La technique de palpation est pauvre pour déterminer si un patient a ou non un pouls

Dans une étude évaluant la précision diagnostique des premiers intervenants de la détection d’un pouls manuel chez le patient avec et sans pouls vrai, la sensibilité à l’absence de pouls approchait 90%, mais la spécificité n’était que de 55%., Seulement 15% des participants ont pu évaluer avec précision la présence d’un pouls dans les 10 secondes et seulement 2% ont identifié correctement l’absence de pouls dans les 10 secondes.

Une étude menée auprès de médecins et d’infirmières en soins intensifs et en soins intensifs tentant de déterminer manuellement le pouls chez des sujets sains a démontré que 43% des participants avaient besoin de plus de 5 secondes pour détecter le pouls.

Une étude observationnelle de 105 fournisseurs de soins de santé a montré que seulement 38% ont correctement identifié un pouls et seulement 9% ont correctement identifié l’absence de pulsation en 10 secondes par la méthode de palpation.,” – Scott Weingart

Le pouls POCUS est plus précis et aussi rapide que la technique de palpation pour déterminer si un patient a ou non un pouls

Un ECR 2019 de 111 fournisseurs de soins de santé avec 15 minutes de formation aux États-Unis dans la détection des impulsions carotidiennes 17cc129634″>5 ou 10 secondes), n’a montré aucune différence significative entre le contrôle d’impulsion POCUS et le contrôle d’impulsion manuel dans les taux de contrôles d’impulsion prolongés supérieurs à 5 ou 10 secondes., La première tentative de détection d’une impulsion a été plus réussie dans le groupe POCUS (99,1% vs 85,6%).

Dans une série de cas comparant les contrôles d’impulsions POCUS avec les contrôles d’impulsions manuels, les contrôles d’impulsions POCUS ont été systématiquement effectués en< 5 secondes et clairement déterminés, même lorsque la palpation donne des résultats indéterminés.

Mise à jour 2020 Une étude de patients a examiné la précision du contrôle du pouls POCUS. Ils ont compilé une bibliothèque de clips de 10 secondes de l’artère carotide commune à des SBPS élevés, moyens et bas et des clips sans pulsations pendant le pontage., Ils ont ensuite montré ces clips aux médecins en soins intensifs et leur ont demandé de répondre s’il y avait ou non un pouls dans les 10 secondes, en utilisant la trace de la ligne artérielle comme étalon-or. Vingt-trois patients ont recueilli les quatre vidéos. La sensibilité globale était de 91% et la spécificité de 90%. La sensibilité était la plus élevée dans le groupe à forte PSB (96%) et la plus faible dans le groupe à faible PSB (84%)., https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(20)30500-1/fulltext

La différence entre le vrai PEA arrest, PseudoPEA et PREM

PseudoPEA a été décrite pour la première fois en 1992 dans un article qui décrit l’utilisation de lignes artérielles démontrant une forme d’onde artérielle chez certains patients présumés être en PEA arrest.,

  • Le vrai PEA et le PseudoPEA ont tous deux une activité organisée sur le moniteur et
  • Incapacité de détecter un pouls par palpation

Le vrai PEA est vraiment un état sans pulsations et il n’y a pas de débit cardiaque

Dans le Pseudo PEA, un pouls n’est pas palpable par la technique manuelle, mais il y a un débit cardiaque que nous ne sommes pas capables de détecter par la technique de palpation, mais que nous pouvons détecter avec un POCUS pulse check, une ligne artérielle, ETCO2 et une saturation en oxygène forme d’onde.

