resumen
la osteomielitis es una infección en el hueso.
la osteomielitis puede ocurrir en cualquier hueso. En los niños, es más común en los huesos largos de las piernas y la parte superior de los brazos. En los adultos, la osteomielitis afecta con mayor frecuencia los huesos de la columna vertebral (las vértebras). En el Spine Hospital del Instituto Neurológico de Nueva York, nos especializamos en osteomielitis en la columna vertebral, o osteomielitis vertebral.
La mayoría de los casos de osteomielitis vertebral ocurren en la columna lumbar (espalda baja)., El siguiente sitio común está en la columna torácica (parte media y superior de la espalda), seguida de la columna cervical (cuello). La osteomielitis también puede ocurrir en el sacro (base de la columna vertebral).
La infección puede ser causada por bacterias, hongos u otros organismos. La osteomielitis puede ser aguda (a corto plazo) o crónica (a largo plazo).
síntomas
Los síntomas asociados con la osteomielitis vertebral dependerán de la ubicación y gravedad de la infección.,cualquiera de los siguientes síntomas:
- Dolor de espalda (raro, especialmente en pacientes jóvenes y sanos)
- Pérdida de peso inexplicable
- sudoración excesiva
- Fiebre
- escalofríos
- fatiga
- hinchazón, enrojecimiento y calor alrededor del área de la infección
- Dolor alrededor del área de la infección
- tortícolis (la incapacidad de enderezar el cuello) cuando la infección está en la columna cervical
Los pacientes con osteomielitis crónica pueden reportar dolor óseo, sensibilidad y abscesos drenantes alrededor del hueso infectado durante largos períodos de tiempo (meses a años).,
en raras ocasiones, la osteomielitis vertebral puede afectar los nervios de la columna vertebral. Si la infección viaja al canal espinal, esto puede resultar en un absceso epidural. Dependiendo de la extensión de la infección y de la porción de la columna vertebral afectada, se pueden desarrollar afecciones y síntomas adicionales. Si un absceso epidural está presente en las partes cervical (cuello) o torácica (parte superior de la espalda) de la columna vertebral, la parálisis puede ocurrir en las piernas o en ambos brazos y piernas. Si el absceso epidural está presente en la parte lumbar (inferior) de la columna vertebral, puede resultar en el síndrome de cauda equina., El síndrome de Cauda equina es el resultado de la compresión (compresión) de la cauda equina, el saco de nervios y raíces nerviosas en la base de la médula espinal. Es un trastorno poco común pero grave, y una emergencia médica.
causas y Factores de riesgo
la osteomielitis es comúnmente causada por bacterias como Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa. La osteomielitis también puede ser causada por hongos y micobacterias.,
la osteomielitis puede desarrollarse de varias maneras:
- a través del torrente sanguíneo: la infección puede comenzar en una parte del cuerpo y viajar a través del torrente sanguíneo hasta el hueso.
- tejido infectado o una articulación protésica infectada después de una cirugía o lesión.
- heridas abiertas: la infección puede propagarse a un hueso desde la piel infectada (llaga en la piel), los músculos o los tendones que están muy cerca del hueso.,
- suministro deficiente de sangre
- lesión reciente
- Uso de drogas ilegales inyectadas (el uso de agujas no esterilizadas puede aumentar el riesgo de introducir bacterias en la sangre y, como resultado, en el hueso)
- haber sido sometido a una esplenectomía (cirugía para extirpar el bazo)
pruebas y diagnóstico
Si un paciente presenta síntomas asociados con osteomielitis, el cirujano puede ordenar las siguientes pruebas:
- Análisis de sangre:
- conteo sanguíneo completo (CSC): el médico extraerá sangre para realizar un conteo sanguíneo completo (CSC) para determinar si hay una infección en el cuerpo., Si una infección está presente, el número de glóbulos blancos será elevado. Esto se debe a que los glóbulos blancos atacan y destruyen los organismos que causan la infección.
- Velocidad de sedimentación eritrocitaria (VSG): el médico extraerá sangre para realizar una VSG y determinar cuánta inflamación hay en el cuerpo. La ESR es útil para detectar una infección ósea.
- proteína C reactiva (PCR): el médico extraerá sangre para hacer una PCR y determinar cuánta inflamación hay en el cuerpo. La PCR es útil para detectar una infección.,
- rayos X (también conocidos como películas simples–: prueba que utiliza haces de energía electromagnética invisibles (rayos X) para producir imágenes de los huesos. Las estructuras de tejido blando como la médula espinal, los nervios espinales, el disco y los ligamentos generalmente no se ven en las radiografías, ni en la mayoría de los tumores, malformaciones vasculares o quistes. Los rayos X proporcionan una evaluación general de la anatomía ósea, así como la curvatura y la alineación de la columna vertebral. La luxación o deslizamiento de la columna vertebral (también conocida como espondilolistesis), cifosis, escoliosis, así como el equilibrio de la columna vertebral local y general se pueden evaluar con rayos X., Las anomalías óseas específicas, como espolones óseos, estrechamiento del espacio discal, fractura vertebral del cuerpo, colapso o erosión también se pueden identificar en los rayos X de película simple. Se pueden obtener radiografías dinámicas o de flexión/extensión (radiografías que muestran la columna vertebral en movimiento) para ver si hay algún movimiento anormal o excesivo o inestabilidad en la columna vertebral en los niveles afectados.imágenes por resonancia magnética (IRM): procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de órganos y estructuras dentro del cuerpo.,exploración radioisotópica ósea: procedimiento de diagnóstico que utiliza imágenes nucleares para ayudar a controlar varios tipos de enfermedades óseas, incluidas las infecciones óseas.
tratamientos
los médicos del Spine Hospital del Instituto Neurológico de Nueva York adaptarán el tratamiento a cada paciente y situación.
un procedimiento quirúrgico conocido como biopsia puede ser necesario para determinar qué organismo está causando la infección. El médico recetará antibióticos o antifúngicos para ayudar a matar los organismos específicos que causan la infección., Por lo general, los antibióticos tendrán que tomarse durante aproximadamente 4-6 semanas, y por lo general se administran a través de una vena (por vía intravenosa o IV) en casa.
en algunas situaciones, se puede requerir cirugía adicional:
- si una articulación protésica se ha infectado, se realizará una cirugía para extirpar la articulación infectada y reemplazarla con una nueva articulación protésica.
- si se ha infectado y destruido una gran cantidad de hueso, se realizará una cirugía para extirpar el tejido óseo infectado.
- si hay placas/varillas de metal cerca de la infección, se realizará una cirugía para extraer las placas/varillas de metal.,
en ciertos casos, el cirujano puede necesitar realizar una fusión espinal Para asegurar que la columna vertebral esté estable después de la cirugía. Durante una fusión espinal, el cirujano puede reemplazar el hueso infectado con hueso nuevo y sano y permitir que los huesos se fusionen (fusión).
preparándose para su cita
Los Doctores Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid y Richard C. E. Anderson (pediatra) del Spine Hospital del Neurological Institute of New York son expertos en el tratamiento de la osteomielitis espinal., También pueden ofrecerle una segunda opinión.