Redigeret af Daniel M. Baer, M. D.

Urin bevarelse

Q: jeg er på udkig efter en nem måde at bevare rutinemæssige urinprøver, der ikke vil blive testet inden for to timer efter prøvetagning. I øjeblikket indsamles in-house prøver i vores 300-sengs hospital fra sygeplejeenhederne hver anden time af en laboratorie messenger. Mange gange er disse prøver næsten to timer gamle, når de ankommer til laboratoriet., Prøver fra vores opsøgende klienter skal køles, men ofte står de i opsøgende område i en time eller to, før de når urinalysesektionen.

jeg har anbefalet, at alle prøver indsamlet af sygeplejeenhederne eller holdt i opsøgende sektion placeres i Styrofoamkølere indeholdende frysepakker, indtil de bringes til urinalysesektionen. Frysepakkerne kunne udskiftes dagligt af lab messenger. Vores lab manager er ikke for denne anbefaling og har bedt mig om at kigge efter et kemisk konserveringsmiddel., Søgningen efter et andet konserveringsmiddel end køling til en rutinemæssig urinalyse har ikke været vellykket. Hvad foreslår du?

A: i Henhold til NCCLS-Godkendte Retningslinjer på Urinanalyse og Indsamling, Transport og opbevaring af Urinprøver, I almindelighed, kemiske konserveringsmidler, der bør undgås for urinanalyse.1 nccls anbefaler, at urinalyse udføres inden for to timer efter indsamling. Hvis dette ikke er muligt, skal urinprøven køles så hurtigt som muligt efter opsamling., Hvor lang tid en prøve kan holdes under køling for tilstrækkelig konservering er ikke aftalt, at forskellige urinbestanddele forbliver uændrede under køling i forskellige længder af tid. Generelt, urinanalyse bør være afsluttet inden for seks til otte timer efter indsamling. Nedbrydning af urin begynder inden for 30 minutter, derfor bør urin ideelt set undersøges inden for dette tidsrum. Urin tilbage ved stuetemperatur i mere end to timer anses normalt for uacceptabel til undersøgelse., Køling er generelt tilstrækkelig til bestanddele, der opstår i den rutinemæssige urinalyse, med undtagelse af bilirubin og
urobilinogen, som er labile for både varme og lys. Køling kan resultere i udfældning af urater eller fosfater, som kan skjule andre patologiske bestanddele i den mikroskopiske undersøgelse af urinsedimentet. Ifølge NCCLS, hvis urinen også skal dyrkes, skal den køles under transit og holdes nedkølet, indtil den dyrkes.,1

Der er urinkonserveringsrør, der er kommercielt tilgængelige til både urinalyse og kultur, der siges at bevare urinen op til 72 timer uden køling. De er generelt skruehætte, lækagesikre polypropylenrør med koniske bundbund og fodlister fritstående baser, og hver indeholder en konserveringstablet, såsom kviksølvo .id. Kapaciteten af røret er begrænset så lidt som 10mL. Kulturrør er også fladbundet og indeholder et andet konserveringsmiddel, såsom borsyrebaserede konserveringstabletter., Disse rør er ikke udskiftelige; prøver, der skal dyrkes skal placeres i dyrkningsrøret, og prøver til rutinemæssig urinanalyse, i røret betød for urinanalyse. Konserveringsmidler, der forstyrrer nogen af de kemiske test, der indgår i den rutinemæssige urinanalyse er ikke acceptabelt. Da konserveringsrørene er forholdsvis små, skal der leveres en passende opsamlingsbeholder til patienten til opsamling af prøven, og urinen skal blandes godt og hældes i konserveringsrøret, alt sammen med en chance for behandlingsfejl plus de ekstra omkostninger ved beholderne.,

mange af de ændringer, der forekommer i urin opbevaret ved stuetemperatur, vedrører multiplikation af bakterier. Konserveringsmidler til urinanalyse, herunder køling, generelt arbejde ved hæmning af bakterievækst. Anvendelsen af disse kemiske konserveringsmidler resulterer i en prøve, der er uegnet til kultur. Ændringer omfatter en stigning i urinens pH, da urinstof nedbrydes til ammoniak. Derudover har kaster tendens til at nedbrydes, og røde celler gennemgår hæmolyse. Turbiditet stiger på grund af væksten af bakterier., Glukoseniveauet falder på grund af metabolisme af bakterier, mens nitrater omdannes til nitrit gennem bakterievirkning.

Andre ændringer omfatter en mørkfarvning af urin farve, på grund af oxidation af farveløs chromogens såsom oxidation af urobilinogen til urobilin, eller en ændring i farve som bilirubin er oxideret til
biliverdin. I alkaliske uriner med lav vægtfylde begynder celler og kaster at lyse. Leukocytter udsættes især for lysering, da urinen står ved stuetemperatur., Hvis urinprøver indeholder glukose, vil tilstedeværelsen af leukocytter resultere i nedsatte niveauer af glukose på grund af metabolisme af cellerne. Hvis Ketoner er til stede, vil niveauet falde, når acetone omdannes til vand og kuldio .id, eller ketonen fordampes.

sammenfattende synes køling at være den bedste løsning, når urinalyse ikke kan udføres inden for to timer efter indsamling., Din anbefaling af, at alle prøver være placeret i kølere, der indeholder fryser packs, indtil de er bragt til urinanalyse afsnit (under forudsætning af, at det er umuligt at nedkøle prøverne på indsamling websted) synes at være et acceptabelt alternativ til undersøgelse inden for to timer efter prøvetagning.

