Edited by Daniel M. Baer, M. D.,
Virtsa säilyttäminen
Q: olen etsivät helppo tapa säilyttää rutiini virtsa näyte, jota ei ole testattu kahden tunnin kuluessa kokoelma. Tällä hetkellä, in-house yksilöt, meidän 300-vuode sairaala kerätään hoitotyön yksiköt kahden tunnin välein laboratoriossa messenger. Monesti nämä yksilöt ovat laboratorioon saapuessaan lähes kahden tunnin ikäisiä., Näytteitä meidän etsivän asiakkaat ovat jääkaapissa, mutta usein he seisovat outreach-alueella tunnin tai kaksi ennen virtsa-osiossa.
– olen suositellut, että kaikki yksilöt on kerätty hoitotyön yksiköt tai järjestetään outreach-osiossa asetetaan Styrox jäähdyttimet sisältävät pakastin pakkauksissa, kunnes ne ovat tuonut virtsa-osiossa. Pakastepakkaukset voisi korvata päivittäin laboratoriolähettimellä. Laboratoriojohtajamme ei kannata tätä suositusta ja on pyytänyt minua etsimään kemiallista säilöntäainetta., Etsi säilöntäaine muut kuin jäähdytys rutiini virtsa ei ole onnistunut. Mitä ehdotat?
A: n Mukaan NCCLS Hyväksyi Suuntaviivat Virtsa ja Keräys, Kuljetus ja Säilyttäminen Virtsan Yksilöitä, yleensä, kemiallisia säilöntäaineita tulisi välttää virtsa.1 NCCLS suosittelee, että virtsa suoritetaan kahden tunnin kuluessa keräämisestä. Jos tämä ei ole mahdollista, virtsanäyte on jäähdytettävä mahdollisimman pian keräyksen jälkeen., Aika näyte voidaan säilyttää jääkaapissa asianmukainen säilyttäminen ei ole sovittu eri virtsan ainesosat säilyvät ennallaan alle jäähdytys eripituisia aikoja. Yleensä virtsa-analyysi on suoritettava kuuden tai kahdeksan tunnin kuluessa keräämisestä. Virtsan hajoaminen alkaa 30 minuutissa, joten ihannetapauksessa virtsa olisi tutkittava tässä ajassa. Huoneenlämpöön yli kahdeksi tunniksi jätettyä virtsaa ei yleensä voida hyväksyä tutkittavaksi., Jäähdytys on yleensä riittävä osatekijöiden kohdanneet rutiini virtsa, lukuun ottamatta bilirubiini ja
urobilinogeeni, jotka ovat labiili sekä lämpöä ja valoa. Jäähdytys voi aiheuttaa saostumisen urates tai fosfaatteja, joka voi peittää muita patologisia osatekijöiden mikroskooppinen tutkimus virtsan sedimentin. NCCLS: n mukaan virtsaa on myös viljeltävä, ja se on jäähdytettävä kuljetuksen aikana ja pidettävä kylmässä viljeltyyn asti.,1
On olemassa virtsa säilyttäminen putket kaupallisesti saatavilla sekä virtsa-ja kulttuuri, jotka ovat sanoi, säilyttää virtsaa jopa 72 tuntia ilman jäähdytystä. Ne ovat yleensä ruuvi-cap -, vuoto-todiste siitä, polypropeeni putket kartiomaiset pohjat ja skirted vapaasti seisova emäkset, ja jokainen sisältää säilöntäainetta tabletti, kuten elohopeaoksidia. Putken kapasiteetti on rajoitettu jopa 10mL. Kulttuuri-putket ovat myös tasapohjaisia ja sisältävät erilaisia säilöntäaineita, kuten boorihappo-pohjainen säilöntäainetta tabletteja., Nämä putket eivät ole keskenään vaihdettavissa; yksilöitä, jotka ovat viljellyt on sijoitettava kulttuuri-putki, ja yksilöt rutiini virtsa, putki tarkoitettu virtsa. Säilöntäaineita, jotka häiritsevät rutiininomaiseen virtsa-analyysiin sisältyviä kemiallisia testejä, ei voida hyväksyä. Koska säilyttäminen putket ovat melko pieniä, sopiva kokoelma säiliö on annettava potilaalle kokoelma näyte, ja virtsa on hyvin sekoitettu ja kaadetaan säilyttäminen putki kaikki käyttöön mahdollisuus processing virhe, plus lisäkustannuksia astioissa.,