La pseudopée est un état de choc profond, pas un arrêt cardiaque.,

En raison d’une certaine ambiguïté autour de la définition de PseudoPEA, un autre lexique a été suggéré:

PRES = Pulseless avec un Rythme avec Arrêt échocardiographique = vrai POIS

PREM = Pulseless avec un Rythme avec Mouvement échocardiographique = PseudoPEA

L’épinéphrine peut être nocive dans l’arrêt>

Les effets bêta-adrénergiques de l’épinéphrine (augmentation de la fréquence cardiaque, de la contractilité et de l’automaticité) sont potentiellement nocifs car ils peuvent entraîner des dysrythmies, une augmentation de la demande en oxygène du myocarde et une ischémie.,

Dans l’ensemble, le NNT de l’épinéphrine en arrêt cardiaque pour atteindre le ROSC avant l’arrivée à l’hôpital est de 7, mais le nombre nécessaire pour nuire à un mauvais résultat neurologique à long terme est de 83. Dans une étude portant sur des patients atteints d’un arrêt cardiaque qui ont obtenu un ROSC comparant l’épinéphrine à l’absence d’épinéphrine, les taux de survie neurologiquement intacte étaient significativement plus faibles chez les patients qui avaient reçu de l’épinéphrine, avec des doses plus élevées d’épinéphrine associées à des chances plus faibles de résultat neurologiquement intact, de façon dose-dépendante., L’essai PARAMEDIC-2 a montré une amélioration du ROSC et, pour la première fois dans l’histoire, une amélioration de la survie à 30 jours, mais au prix de pires résultats neurologiques à long terme.

De nombreux experts recommandent actuellement pas plus de 3 doses d’épinéphrine 1mg en cas d’arrêt cardiaque. D’un point de vue ED, habituellement EMS

ont déjà donné 1 ou 2 ou 3 doses sur le terrain, de sorte que la considération pour seulement 1 ou aucune dose d’épinéphrine dans l’ED devrait être divertie.

Chez les patients atteints de PseudoPÉE, les effets délétères potentiels de l’épinéphrine sont probablement exagérés.,

EM Cases Journal Jam 14 Epinephrine in Cardiac Arrest

Weingart Chain of Survival Approach from PEA arrest to ROSC

Ceci est une façon utile de penser où un patient est sur le spectre de l’arrêt cardiaque complet vrai PEA au retour de la circulation spontanée avec perfusion persistante des organes vitaux, afin de guider la prise en charge.,

  1. Rythme capable de perfusion
  2. Rythme capable de provoquer une contraction cardiaque
  3. Contraction cardiaque suffisante pour générer un pouls
  4. Le pouls génère une BP suffisante pour perfuser les organes vitaux

À partir d’EMcrit https://emcrit.org/emcrit/pea-is-stupid/

4 outils pour aider à différencier le véritable arrêt de POIS de PseudoPEA ou ROSC

  1. POCUS – y a-t-il une contractilité cardiaque? y a-t-il une pulsation fémorale ou carotidienne?,la sonde inger montre une forme d’onde persistante
  2. Élévation persistante du CO2 en fin de marée >30-40

L’utilisation de POCUS peut prolonger les pauses dans les compressions thoraciques si elle est utilisée sans discernement et il n’a pas été démontré qu’elle améliore définitivement les résultats neurologiquement intacts compressions, cependant, une étude récente a montré qu’avec un entraînement minimal, les contrôles d’impulsions POCUS étaient plus précis que les contrôles d’impulsions manuels et terminés avec précision en 5 secondes.,

L’essai REASON était une étude observationnelle prospective multicentrique de 793 patients avec arrêt cardiaque hors hôpital comparant les arrêts exécutés avec POCUS effectués au début et à la fin de l’arrêt et sans. Bien que la survie à l’admission à l’hôpital et à la sortie de l’hôpital semblait prometteuse pour le groupe POCUS, on ne sait pas si POCUS a amélioré la survie à long terme neurologiquement intacte.,

Comment prévenir les longues pauses dans les compressions thoraciques à l’aide de POCUS

  1. Générer l’image pendant les compressions thoraciques
  2. Le compte à rebours de 10 avant la pause dans les compressions thoraciques pendant que le membre de l’équipe POCUS se prépare à interpréter et à enregistrer l’image
  3. Enregistrez une vidéo pendant 4-5 secondes pendant la pause de compression thoracique et regardez-la après la reprise des compressions thoraciques si une interprétation plus poussée est nécessaire

