Editoval Daniel M. Bajer, M. D.

Moči zachování

Q: já jsem hledal snadný způsob, jak zachovat rutinní vzorky moči, které nebudou testovány do dvou hodin od odběru. V současné době jsou interní vzorky v naší 300 lůžkové nemocnici shromažďovány z ošetřovatelských jednotek každé dvě hodiny laboratorním poslem. Mnohokrát jsou tyto vzorky téměř dvě hodiny staré, když dorazí do laboratoře., Vzorky našich klientů mají být chlazeny, ale často stojí v oblasti dosahu hodinu nebo dvě před dosažením části analýzy moči.

mám doporučuje, aby všechny vzorky odebrané do ošetřovatelské jednotky nebo drženy v terénní části být umístěny v Polystyrénové chladiče obsahující mrazáku balíčky, dokud nejsou přinesl do moči části. Mrazicí balíčky by mohly být denně nahrazeny laboratorním poslem. Náš vedoucí laboratoře není pro toto doporučení a požádal mě, abych hledal chemickou konzervační látku., Hledání jiného konzervačního prostředku než chlazení pro rutinní analýzu moči nebylo úspěšné. Co navrhujete?

A: Podle NCCLS Schválila Pokyny pro vyšetření Moči a Odběr, Přepravu a Uchování Vzorků Moči, obecně, chemické konzervační látky, je třeba se vyhnout pro rozbor moči.1 NCCLS doporučuje provést analýzu moči do dvou hodin od odběru. Pokud to není možné, vzorek moči by měl být co nejdříve po odběru chlazen., Délka čas vzorku může být držen v chladničce pro odpovídající uchovávání nebyla dohodnuta jiná moči složky zůstávají beze změny v chladničce a pro různé délky času. Obecně by měla být analýza moči dokončena do šesti až osmi hodin od sběru. Rozklad moči začíná během 30 minut, proto by v ideálním případě měla být během této doby vyšetřena moč. Moč ponechaná při pokojové teplotě po dobu delší než dvě hodiny je obvykle považována za nepřijatelnou pro vyšetření., Chlazení je obecně dostačující pro složky setkal v rutinní vyšetření moči, s výjimkou bilirubin
urobilinogen, které jsou nestabilní na teplo a světlo. Chlazení může vést k vysrážení urátů nebo fosfátů, které mohou zakrývat další patologické složky při mikroskopickém vyšetření sedimentu moči. Podle NCCLS, v Případě, že moč je také kultivovaný, to by mělo být v chladu během přepravy a držel v chladu až do kultivované.,1

existují zkumavky na uchování moči komerčně dostupné jak pro analýzu moči, tak pro kulturu, o které se říká, že uchovávají moč až 72 hodin bez chlazení. Obecně jsou šroubovací víčko, nepropustné polypropylenové zkumavky s kónickým dna a obcházeli volně stojící základny, a každý z nich obsahuje konzervační tablet jako oxid rtuťnatý. Kapacita trubky je omezena pouze na 10 ml. Kultivační zkumavky jsou také ploché a obsahují různé konzervační látky, jako jsou tablety konzervačních látek na bázi kyseliny borité., Tyto trubky nejsou zaměnitelné; vzorky, které mají být kultivovány musí být umístěny v kultuře trubice a vzorky pro rutinní vyšetření moči, v trubce určeny pro rozbor moči. Konzervační látky, které interferují s některým z chemických testů obsažených v rutinní analýze moči, nejsou přijatelné. Protože zachování trubky jsou poměrně malé, vhodné sběrné nádobě, musí být uvedeny pro pacienta pro odběr vzorku, a musí být moč dobře promíchá a nalije se do zachování trubice všechny, kterým se zavádí možnost zpracování chyb, plus dodatečné náklady na kontejnery.,

mnoho změn, ke kterým dochází v moči uložených při pokojové teplotě, se týká množení bakterií. Konzervační látky pro analýzu moči, včetně chlazení, obecně fungují inhibicí růstu bakterií. Použití těchto chemických konzervačních látek má za následek vzorek, který není vhodný pro kulturu. Změny zahrnují zvýšení pH moči, protože močovina je rozdělena na amoniak. Kromě toho mají odlitky tendenci se rozkládat a červené buňky podléhají hemolýze. Zákal se zvyšuje v důsledku růstu bakterií., Hladina glukózy klesá v důsledku metabolismu bakteriemi, zatímco dusičnany se přeměňují na dusitan působením bakterií.

Další změny zahrnují ztmavnutí barvy moči, v důsledku oxidace bezbarvý chromogeny, např. oxidaci urobilinogenu na urobilin, nebo změny v barvě, protože bilirubin je oxidován,
biliverdin. V alkalických močích s nízkou měrnou hmotností začínají buňky a odlitky lýzovat. Leukocyty jsou zvláště vystaveny lýze, protože moč stojí při pokojové teplotě., Pokud vzorky moči obsahují glukózu, přítomnost leukocytů povede ke snížení hladin glukózy v důsledku metabolismu buněk. Pokud jsou přítomny ketony, hladina se sníží, když se aceton převede na vodu a oxid uhličitý nebo keton vypustí.

v souhrnu se zdá, že chlazení je nejlepším řešením, pokud nelze provést analýzu moči do dvou hodin od odběru., Vaše doporučení, že všechny exempláře být umístěn v chladiči obsahující mrazáku balíčky, dokud nejsou přinesl do moči části (za předpokladu, že je nemožné, aby před chladem vzorků na lokalitě sběru) se zdá být přijatelnou alternativou k vyšetření do dvou hodin od odběru.

