Anamnese
Der Patient ist ein 67-jähriger pensionierter Mann, der Rücken-und bilaterale Gesäßschmerzen mit bilateralen Schmerzen im hinteren Oberschenkel hat. Rückenschmerzen strahlen etwa eineinhalb Jahre in den Rücken beider Beine aus. Schmerzen sind im Stehen signifikant und er erfährt Schmerzen beim Gehen. Der Patient bestreitet jegliche Darm-oder Blasenveränderungen.
Seine Krankengeschichte ist für die koronare Herzkrankheit von Bedeutung; Er wurde vor 10 Jahren einer Herz-Bypass-Operation unterzogen. Er bestreitet Diabetes und jede Krebsgeschichte., Der patient ist Nichtraucher.
Aktuelle Medikamente sind Atorvastatin Calcium (Lipitor®), Lisinopril, Metoprolol, Hydrocodonbitartrat und Acetaminophen (Vicodin®) und täglich Aspirin.
Untersuchung
Körperliche Untersuchung
Der Patient ist 5’11“ groß, wiegt 267, mit einem BMI von 37.,2
- Gang ist innerhalb der normalen grenze
- Er ist in der lage zu ferse/kappe erhöhen ohne schwierigkeiten
- Lumbale flexion, und rechts/links laterale biegen ist innerhalb der normalen grenzen
- Verminderte lenden wirbelsäule verlängerung
- Zärtlichkeit zu palpation in die lenden paraspinal muskulatur
Neurologische Untersuchung
- Unteren extremität motor prüfung ist grob intakt zu iliopsoas, Quadrizeps, Oberschenkel, Gastrocnemius, vordere Tibialis, Fußinversion/Eversion und Extensor hallucis longus.
- Reflexe sind normal.,
- Die Empfindung ist durch leichte Berührung in den unteren Extremitäten bilateral intakt. Straight Leg Raises ist bilateral negativ.,
Pre-treatment Imaging
Flexion
Extension
Sagittal MRI
Axial MRI
Prior Treatment
Six months of non-operative treatment included a series of 3 epidural injections and physical therapy, which were not effective.,
Diagnose
L3, L4 Zentralkanal und foraminale Spinalstenose
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Geben Sie an, wie Sie diesen Patienten behandeln würden, indem Sie die folgende kurze Umfrage abschließen. Ihre Antwort wird zu unseren Umfrageergebnissen unten hinzugefügt.,
Ausgewählte Behandlung
Der Patient wurde einer minimalinvasiven L3-L4-dekompressiven Laminotomie, L3-L4-bilateralen Foraminotomie, gefolgt von der Implantation des coflex® – Implantats (Größe 12 mm) zwischen L3-und L4-Dornfortsätzen (coflex® Interlaminar Stabilization®, Paradigm Spine, LLC, New York, NY) unterzogen.
Behandlungsgrund des Chirurgen
Mit coflex® konnte ich weniger invasiv für Stabilität sorgen als mit Fusion.,Ergebnis: 4 Jahre nach der Entlassung
Beim ersten postoperativen Termin des Patienten nach der Entlassung berichtete er, dass seine Rücken-und Beinschmerzen behoben waren. Seine Genesung war ereignislos. Bald nach der Operation brauchte er keine Schmerzmittel mehr und absolvierte ein organisiertes physiotherapeutisches Programm. Es gab keine Probleme mit dem coflex® – Gerät. Der Patient geht es weiterhin bemerkenswert gut, bleibt neurologisch intakt und schmerzfrei.,iv id=“3ff16f1926″>
Imaging: 4-years Status Post
Anteroposterior x-ray; neutral spine
Lateral x-ray*
Flexion*
Extension*
*Implant shown in above x-rays are from the clinical trial.,
Indikationen zur Anwendung
Die coflex ® Interlaminar-Technologie ist ein interlaminares Stabilisierungsgerät, das zur Anwendung bei einer oder zwei Lumbalstenosen der Stufen L1-L5 bei skelettreifen Patienten mit mindestens mäßiger Funktionsstörung indiziert ist, bei denen die Beugung durch ihre Symptome von Bein – /Gesäß – /Leistenschmerzen mit oder ohne Rückenschmerzen gelindert wird und die mindestens 6 Monate lang nicht operativ behandelt wurden. Der coflex® ist für die Implantation der Mittellinie zwischen benachbarten Lamina aus 1 oder 2 zusammenhängenden lumbalen Bewegungssegmenten vorgesehen., Die interlaminare Stabilisierung wird nach Dekompression der Stenose auf der betroffenen Ebene(n) durchgeführt.
Disclosure
Hyun Bae, MD erhielten keine Entschädigung für diesen Fall Präsentation.
Falldiskussion
Dieser 67-jährige männliche Patient mit Herzkomorbiditäten hat eine 1,5-jährige Vorgeschichte von Rückenschmerzen, bilateralen radikulären Schmerzen und neurogener claudicatio. Die Diagnose laut Bericht ist Stenose L3-L4., Der Patient hatte eine konservative Behandlung nicht bestanden und wurde einer „Coflex-Dekompression“ und dem Einsetzen eines inter-laminaren dynamischen Coflex® – Titans unterzogen.
Dieser Fall stellt den typischen degenerativen Wirbelsäulenstenosepatienten dar. Das klinische Dilemma ist für mich immer, die Schmerzgeneratoren erfolgreich zu identifizieren. Dies wurde basierend auf den langfristigen Ergebniswerten erfolgreich erreicht. Ich wäre interessiert zu wissen, wie dieses Niveau gewählt wurde, wenn die Anamnese, Untersuchungsergebnisse und begrenzte diagnostische Bildgebung die Schmerzerzeuger nicht offenbarten.,
Die Studie zeigte, wie coflex® nicht nur mit den Symptomen von radikulären Schmerzen und neurogener Claudikation umgeht, sondern auch Rückenschmerzen signifikant reduziert. Dies alles in der Einstellung der Bewegungserhaltung, kürzere ODER Zeiten, reduzierter Blutverlust, reduzierte Aufenthaltsdauer und schnellere Rückkehr zur Arbeit und normale Aktivität.
Technisch gesehen haben wir gelernt, dass die Dimensionierung des Implantats sehr wichtig ist. Da coflex® ein“ inter-laminares “ Gerät ist, entsteht keine Kyphose. Die postoperative Bildgebung zeigt in diesem Fall eine Retrolisthese, die in den präoperativen Röntgenstrahlen und MRT nicht zu sehen ist., Dies könnte ein Größenproblem gewesen sein. Trotzdem spiegelt das Ergebnis die Retrolisthesis offensichtlich nicht als klinisches Problem wider.
Schließlich finde ich die L3-L4-Dekompression oft besonders schwierig, wenn die Facettengelenke so nahe an der Mittellinie liegen. Die kontra-laterale coflex® – Dekompressionstechnik ermöglicht eine hervorragende Dekompression und Erhaltung der Facettenintegrität. Das Einsetzen der Coflex-Vorrichtung stabilisiert die Dekompression (vier Gelenke sind besser als drei) im Vergleich zu einer Fusion.,
Die Ablenkung durch das coflex® – Gerät vergrößert indirekt auch die neurale Foramina, indem der pathologische Schmerz, der den artikulierten Prozess erzeugt, kaudal von der austretenden Nervenwurzel bewegt wird.
Eine hervorragende direkte und indirekte Dekompression mit dem Bonus der Bewegungserhaltung macht dieses Verfahren so attraktiv.