Diskuse
infekce Močových kamenů je dlouhodobý chronický proces, který může být spojeno s mírné až vážné příznaky pro pacienty . Obstrukce močovodu může vést k zvýšené ureteric a ledvin, pánevní tlak, což má za následek vážné hydronefróza, se sníženou glomerulární filtrace, tubulární funkce a prokrvení ledvin ., Kromě toho může být vážně narušena schopnost tubulů přepravovat důležité elektrolyty (jako jsou Na+ A K+) a upravit koncentraci moči . Závažnost hydronefrózy je spojena s trváním a rozsahem obstrukce . Částečná ureterická obstrukce nebo krátké poruchy mohou být omezeny na reverzibilní funkční poruchu a při opravě mohou umožnit úplné obnovení funkce ledvin.,
chronická obstrukce močovodu však může vést k progresivnímu poškození ledvin a případně k tubulární atrofii a trvalé ztrátě nefronu, což vede k nevratné ztrátě funkce ledvin . Ve skutečnosti může zadní tlak moči snížit průtok krve ledvinami způsobující ischemickou atrofii a extravazaci moči, což může poškodit renální tkáň a následně vést k intersticiální fibróze, což vede k atrofii ledvin . To by tedy mohlo vysvětlit, proč jsme pozorovali zmenšenou levou ledvinu spojenou s velkým ureterickým kamenem a hrubou dilatací močovodu na stejné straně.,
specifické příznaky spojené s ureterickým kamenem zahrnují akutní ureterickou koliku, akutní nebo chronickou bolest boku, bolest břicha nebo slabin, hematurie, dysurie, anurie nebo infekci močových cest . Křečovité bolesti v důsledku přítomnosti ureteric kameny je dobře-známý, ale občas mohou být maskovány tím, že souběžné přítomnosti další nespecifické příznaky, jako bolesti zad. Zulkifli et al., popsané případě, že 43-rok-starý muž, jehož přetrvávající bolesti zad maskovaný přítomnost jeho ureteric kámen pro více než dva roky, protože lékaři věřili, že původ bolesti zad být pohybového aparátu, a ne X-ray byla přijata během tohoto období . Bolest z ureterické koliky je často tak závažná, že aferentní bolestivé impulsy se šíří v centrálním nervovém systému, což vede k nevolnosti. Dalšími možnými příznaky ureterických kamenů jsou zvracení, horečka, letargie, bolest hlavy, hypertenze a tachykardie ., Pacienti s ureterickými kameny jsou téměř vždy přítomni s hematurií, přičemž přibližně 90% pacientů trpí hrubou nebo mikroskopickou hematurií. Hematurie však může zřídka chybět, což může znamenat úplnou ureterickou obstrukci .
příznaky ureterických kamenů mohou být také nespecifické u pacientů s poraněním míchy (SCI). Vaidyanathan et al., provedl retrospektivní přehled čtyř případů hydronefrózy způsobené močovými kameny u pacientů se SCI, u nichž byly jejich diagnózy a léčba zpožděny, protože tito pacienti nezjistili klasické příznaky a příznaky močových kamenů. Tyto nespecifické příznaky zahrnují pocit obecně špatného stavu, křeče, autonomní dysreflexii a břišní nepohodlí. Dospěli k závěru, že příznaky močových kamenů a hydronefrózy mohou být u pacientů se SCI bizarní (nespecifické).
ureterické kameny mohou představovat bolest břicha, zad, boku nebo slabiny ., Tyto příznaky mohou být podobné příznakům běžných mechanických lézí bederní páteře a pánve, jako je syndrom sakroiliakálního kloubu . Akutní ureterická kolika může napodobovat příznaky akutní břišní nebo pánevní poruchy . V určitých situacích může být mechanická bolest zad muskuloskeletálního původu a základní bolest vyplývající z ureterických kamenů podobná v klinické prezentaci. Mechanická bolest se může objevit společně s viscerální bolestí ureterických kamenů, a tím matoucí ošetřujícího lékaře., Pacienti mohou vykazovat nespecifickou citlivost měkkých tkání a/nebo svalové křeče v dolní hrudní nebo horní bederní oblasti . V méně závažných případech může být podána muskuloskeletální diagnóza, pokud je podána neúplná anamnéza pacienta. Praktici se specifickým zaměřením na muskuloskeletální systém si proto musí být vědomi alternativních příčin bolesti břicha, zad, boku a slabiny, které nejsou muskuloskeletálního původu, jako jsou ureterické kameny ., Potenciální bolesti viscerálního původu musí být prozkoumány v případech zjevné somatické bolesti, protože bolest viscerálního původu může být vnímána jako druhé, což má za následek potenciální překrývání příznaků viscerální a somatické podmínky . Mezi další atypické příznaky ureterických kamenů patří bilaterální inguinální bolest, periumbilická bolest, bolest zadního kyčle a parestézie penisu .,
Na závěr, pro pacienta, který se projevuje nespecifickými příznaky, jako jsou bolesti zad, přesné a důkladné anamnézy, podrobné fyzikální vyšetření a příslušné vyšetřování, jako jsou ledviny, močovodu močového měchýře, X-ray, ultrazvuk nebo počítačová tomografie skenování, by mohlo být užitečné, aby se vyloučila možnost ureteric kameny . Intravenózní pyelogram prokáže obstrukci a určí přesné umístění ., Ureteric kameny s nespecifickými příznaky jsou klinicky náročné jako chronické, tichá obstrukce močovodu může vést k hydronefrózou a progresivní poškození ledvin, pokud není identifikována, což nakonec vede k nevratným poškozením funkce ledvin a úplné ztrátě funkce ledvin.