Karen M.
Ringsrud, MT(ASCP)
docent
Dept. laboratorní medicíny a patologie
University of Minnesota Medical School

Reference

1. NCCLS. Analýza moči a sběr, přeprava a konzervace vzorků moči: schválené pokyny., Villanova, PA: Národní výbor pro klinické laboratoře
standardy; 2001; 21(19):GP16-A2.

Normal Flora documentation

Q: jsme povinni dokumentovat výsledky kultury bez růstu nebo normální flóry v kulturním listu, nebo můžeme zprávu vydat bez dokumentace?

a: odpověď na tuto otázku je spojena s potřebou kulturního listu. Pracovní list, ať už je to papír nebo počítač, slouží dvěma funkcím., První, list se poskytuje dokumentace všech prací prováděných na kultuře předchozí jednotlivce, a za druhé, poskytuje informace potřebné k rekonstrukci provedené práce na kulturu měsíců nebo let později.

Proto, list by měl jasně a přesně zaznamenávat veškeré připomínky, stěry, výsledky zkoušek, telefonní hovory se služeb a opatření přijatá na každém kroku kultury vyšetření, jak to vyžaduje postup ruční. Postupová příručka určuje rozsah požadované dokumentace., Například, když postup příručka uvádí, že rozpustnost žluči test se používá pro odlišení Streptococcus pneumoniae z streptococci viridans v hlenu, výsledky testu by měly být zaznamenány na listu. Nebo, pokud postup vyžaduje vyšetření kultivační desky každý den po dobu tří dnů, měla by být provedena notace, která by naznačovala, že došlo k nezbytným vyšetřením. Tyto notace pomáhají různým jednotlivcům, kteří mohou pracovat na stejné kultuře., Často, dokumentace negativní výsledky na listu se zdá být ztráta drahocenného času, ale slouží jako záznam, že kultura zpráva, jaká je na základě provedené práce podle přijatých laboratorní postup.

David Sewell, Ph.d., ABMM
Ředitel Mikrobiologie
Veterans Affairs Medical Center
Portland, NEBO

Kvantitativní tělesné tekutiny se počítá

Q: v současné době nabízíme buněk na tekutinách, jako je mozkomíšní tekutiny, paracenteses, synoviální tekutiny, a jiných tekutin., Vidím důležitost hlášení jak WBC, tak RBC počítá s mozkomíšními tekutinami, ale jak důležitý je počet buněk pro ostatní tekutiny? Je přijatelné hlásit počet buněk semikvantitativně, například RBC 1+, 2+ atd., pro tyto typy tekutin?

a: v současné době se doporučuje kvantitativně stanovit počty buněk v páteřních tekutinách, nikoli pouze odhadovat jako 1+, 2+ atd.1 je to proto, že definice takových semikvantitativních intervalů ještě nejsou standardizovány; proto by srovnání se zprávami z literatury mohlo být problematické., Vyšetření páteřních tekutin pro důkaz infekce, včetně bakteriálního vs. virového nebo cerebrálního krvácení, je zvláště důležité pro péči o pacienta. Existuje pokušení provést kvantitativní počet buněk na hematologickém analyzátoru, ačkoli výrobci tuto metodu nemusí doporučit. Ale se zvýšenou přesností a přesností těchto čítačů bych očekával, že současné studie tuto námitku odstraní. Také vývoj cytocentrifugačních technik pro spinální tekutiny, stejně jako jiné tělesné tekutiny, činí tuto metodu velmi atraktivní pro diferenciální počítání., Existují však potřeby nákupu a údržby dalšího vybavení a nákupu jednorázových zařízení pro přípravu mikroskopických snímků.

kvantitativní počet buněk na jiných tekutinách, jako je moč, má značné výhody. Zajímavé je, mikrobiologie laboratoře jsou nyní pomocí přesné odhady počtu buněk na vyšetření moči, aby o tom, které vzorky moči by měly být kultivovány, a významné úspory času a zdrojů bylo dosaženo., Vzhledem k tomu, že se počty ostatních tekutin zlepšují, doufejme, že podobná zlepšení by byla nalezena u jiných vyšetření tekutin.

kromě kvantitativního počítání je samozřejmě důležitá také morfologie. Synoviální tekutiny jsou příležitostně předkládány k vyšetření a identifikaci jakýchkoli diagnostických krystalů, jak je vidět u dny nebo jiných typů artritidy. Všechny tyto tekutiny mohou teoreticky obsahovat maligní buňky, proto je třeba mít na paměti možnost takových buněk.

John a.
Koepke, M. D.,
Emeritní profesor patologie
Duke University Medical Center
Durham, NC

Reference