Karen M.
Ringsrud, MT(ASCP)
adjunkt
Dept. af laboratoriemedicin og patologi
University of Minnesota Medical School

Reference

1. NCCLS. Urinanalyse og indsamling, transport, og konservering af urinprøver: godkendte retningslinjer., Villanova, PA:Nationale Udvalg for klinisk laboratorium
standarder; 2001;21(19): GP16-A2.

Normal flora dokumentation

Q: er vi forpligtet til at dokumentere kultur resultater af ingen vækst eller normal flora på kultur regnearket, eller kan vi udstede rapporten uden dokumentation?

A: svaret på dette spørgsmål er knyttet til behovet for et kulturark. Regnearket, uanset om det er papir eller på en computer, tjener to funktioner., Først, regnearket indeholder dokumentation af alt arbejde, der udføres på kulturen af tidligere individer, og for det andet, det giver de nødvendige oplysninger til at rekonstruere det udførte arbejde på kulturen måneder eller år senere.

derfor skal regnearket klart og præcist registrere alle observationer, udstrygninger, testresultater, telefonopkald til udbydere og handlinger, der er taget på hvert trin i kulturoparbejdningen som krævet i proceduremanualen. Procedurehåndbogen dikterer omfanget af den krævede dokumentation., For eksempel, når procedurehåndbogen angiver, at en galdeopløselighedstest bruges til at differentiere Streptococcus pneumoniae fra viridans streptokokker i sputumkulturer, skal resultaterne af denne test registreres på regnearket. Eller når proceduren kræver undersøgelse af kulturpladen hver dag i tre Dage, skal der noteres en notation, der angiver, at de nødvendige undersøgelser har fundet sted. Disse notationer hjælpe de forskellige personer, der kan arbejde på den samme kultur., Ofte synes dokumentationen af negative resultater på regnearket at være spild af værdifuld tid, men det tjener som en rekord, at kulturrapporten er korrekt baseret på det arbejde, der udføres i henhold til accepteret laboratorieprocedure.

David Sewell, Ph. D., ABMM
Direktør for Mikrobiologi
Veterans Affairs Medical Center
Portland, ELLER

Kvantitative kroppen væske tæller

Q: i øjeblikket tilbyder Vi celletal på væsker, såsom cerebrospinal væske, paracenteses, synovial væske, og andre væsker., Jeg kan se vigtigheden af at rapportere både cerebc og RBC tæller på cerebrospinalvæsker, men hvor vigtigt er et celletal for de andre væsker? Er det acceptabelt at rapportere celletællinger Semi .uantitativt, f.RBC 1+, 2+ osv., for disse typer væsker?

A: i øjeblikket anbefales det, at celletællinger på spinalvæsker bestemmes kvantitativt, snarere end kun estimeres som 1+, 2+ osv.1 Dette skyldes, at definitionerne af sådanne semiantiuantitative intervaller endnu ikke er standardiserede; derfor kan sammenligninger med rapporter fra litteraturen være problematiske., Undersøgelsen af rygmarvsvæsker for tegn på infektion, herunder bakteriel vs. viral eller hjerneblødning, er især vigtig for patientpleje. Der er en fristelse til at udføre de kvantitative celletællinger på en hæmatologianalysator, selvom producenterne muligvis ikke anbefaler denne metode. Men med den øgede nøjagtighed og præcision af disse tællere, jeg forventer, at moderne studier vil undgå denne indsigelse. Udviklingen af cytocentrifugeringsteknikker til spinalvæsker såvel som andre kropsvæsker gør også denne metode meget attraktiv til differentialtælling., Der er dog nødvendighederne ved at købe og vedligeholde et ekstra udstyr og køb af engangsudstyr til fremstilling af mikroskopiske lysbilleder.

kvantitative celletællinger på andre væsker, såsom urin, har betydelige fordele. Interessant nok bruger mikrobiologiske laboratorier nu nøjagtige estimater af celletællinger på urinalyse for at afgøre, hvilke urinprøver der skal dyrkes, og der er opnået betydelige besparelser på tid og ressourcer., Som tæller på andre væsker forbedres, forhåbentlig ville lignende forbedringer findes til andre væskeundersøgelser.

selvfølgelig er morfologien ud over kvantitativ tælling også vigtig. Synovialvæsker lejlighedsvis indsendes til undersøgelse og identifikation af eventuelle diagnostiske krystaller, som kan ses i gigt eller andre typer af arthritis. Alle disse væsker kan tænkes at indeholde ondartede celler; derfor skal muligheden for sådanne celler huskes.

John A.
Koepke, M. D.,
Professor Emeritus i Patologi
Duke University Medical Center
Durham, NC

Reference