Quelle vue POCUS cardiaque est la meilleure en cas d’arrêt cardiaque?,

Une revue systématique et une méta-analyse de 11 études portant sur un total de 777 patients atteints de PEA ont révélé que l’utilisation d’une vue subxiphoïde seule n’était pas associée à une amélioration des taux de ROSC dans l’arrêt de PEA, tandis que l’utilisation d’autres vues POCUS cardiaques était associée à une amélioration des taux de ROSC. Une approche, basée uniquement sur l’opinion, consiste à utiliser une vue subxiphoïde pour l’évaluation initiale de la contractilité cardiaque et à utiliser d’autres vues plus tard dans la réanimation pour exclure les causes du PEA.,

Cas EM Algorithme dynamique suggéré par PEA arrest et PseudoPEA

Notez que cet algorithme n’est pas fondé sur des preuves, s’écarte des lignes directrices publiées, suppose une équipe d’au moins 4 personnes et que la gestion de PEA est un processus dynamique dépendant des ressources locales et des caractéristiques cliniques du patient. Le SGE et l’historique des garanties peuvent aider à guider ce processus dynamique.,

Préparation avant l’arrivée du patient en arrêt PEA à l’urgence

  1. Établir la dose « push” d’épinéphrine et préparer une perfusion de norépinéphrine à commencer lorsque le patient arrive en courant en arrière-plan à 10-50 microgrammes / min.,
  2. Allumez/gelez la machine POCUS et faites appel à un utilisateur spécialisé et qualifié si disponible
  3. Équipement des voies respiratoires au chevet du patient, y compris bougie, LMA et cric kit et faites appel à une personne spécialisée et qualifiée pour les voies respiratoires si disponible
  4. Saturation en oxygène, ETCO2, équipement de la ligne artérielle au chevet du patient et faites appel à une personne dédiée pour placer la ligne artérielle si disponible
  5. Faites appel à deux personnes dédiées pour effectuer des compressions thoraciques, de préférence avec un retour en ligne ou un métronome réglé à 110 bpm
  6. Annoncez votre plan à votre équipe

Cet algorithme suppose l’algorithme ACLS par défaut., Pour les équipes<4 personnes, les priorités sont les compressions thoraciques de haute qualité, l’accès IV, les contrôles du pouls POCUS, la ventilation et l’oxygénation.

Première pause dans les compressions thoraciques: effectuer une vérification du pouls POCUS au niveau de l’artère fémorale (ou carotide) (maximum 10 secondes, prend habituellement 5 secondes)

Si aucune impulsion POCUS n’est observée, reprendre les compressions thoraciques, administrer de l’épinéphrine 1 ampère, évaluer ETCO2 (selon les directives de l’ACLS) et/ou électrolytes d’un gaz sanguin., état de choc: ne pas reprendre les compressions thoraciques, maintenir l’épinéphrine 1 ampère, assumer la contractilité cardiaque et évaluer la perfusion cérébrale et cardiaque par la présence persistante de forme d’onde de saturation en oxygène et/ou d’ETCO2>40 et/ou DBP ligne artérielle>40 et/ou microgrammes par voie intraveineuse périphérique antécubitale bien courante et titrer sur une CARTE ≥60, corriger l’hypoxémie et l’hypovolémie et rechercher les causes du PEA en utilisant un POCUS cardiaque, pulmonaire et abdominal, un ECG, des électrolytes provenant d’un gaz sanguin et d’un historique EMS/collatéral.,ew) en générant une image au moins 10 secondes avant la pause des compressions thoraciques et lorsque les compressions thoraciques sont arrêtées, appuyez sur le bouton d’enregistrement vidéo, tentez l’interprétation de l’image en 5 à 10 secondes maximum, reprenez la RCP et, si nécessaire, regardez le clip vidéo pour une interprétation plus approfondie à la recherche de: contractilité cardiaque vigoureuse (pas seulement le mouvement de la valve), et des indices sur les causes anatomiques du PEA à interpréter de manière appropriée dans le contexte clinique spécifique – RV effondré (tamponnade cardiaque ou pneumothorax de tension), RV agrandi avec inclinaison septale (embolie pulmonaire), fonction VG grave et médiocre (MI).,