monet huoneenlämmössä säilytettävässä virtsassa tapahtuvat muutokset liittyvät bakteerien lisääntymiseen. Virtsa-analyysin säilöntäaineet, mukaan lukien jäähdytys, toimivat yleensä estämällä bakteerien kasvua. Näiden kemiallisten säilöntäaineiden käytöstä seuraa näyte, joka ei sovellu viljelyyn. Muutoksiin kuuluu virtsan pH: n nousu, sillä urea hajoaa ammoniakiksi. Lisäksi valaat yleensä hajoavat, ja punasolut käyvät läpi hemolyysin. Sameus lisääntyy bakteerien kasvun vuoksi., Glukoosipitoisuus laskee bakteerien aineenvaihdunnan vuoksi, kun taas nitraatit muuntuvat nitriitiksi bakteerien toiminnan kautta.
Muita muutoksia ovat tummuminen virtsan väri, koska hapettuminen väritön kromogeeneja, kuten hapettumista urobilinogeeni, jotta urobilin, tai muuttaa väriä, kun bilirubiini on hapettunut
biliverdiini. Emäksinen virtsa on alhainen ominaispaino, solujen ja heittää alkaa hajottamaan. Leukosyytit ovat erityisen alttiita lyysille, koska virtsa seisoo huoneenlämmössä., Jos virtsanäytteet sisältävät glukoosia, leukosyyttien läsnäolo johtaa solujen aineenvaihdunnan aiheuttamaan glukoosipitoisuuden laskuun. Jos ketoneja on, taso laskee asetonin muuttuessa vedeksi ja hiilidioksidiksi tai ketonin haihtuessa.
yhteenvetona, jäähdytys näyttää olevan paras ratkaisu, kun virtsa ei voi suorittaa kahden tunnin kuluessa kokoelma., Suositus, että kaikki yksilöt sijoitetaan jäähdyttimet sisältävät pakastin pakkauksissa, kunnes ne ovat tuonut virtsa-osiossa (olettaen, että se on mahdotonta kylmässä yksilöt kokoelma päällä) näyttää olevan hyväksyttävä vaihtoehto tutkittavaksi kahden tunnin kuluessa kokoelma.
Karen M.
Ringsrud, MT(ASCP)
apulaisprofessori
Dept. Laboratoriolääketieteestä ja patologiasta
University of Minnesota Medical School
Reference
1. NCCLS. Virtsa-analyysi ja virtsanäytteiden kerääminen, kuljetus ja säilyttäminen: hyväksytyt ohjeet., Villanova, PA: National Committee for Clinical Laboratory
Standardit; 2001;21(19):GP16-A2.
Normaali kasvisto dokumentointi
Q: me tarvitaan asiakirjan kulttuurin tuloksia ei kasvua tai normaalin kasvisto kulttuuri-laskentataulukko, tai voimme antaa raportin ilman henkilöpapereita?
A: vastaus tähän kysymykseen liittyy kulttuurin laskentataulukon tarpeeseen. Laskentataulukko, oli se sitten paperia tai tietokonetta, palvelee kahta toimintoa., Ensimmäinen, laskentataulukko sisältää tietoja kaikista työ suoritetaan kulttuuri edellinen yksilöitä, ja toiseksi, se tarjoaa tietoa, jota tarvitaan rekonstruoida työ suoritetaan kulttuuri kuukautta tai vuotta myöhemmin.
