes, une dysréflexie autonome et une gêne abdominale. Ils ont conclu que les symptômes des calculs urinaires et de l’hydronéphrose peuvent être bizarres (non spécifiques) chez les patients atteints de SCI .
Les calculs urétéraux peuvent présenter des douleurs abdominales, dorsales, aux flancs ou à l’aine ., Ces symptômes peuvent être similaires à ceux des lésions mécaniques courantes de la colonne lombaire et du bassin, telles que le syndrome de l’articulation sacro-iliaque . Les coliques urétérales aiguës peuvent imiter les symptômes d’un trouble abdominal ou pelvien aigu . Dans certaines situations, le mal de dos mécanique d’origine musculo-squelettique et la douleur sous-jacente résultant de calculs urétéraux peuvent être similaires dans la présentation clinique. La douleur mécanique peut apparaître avec la douleur viscérale des calculs urétéraux, confondant ainsi le clinicien traitant., Les patients peuvent présenter une sensibilité non spécifique des tissus mous et / ou des spasmes musculaires dans les régions thoraciques inférieures ou lombaires supérieures . Dans les cas moins graves, un diagnostic musculo-squelettique peut être posé si les antécédents du patient sont incomplets. Les praticiens qui mettent l’accent sur le système musculo-squelettique doivent donc être conscients des causes alternatives de douleurs abdominales, dorsales, aux flancs et à l’aine d’origine non musculo-squelettique, telles que les calculs urétéraux ., La douleur potentielle d’origine viscérale doit être explorée dans les cas de douleur somatique apparente, car la douleur d’origine viscérale peut être perçue comme cette dernière, ce qui entraîne un chevauchement potentiel des symptômes des affections viscérales et somatiques . Les autres symptômes atypiques des calculs urétéraux comprennent la douleur inguinale bilatérale, la douleur périumbilicale, la douleur à la hanche postérieure et la paresthésie pénienne .,
En conclusion, pour un patient qui présente des symptômes non spécifiques tels que des douleurs lombaires, des antécédents médicaux précis et approfondis, un examen physique détaillé et des examens pertinents tels qu’une radiographie de la vessie de l’uretère du rein, une échographie ou une tomodensitométrie, pourraient être utiles pour exclure la possibilité de calculs urétéraux . Un pyélogramme intraveineux démontrera l’obstruction et identifiera l’emplacement exact ., Les calculs urétéraux présentant des symptômes non spécifiques sont cliniquement difficiles car une obstruction chronique et silencieuse de l’uretère peut entraîner une hydronéphrose et des lésions rénales progressives si elle n’est pas identifiée, conduisant finalement à une altération irréversible de la fonction rénale et à une perte complète de la fonction rénale.