Si une activité cardiaque vigoureuse sur POCUS mais pas de pouls POCUS (basé sur le premier contrôle du pouls POCUS), cela est probablement dû à une hypovolémie profonde., Il y a 2 options:

  1. Reprendre la RCP, administrer 1 ampère d’épinéphrine si <3 ont été administrés, tout en recherchant agressivement et en inversant les causes selon les directives de l’ACLS (en mettant l’accent sur les causes d’hypovolémie profonde), ou
  2. Traiter comme un état de choc profond: interrompre les compressions thoraciques et répéter ETCO2 et DBP sur la ligne artérielle) et administrer ou titrer le vasopresseur (voir les choix vasopresseurs ci-dessous).,

Notez que les études chez l’animal ont suggéré un faible débit cardiaque avec des compressions thoraciques effectuées pendant la contractilité cardiaque, bien que des études de compressions thoraciques mécaniques synchronisées aient suggéré un meilleur débit cardiaque avec des compressions thoraciques pendant la contractilité cardiaque., pulse and other searching for PEA causes) effectuer un POCUS pulmonaire pendant une pause dans les compressions tout en évaluant le pouls manuel (ou le pouls POCUS avec une deuxième machine) et les signes de perfusion d’organe terminal, et un POCUS abdominal pendant une autre pause dans les compressions, l’ordre selon le scénario clinique, à la recherche d’indices sur les causes anatomiques du pneumothorax de tension de POIS (RV effondré, manque de glissement pulmonaire, manque de glissière de puissance, absence de queue de comète normale ou d’artefacts de réverbération, présence d’un « point pulmonaire” ou d’un « point de transition”), rupture AAA, hypovolémie sévère (plat IVC, fluide libre).,

Options vasopressives dans la pseudopée

3 options vasopressives:

  1. Perfusion de norépinéprhine: Si vous avez le temps avant l’arrivée du patient, préparez votre goutte à goutte de norépinéphrine afin de pouvoir la démarrer à l’arrivée du patient ou au besoin. Nos experts recommandent de commencer à commencer à 10 microgrammes et à titrer jusqu’à 20-30, ou à partir de 50 microgrammes et à titrer jusqu’à 20-30 au besoin.
  2. Épinéphrine « push dose pressor”: Prendre une seringue de 10 ml avec 9 ml de solution saline normale., Dans cette seringue, prélevez 1 ml d’épinéphrine à partir de l’amp cardiaque (l’amp contient 100 mcg/ml d’épinéphrine). Maintenant, vous avez 10 ml d’Épinéphrine 10 mcg/ml. Administrer 0,5-2 ml toutes les 1-5 minutes (5-20 mcg).
  3. Vasopressine: Donnez de la vasopressine 20IU comme pont pour obtenir votre perfusion goutte à goutte de noradrénaline.

QRS Largeur Approche à POIS Arrestation Cause sous-jacente: Utile ou pas?,

Dans un effort pour améliorer le rappel des « 5 Hs et Ts” causes sous-jacentes de l’arrêt du PEA, Littman en 2014 a publié une approche du PEA, divisant les patients en ceux avec un complexe QRS large et ceux avec un complexe QRS étroit avec leurs causes les plus probables et en utilisant POCUS pour aider à différencier L’idée était que le PEA à complexe étroit est généralement dû à des problèmes mécaniques causés par l’obstruction de l’entrée ou de la sortie du RV et que le PEA à complexe large est généralement dû à des problèmes métaboliques. MI peut avoir des QRS complexes larges ou étroits.,

De Adelaide Emergency Physicians Education Resource

Cependant, en 2016, Bergman a contesté l’approche complexe QRS large vs Étroite comme un moyen précis de déterminer la cause sous-jacente dans une étude prospective de 51 patients souffrant d’un arrêt cardiaque à l’hôpital et Il a suggéré qu’il n’y avait pas de modèles ECG uniques associés à une cause sous-jacente particulière de PEA.,

Preuves démystifiant le complexe étroit vs large apch à l’arrêt PEA par Rory Speigel sur EMCrit

