discusión
la formación de cálculos urinarios es un proceso crónico largo, que puede estar asociado con síntomas leves a severos para los pacientes . La obstrucción del uréter puede dar lugar a un aumento de la presión pélvica ureteriana y renal que resulta en hidronefrosis grave, con una tasa de filtración glomerular reducida, función tubular y flujo sanguíneo del riñón ., Además, la capacidad de los túbulos para transportar electrolitos importantes (como Na+ Y K+) y para ajustar la concentración de orina puede verse gravemente afectada . La gravedad de la hidronefrosis se asocia con la duración y extensión de la obstrucción . La obstrucción ureteriana parcial o las interrupciones breves pueden limitarse a una alteración funcional reversible, y pueden permitir la recuperación completa de la función renal cuando se corrige.,
sin embargo, la obstrucción crónica del uréter podría conducir a daño renal progresivo y posiblemente atrofia tubular y pérdida permanente de nefrona, resultando en pérdida irreversible de la función renal . De hecho, la contrapresión de la orina puede reducir el flujo sanguíneo del riñón causando atrofia isquémica y extravasación de orina, lo que puede dañar el tejido renal y, en consecuencia, dar lugar a fibrosis intersticial, lo que conduce a la atrofia renal . Por lo tanto, esto podría explicar por qué observamos un riñón izquierdo encogido asociado con un cálculo ureterico grande y una dilatación macroscópica del uréter en el mismo lado.,
los síntomas específicos relacionados con cálculos uretericos incluyen cólico ureterico agudo, flanco agudo o crónico, dolor abdominal o ingle, hematuria, disuria, anuria o infección del tracto urinario . El dolor cólico debido a la presencia de cálculos uretericos es bien conocido, pero ocasionalmente puede ser enmascarado por la presencia concurrente de otros síntomas inespecíficos, como el dolor de espalda. Zulkifli et al., describió el caso de un varón de 43 años, cuyo dolor de espalda persistente enmascaró la presencia de su cálculo ureterico durante más de dos años, porque el médico creía que el origen del dolor de espalda era musculoesquelético, y no se tomó ninguna radiografía durante este período . El dolor del cólico ureteriano a menudo es tan intenso que los impulsos de dolor aferentes se propagan dentro del sistema nervioso central, dando lugar a náuseas. Otros posibles síntomas de ureteral piedras son vómitos, fiebre, letargo, dolor de cabeza, hipertensión y taquicardia ., Los pacientes con cálculos ureterianos casi siempre presentan hematuria, con aproximadamente 90% de los pacientes que experimentan hematuria macroscópica o microscópica. Sin embargo, la hematuria puede ser raramente ausente, y esto puede indicar completa obstrucción ureteral .
los síntomas de los cálculos ureterales también pueden ser inespecíficos en pacientes con lesión de la médula espinal (SCI). Vaidyanathan et al., se realizó una revisión retrospectiva de cuatro casos de hidronefrosis por cálculos urinarios en pacientes con SCI, en los que su diagnóstico y tratamiento se retrasaron debido a que estos pacientes no manifestaron los signos y síntomas clásicos de cálculos urinarios. Estos síntomas inespecíficos comprenden sensación de malestar general, espasmos, disreflexia autonómica y malestar abdominal. Concluyeron que los síntomas de cálculos urinarios e hidronefrosis pueden ser extraños (inespecíficos) en pacientes con SCI .
los cálculos ureterales pueden presentarse con dolor abdominal, de espalda, de costado o de ingle ., Estos síntomas pueden ser similares a los de las lesiones mecánicas comunes de la columna lumbar y la pelvis, como el síndrome de la articulación sacroilíaca . Aguda, cólico ureteral puede imitar los síntomas de abdomen agudo o trastorno de la pelvis . En ciertas situaciones, el dolor de espalda mecánico de origen musculoesquelético y el dolor subyacente derivado de cálculos uretericos, pueden ser similares en la presentación clínica. Dolor mecánico puede aparecer junto con el dolor visceral de ureteral piedras, con lo que, confundiendo el médico clínico., Los pacientes pueden presentar sensibilidad inespecífica en los tejidos blandos y / o espasmos musculares en la región lumbar inferior o superior torácica . En casos menos graves, se puede dar un diagnóstico musculoesquelético si se toma una historia clínica incompleta del paciente. Los profesionales con un enfoque específico en el sistema musculoesquelético, por lo tanto, deben ser conscientes de las causas alternativas de dolor abdominal, de espalda, de costado y de ingle que no son de origen musculoesquelético, como los cálculos uretericos ., El dolor potencial de origen visceral debe ser explorado en casos de dolor somático aparente, ya que el dolor de origen visceral puede ser percibido como este último, resultando en una posible superposición de síntomas de condiciones viscerales y somáticas . Otros síntomas atípicos de los cálculos ureterales incluyen dolor inguinal bilateral, dolor periumbilical, dolor de cadera posterior y parestesia del pene .,
en conclusión, para un paciente que presenta síntomas inespecíficos como dolor lumbar, una historia clínica precisa y exhaustiva del paciente, un examen físico detallado e investigaciones relevantes como una radiografía de la vejiga del uréter renal, una ecografía o una tomografía computarizada, podrían ser útiles para descartar la posibilidad de cálculos ureterales . Un pielograma intravenoso demostrará la obstrucción y señalará la ubicación exacta ., Los cálculos ureterales con síntomas inespecíficos son clínicamente desafiantes, ya que la obstrucción crónica y silenciosa del uréter puede resultar en hidronefrosis y daño renal progresivo si no se identifica, lo que en última instancia conduce a un deterioro irreversible de la función renal y la pérdida completa de la función renal.