Diskussion
Urinary stone dannelse er en lang kronisk proces, som kan være forbundet med en mild til alvorlige symptomer for patienter . Obstruktion af urinlederen kan give anledning til øget ureterisk og renal bækkentryk, hvilket resulterer i svær hydronephrose, med reduceret glomerulær filtreringshastighed, rørformet funktion og blodgennemstrømning af nyrerne ., Derudover kan tubuli ‘ s evne til at transportere vigtige elektrolytter (såsom Na+ og K+) og til at justere urinkoncentrationen være alvorligt svækket . Sværhedsgraden af hydronephrose er forbundet med varigheden og omfanget af obstruktionen . Delvis ureterisk obstruktion eller korte forstyrrelser kan være begrænset til reversibel funktionel forstyrrelse og kan muliggøre fuld genopretning af nyrefunktionen, når den korrigeres.,
kronisk obstruktion af urinlederen kan dog føre til progressiv nyreskade og muligvis tubulær atrofi og permanent nefrontab, hvilket resulterer i irreversibelt tab af nyrefunktion . Faktisk kan modtryk af urin reducere blodgennemstrømningen i nyrerne, der forårsager iskæmisk atrofi og ekstravasation af urin, hvilket kan skade nyrevævet og følgelig resultere i interstitiel fibrose, hvilket fører til nyreatrofi . Derfor kunne dette forklare, hvorfor vi observerede en krympet venstre nyre forbundet med en stor ureterisk sten og grov udvidelse af urinlederen på samme side.,
specifikke ureteriske stenrelaterede symptomer, inkluderer akut ureterisk kolik, akut eller kronisk flanke, abdominal eller lyskesmerter, hæmaturi, dysuri, anuria eller urinvejsinfektion . Colicky smerter på grund af tilstedeværelsen af ureteriske sten er velkendte, men lejlighedsvis kan maskeres af den samtidige tilstedeværelse af andre ikke-specifikke symptomer, såsom rygsmerter. Zulkifli et al., beskrev sagen om en 43 – årig mand, hvis vedvarende rygsmerter maskerede tilstedeværelsen af hans ureteriske sten i mere end to år, fordi klinikeren troede, at rygsmerter var muskuloskeletale, og der blev ikke taget røntgen i hele denne periode . Smerten fra ureterisk kolik er ofte så alvorlig, at afferente smerteimpulser spreder sig i centralnervesystemet, hvilket giver anledning til kvalme. Andre mulige symptomer på ureteriske sten er opkastning, feber, sløvhed, hovedpine, hypertension og takykardi ., Patienter med ureteriske sten er næsten altid til stede med hæmaturi, hvor cirka 90% af patienterne oplever grov eller mikroskopisk hæmaturi. Imidlertid kan hæmaturi sjældent være fraværende, og dette kan indikere fuldstændig ureterisk obstruktion .
symptomerne på ureteriske sten kan også være ikke-specifikke hos patienter med rygmarvsskade (SCI). Vaidyanathan et al., gennemført en retrospektiv gennemgang af fire tilfælde af hydronephrosis på grund af urin sten i SCI patienter, hos hvem deres diagnoser-og behandling blev forsinket, fordi disse patienter ikke manifestere den klassiske tegn og symptomer for urinary stones. Disse ikke-specifikke symptomer består af at føle sig generelt utilpas, spasmer, autonom dysrefleksi og ubehag i maven. De konkluderede, at symptomerne på urinsten og hydronephrose kan være bi .arre (ikke-specifikke) hos SCI-patienter .
ureteriske sten kan have smerter i maven, ryggen, flanken eller lysken ., Disse symptomer kan svare til dem ved almindelige mekaniske læsioner i lændehvirvelsøjlen og bækkenet, såsom sacroiliac joint syndrome . Akut ureterisk kolik kan efterligne symptomerne på akut mave-eller bækkenforstyrrelse . I visse situationer kan de mekaniske rygsmerter af muskuloskeletaloprindelse og underliggende smerter som følge af ureteriske sten være ens i klinisk præsentation. Mekanisk smerte kan forekomme sammen med den viscerale smerte af ureteriske sten og derved forvirre den behandlende kliniker., Patienter kan udvise ikke-specifik ømhed i blødt væv og / eller muskelspasmer i de nedre Thora. – eller øvre lænderegioner. I mindre alvorlige tilfælde kan der gives en muskuloskeletaldiagnose, hvis der tages en ufuldstændig patienthistorie. Udøvere med et specifikt fokus på muskuloskeletalsystemet skal således være opmærksomme på alternative årsager til smerter i mave -, ryg -, flanke-og lysken, der er ikke-muskuloskeletale oprindelse, såsom ureteriske sten ., Potentiel smerte af visceral oprindelse skal undersøges i tilfælde af tilsyneladende somatisk smerte, da smerter af visceral oprindelse kan opfattes som sidstnævnte, hvilket resulterer i en potentiel overlapning af symptomer på viscerale og somatiske tilstande . Andre atypiske symptomer på ureteriske sten inkluderer bilateral inguinal smerte, periumbilical smerte, posterior hoftesmerter og paræstesi i penis .,
afslutningsvis kan det være nyttigt for en patient, der præsenterer ikke-specifikke symptomer, såsom lændesmerter, en nøjagtig og grundig patienthistorie, detaljeret fysisk undersøgelse og relevante undersøgelser, såsom en røntgen af urinblæren, ultralyd eller en computertomografiscanning, at udelukke muligheden for ureteriske sten . En intravenøs pyelogram vil demonstrere obstruktion og lokalisere den nøjagtige placering ., Ureteric sten med ikke-specifikke symptomer er klinisk udfordrende som kronisk, lydløs obstruktion i ureter kan resultere i hydronephrosis og progressiv renal skade, hvis der ikke er identificeret, i sidste ende fører til irreversible nedsat nyrefunktion og fuldstændig tab af nyrefunktion.