Nos experts ne sont pas d’accord sur l’utilité de cette approche. D’une part, cette approche peut aider le clinicien à rappeler les causes les plus importantes de l’EEP plus facilement que la liste « 5 Hs et Ts”. D’autre part, avoir une affiche sur le mur de la baie de réanimation avec les « 5 Hs et Ts” ou une carte laminée pour le personnel EMS peut être un meilleur moyen de rappeler les causes sous-jacentes de l’arrêt PEA.,

Prenez des points à la maison pour l’arrêt de POIS, PseudoPEA et PREM

  • Ce n’est pas parce que vous ne pouvez pas sentir un pouls avec vos doigts que le patient est sans pulsations.
  • Vous pouvez faire la distinction entre la PseudoPÉE et le vrai POIS à l’aide de POCUS, une ligne artérielle, une forme d’onde de saturation en oxygène et du CO2 de fin de marée.
  • La distinction entre vrai PEA et PseudoPEA est susceptible de changer votre prise en charge de la gestion habituelle des arrêts cardiaques à la gestion profonde des chocs.,
  • POCUS peut entraîner des retards dans les compressions thoraciques et des contrôles de pouls prolongés s’il est utilisé sans discernement, alors assurez-vous que vous avez la logistique pratiquée afin que vous ne passiez pas plus de 5 à 10 secondes sans compressions thoraciques dans true PEA.
  • Avant l’arrivée du patient envisager de préparer une perfusion de norépinéphrine à 10-50 microgrammes par minute et commencer à mesure que le patient arrive.
  • Posez-vous 4 questions pour guider le management: Ont-ils un rythme perfusable? Ont-ils une contractilité cardiaque? Ont-ils un pouls de cette contractilité?, Ont-ils une pression artérielle suffisante pour perfuser les organes vitaux?
  • Pour distinguer le vrai POIS du pseudoPEA, utilisez au moins une forme d’onde O2 sat, terminez le CO2 de marée, CONCENTREZ-vous soit sur le cœur dans la première pause des compressions thoraciques, soit sur le fémoral et une ligne artérielle si vous avez le pouvoir de la personne, l’équipement et l’habileté nécessaires.
  • Si vous déterminez la présence de PseudoPÉE ou si le patient a déjà reçu 3 doses d’épinéphrine sur le terrain, plutôt que d’administrer 1 mg d’épinéphrine par voie intraveineuse, donnez du volume et un presseur titrable: norépinéphrine, vasopressine ou dose push d’épinéphrine.,
  • Utilisez l’historique EMS / collatéral, POCUS et les électrolytes des gaz sanguins pour vous aider avec le diagnostic différentiel. Bien que l’approche complexe QRS large vs étroite ait été démystifiée dans une étude, elle peut néanmoins être utile comme aide à la mémoire.

Références pour l’arrêt de POIS, PseudoPEA et PREM

Contrôles manuels et POCUS du pouls

Eberle B, Dick WF, Schneider T, Wisser G, Doetsch S, Tzanova I. Vérification du contrôle du pouls carotidien: précision diagnostique des premiers intervenants chez les patients avec et sans pouls. Réanimation., 1996; 33(2):107-116.

Germanoska B, Coady M, Ng S, Fermanis G, Miller M. de La fiabilité de l’échographie carotidienne dans la détermination du rendement des flux pulsatile: Une étude pilote. Échographie. 2018;26(2):118-126.

Ochoa FJ, Ramalle-Gómara E, Carpintero J., Garcıá A, Saralegui I. Compétence des professionnels de la santé pour vérifier le pouls carotidien. Réanimation. 1998; 37(3):173-175.

Moule P. Vérification du pouls carotidien: la précision du diagnostic chez les étudiants des professions de soins de santé. Réanimation. 2000; 44(3):195-201.

SchonbergerRB,LampertRJ,MandelEI,FeinleibJ,GongZ,HonidenS.,Doppler portatif pour améliorer des contrôles d’impulsion pendant la Réanimation de l’Arrêt Putatif d’Activité Électrique sans Pulsations: Anesthésiologie. 2014; 120(4):1042-1045.