näin Ollen, laskentataulukon olisi selkeästi ja tarkasti tallentaa kaikki havaintoja, tahroja, testitulokset, puhelut palveluntarjoajat, ja toimet jokaisessa vaiheessa kulttuurin tutkimuksen edellyttämä menettely manuaalinen. Menettelykäsikirja määrää vaadittujen asiakirjojen laajuuden., Esimerkiksi silloin, kun menettelyn käsikirjassa todetaan, että sappi liukoisuus testiä käytetään erottamaan Streptococcus pneumoniae alkaen viridans-streptokokit ysköksen kulttuurit, testin tulokset tulee kirjata taulukkoon. Tai, kun menettely edellyttää tutkimista kulttuuri levy, joka päivä, kolme päivää, merkintä olisi tehtävä osoittaa, että tarvittavat tutkimukset on tapahtunut. Nämä merkinnät auttavat eri henkilöitä, jotka voivat työskennellä saman kulttuurin., Usein dokumentointi negatiiviset tulokset laskentataulukkoon näyttää olevan tuhlausta arvokasta aikaa, mutta se ei palvele kuin ennätys, että kulttuuri raportti on oikea, joka perustuu työn mukaan hyväksytty laboratorio menettely.
David Sewell, Ph. D., ABMM
Johtaja Mikrobiologian
Veterans Affairs Medical Center
Portland, TAI
Määrällinen kehon neste laskee
Q: tarjoamme tällä hetkellä solujen määrä nesteitä, kuten aivo nestettä, paracenteses, nivelkalvon nesteet, ja muita nesteitä., Huomaan, miten tärkeää on raportoida sekä valkosolujen että aivo-selkäydinnesteiden määristä, mutta kuinka tärkeää solumäärä on muille nesteille? Onko hyväksyttävää ilmoittaa solumääristä semikvantitatiivisesti, esim.RBC 1+, 2+ jne. tällaisille nesteille?
A: tällä Hetkellä, on suositeltavaa, että solujen selkärangan nesteet voidaan kvantitatiivisesti määrittää, pikemminkin kuin vain arviolta 1+, 2+, jne.1 Tämä johtuu siitä, että määritelmät kuten semiquantitative väliajoin eivät ole vielä standardoitu, joten vertailuja raportit kirjallisuudesta voisi olla ongelmallista., Tutkimus selkärangan nesteet infektion, kuten bakteeriperäinen vs. virus tai aivoverenvuoto, on erityisen tärkeää potilaan hoidon. On houkutus tehdä kvantitatiivinen solu laskee hematologian analysaattorin, vaikka valmistajat eivät ehkä suosittele tätä menetelmää. Mutta lisääntynyt tarkkuus ja täsmällisyys näistä laskurit, odotan nykyajan tutkimuksia poistaa tämän vastalauseen. Myös kehitys cytocentrifugation tekniikoita spinal nestettä, sekä muita kehon nesteitä, tekee tästä menetelmästä erittäin houkutteleva differentiaali-laskentaa., On olemassa, kuitenkin, välttämättömyystarvikkeita hankinta-ja ylläpitokustannukset ylimääräinen pala laitteet ja ostaa kertakäyttöisiä laitteita valmistettaessa objektilaseilla.
kvantitatiivisella solumäärällä on huomattava hyöty muista nesteistä, kuten virtsasta. Mielenkiintoista, mikrobiologian laboratoriot ovat nyt käyttäen tarkkoja arvioita solun laskee virtsa päättää, mikä virtsanäytteet tulisi viljellyt, ja merkittäviä säästöjä aikaa ja resursseja on saavutettu., Kuten laskee muiden nesteiden parantaa, toivottavasti samanlaisia parannuksia löytyisi muihin nestetutkimuksiin.
kvantitatiivisen laskennan lisäksi myös morfologia on tärkeä. Nivelkalvon nesteitä satunnaisesti toimitetaan tutkittavaksi ja yksilöinti diagnostisia kiteitä kuten voidaan nähdä, kihti tai muita niveltulehdus. Kaikki nämä nesteet voivat mahdollisesti sisältää pahanlaatuisia soluja; siksi mahdollisuus tällaisten solujen on pidettävä mielessä.
John A.
Koepke, M. D.,
Emeritus Professori Patologian
Duke University Medical Center
Durham, NC,
Viite