Badra K, Coutin Un, Simard R, Pinto R, Lee JS, Chenkin J. Le POCUS pouls: Une étude croisée randomisée contrôlée comparant l’impulsion de détection par rapport à la palpation par le point-of-care échographie. Réanimation. 2019;139:17-23.

Simard RD, Unger AG, Betz M, Wu A, Chenkin J. Le POCUS Pouls: Une Série de Cas sur une nouvelle Méthode pour la Détermination de la Présence d’une Impulsion à l’Aide de Point-of-Care Échographie. J Emerg Med. 2019;56(6):674-679.,

Zengin S, Gümüşboğa H, Sabak M, Eren ŞH, Altunbas G, Al B. Comparaison de la palpation manuelle du pouls, de l’échographie cardiaque et de l’échographie Doppler pour vérifier le pouls chez les patients en arrêt cardiopulmonaire. Réanimation. 2018;133:59- 64.

POCUS dans l’arrêt cardiaque

Volpicelli G. Utilité de l’échographie d’urgence dans l’arrêt cardiaque non traumatique. L’American Journal of Emergency Medicine. 2011; 29(2):216-223.

Clattenburg EJ, Woe P, Brown S, et al., L’utilisation d’ultrasons au point de service chez les patients en arrêt cardiaque est associée à des pauses prolongées de réanimation cardiopulmonaire: Une étude de cohorte prospective. Réanimation. 2018; 122:65-68.

Huis in ’t Veld MA, Allison MG, Bostick DS, et al. L’utilisation d’ultrasons pendant la réanimation cardiopulmonaire est associée à des retards dans les compressions thoraciques. Réanimation. 2017; 119:95-98.

Wu C et coll. La Valeur Prédictive de l’Échographie au Chevet, de Rétablir une Circulation Spontanée chez les Patients avec Temporale de l’Activité Électrique: Une Revue Systématique et Méta-Analyse. PLos un 2018.,

Atkinson P, Bowra J, Milne J, et coll. Déclaration de consensus de la Fédération Internationale de médecine d’urgence: Échographie dans l’hypotension et l’arrêt cardiaque (SHoC): Un consensus international sur l’utilisation de l’échographie au point de service pour l’hypotension indifférenciée et pendant l’arrêt cardiaque – RECTIFICATIF. CJEM. 2017;19(4):327.

Gaspari R et coll. Service d’urgence Échographie au point de soins en Arrêt cardiaque hors de l’hôpital et en urgence. Réanimation 2016; 109: 33-39.

Arrêt de POIS, lignes artérielles, CO2 de marée de fin

Weingart, S., EMCrit 257-L’activité électrique sans Pulsations (PEA) est stupide. EMCrit Blog. Publié le 9 octobre 2019. Consulté le 22 octobre 2019. Disponible à

Preuve démystifiant le complexe étroit vs large apch à l’arrestation de POIS par Rory Speigel sur EMCrit

Kleinman ME, Goldberger ZD, Rea T, et al. Mise à jour 2017 de l’American Heart Association sur le Maintien de la vie de base des adultes et la qualité de la Réanimation Cardiopulmonaire: Une mise à jour des Lignes directrices de l’American Heart Association pour la Réanimation Cardiopulmonaire et les Soins cardiovasculaires d’urgence. Circulation. 2018; 137 (1): e7-e13.,

Prosen G, Križmarić M, Završnik J, Grmec S. Impact de modifié le traitement dans echocardiographically confirmé pseudo-temporale de l’activité électrique en dehors de l’hôpital de l’arrêt cardiaque avec la constante de fin d’expiration pression de dioxyde de carbone au cours de la compression des pauses. J Int Med Res. 2010; 38 (4): 1458-67.

Littmann et coll. Un Outil Pédagogique Simplifié et Structuré pour l’Évaluation et la gestion de l’Activité Électrique sans Pulsations. Med Prin Pract 2014. PMID: 23949188

Paradis NA, Martin GO, Goetting MG, Rivières EP, Feingold M, Nowak RM. Pression aortique pendant l’arrêt cardiaque humain., Identification de la dissociation pseudo-électromécanique. Poitrine. 1992;101(1):123-8

Bergum D et coll. ECG Modèles au Début de l’Temporale de l’Activité Électrique des Associations – avec de l’Étiologie et de la Survie de l’Hôpital de l’Arrêt Cardiaque. Réanimation 2016. PMID: 27143124

Pierpont GL, Kruse JA, Nelson DH. Surveillance intra-artérielle pendant la réanimation cardiopulmonaire. Cathet Cardiovasc Diagn. 1985;11(5):513-20.

Venkatesh B, Clutton-brock TH, Hendry SP. Surveillance continue des gaz sanguins intra-artériels pendant la réanimation cardiopulmonaire. Réanimation. 1995;29(2):135-8.,

Épinéphrine dans l’arrêt cardiaque

Olasveengen TM, Sunde K, Brunborg C, et al. Administration Intraveineuse de Médicaments Lors d’Un Arrêt Cardiaque Hors Hôpital: Un Essai Randomisé. JAMA 2009; 302: 2222-9. 10.1001 / jama.2009.1729

Olasveengen TM, Wik L, Sunde K, et al. Résultat lorsque l’adrénaline (épinéphrine) a été effectivement administrée ou non – analyse post hoc d’un essai clinique randomisé. Réanimation 2012; 83: 327-32. 10.1016/j.la réanimation.2011.11.011

Hagihara A, Hasegawa M, Abe T, et coll. Utilisation Préhospitalière D’Épinéphrine et Survie Chez Les Patients Ayant Un Arrêt Cardiaque Hors Hôpital., JAMA 2012; 307: 1161-8. 10.1001 / jama.2012.294

Dumas F, Bougouin W, Geri G, et coll. L’Épinéphrine Lors d’Un Arrêt Cardiaque Est-Elle Associée À De Pires Résultats chez les Patients Réanimés? Je suis Coll Cardiol 2014; 64: 2360-7. 10.1016/j.jacc.2014.09.036

Lin S, Callaway CW, Shah, Prakesh S, et coll. L’adrénaline de l’hôpital de la réanimation de l’arrêt cardiaque: Une revue systématique et méta-analyse d’essais contrôlés randomisés. Réanimation 2014; 85: 732-40. 10.1016/j.la réanimation.2014.03.008

Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et coll., Un Essai Randomisé de l’Adrénaline dans l’Hôpital de l’Arrêt Cardiaque. N Engl J Med 2018; 379: 711-21. 10.1056/NEJMoa1806842

Loomba RS, Nijhawan K, Aggarwal S, et al. Retour accru de la circulation spontanée au détriment des résultats neurologiques: L’épinéphrine préhospitalière pour l’arrêt cardiaque hors hôpital en vaut-elle vraiment la peine? J Crit Care. 2015;30(6):1376–1381.

Paradis, N, la Pression de Perfusion Coronaire et le Retour à une Circulation Spontanée de l’Homme dans la Réanimation Cardio-pulmonaire. JAMA. Association médicale américaine( AMA), 1990; 23 février.

Weingart, s., EMCrit Podcast 130-Dosage dirigé hémodynamique de l’épinéphrine pour l’arrêt cardiaque. EMCrit Blog. Publié le 10 août 2014.,rdiac Arrest

Autres ressources en mousse sur PEA et PseudoPEA

Rory Speigel démystifie l’approche de la largeur QRS pour arrêter les causes sous – jacentes

REBELEM sur PseudoPEA

Weingart-L’activité électrique sans pulsations est stupide

REBELEM sur l’approche de la largeur QRS pour PEA

rrêt cardiaque

REBELEM sur l’impact de POCUS sur l’Arrêt cardiaque

Cas EM Au-delà des soins d’arrêt cardiaque ACLS avec Weingart Live from EMU

CoreEM sur le rôle de POCUS dans les Soins d’arrêt cardiaque

First10EM sur l’approche QRS Width pour l’arrêt PEA

Dr., Helman, Simard et Weingart n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer