Allgemeine Informationen/Intro
Wellens‘ – Syndrom ist ein Muster des T-Wellen-Veränderungen gesehen, im vorderen führt ein EKG, die ist sehr spezifisch für kritische Stenose des linken vorderen absteigenden (LAD) Koronararterie.Das 1,3,4,5
Wellens-Syndrom, auch LAD-koronares T-Wave-Syndrom genannt, wurde erstmals 1982 von einer Gruppe von Kardiologen in den Niederlanden (de Zwaan, Bär, Wellens) beschrieben, die das Management von Patienten untersuchten, die wegen instabiler Angina in das Krankenhaus eingeliefert wurden., Sie beschrieben eine Untergruppe von Patienten (26 von 145; 18%) mit charakteristischen T-Wellenänderungen (unten beschrieben) in den präkordialen Ableitungen (insbesondere V2 und V3) und negativen Herzzymen, die bei konservativer Behandlung schlecht abschnitten.1
Alle Patienten erhielten eine Linderung von Brustschmerzen mit medikamentöser Therapie. 8 der ersten 9 Patienten entwickelten jedoch einen akuten Myokardinfarkt (AMI), bevor die prognostische Bedeutung der Befunde erkannt wurde, und 3 starben. Insgesamt erhielten 13 Patienten Herzkatheterisierung und Koronarangiographie., Es wurde festgestellt, dass zwölf der 13 eine mehr als 90% ige Stenose des proximalen JUNGEN aufwiesen (zwei mit vollständiger Blockade), und neun wurden später einer Bypass-Transplantation der Koronararterie an den JUNGEN unterzogen. Von den 7, die keine Katheterisierung erhielten (aufgrund von Alter oder Patientenverweigerung), entwickelten 4 AMI.
In einer zweiten prospektiven Studie von de Zwaan et al., 180 von 1260 (14%) Patienten, die wegen instabiler Angina ins Krankenhaus eingeliefert wurden, wiesen dieses Muster von EKG-Veränderungen auf. Alle 180 wurden katheterisiert und bei allen 180 wurde eine mindestens 50% ige Blockade des Jungen festgestellt.,2 Diese Studien zeigen, dass Patienten mit diesem EKG-Muster ein besonders hohes Risiko haben, einen ausgedehnten Myokardinfarkt zu entwickeln, und daher besondere Aufmerksamkeit erfordern.
Rekapitulieren
Das Wellens-Syndrom ist ein Präinfarktstadium der koronaren Herzkrankheit und läutet einen bevorstehenden ausgedehnten Myokardinfarkt der Vorderwand ein.Obwohl es durch anginale Brustschmerzen, charakteristische EKG-Veränderungen, die normalerweise nach Abklingen der Brustschmerzen auftreten, und negative kardiale Biomarker charakterisiert wird.,
Das Wellens-Syndrom stellt eine von zwei charakteristischen T-Wellen-Anomalien bei der Elektrokardiographie dar. Typ B (ungefähr 75% der Fälle) zeigt tief invertierte und symmetrische T-Wellen (Abbildung 1). Typ A (ungefähr 25% der Fälle) zeigt zweiphasige T-Wellen mit einer anfänglichen positiven Ablenkung und einer terminalen negativen Ablenkung (Abbildung 2). Das ST-Segment ist selten beteiligt, aber wenn es ist, besteht aus einer ST-Höhe von weniger als 1 mm.1,3 Diese Änderungen sind immer in den Ableitungen V2 und V3 zu sehen, können jedoch häufig in V4, seltener in V1 und nur gelegentlich in den Ableitungen V5 und V6 gesehen werden.,2,3
Patienten mit Wellens-Syndrom haben im Allgemeinen Anzeichen und Symptome typischer anginaler Brustschmerzen und sprechen normalerweise gut auf eine medikamentöse Therapie (Nitrate und Morphin) an. Ungewöhnlich ist, dass die für das Wellens-Syndrom typischen EKG-Veränderungen typischerweise nach Abklingen der Brustschmerzen auftreten. Tatsächlich normalisieren sich die T-Wellenanomalien während eines akuten Anfalls von Brustschmerzen oder werden zu einer ST-Segment-Erhöhung.3
Unbehandelt hat der Patient mit Wellens-Syndrom ein signifikantes Risiko für schweren Myokardinfarkt und Tod., In de Zwaan et al ist die erste Studie, die Patienten, die mit dieser EKG-Muster, die hatte Myokardinfarkt der Myokardinfarkt aufgetreten ist innerhalb von 1 bis 23 Tagen (Mittelwert von 8,5 Tage) Eintritt.1
Was gibt es Neues
Seit seiner ersten Beschreibung ist das Wellens-Syndrom schnell zu einer der wesentlichen Anomalien der sofortigen Erkennung im EKG geworden.,“5
Diagnostische Kriterien für Wellens‘ Syndrome5:
- Eine der beiden oben beschriebenen T-Wellenanomalien
- Brustschmerzen in der Vorgeschichte
- Normale bis minimal erhöhte Herzzyme
- Keine pathologischen präkordialen Q – Wellen
- Minimale bis keine ST-Erhöhung
- Kein Verlust präkordialer R-Wellen
Untere Zeile/li & Fallstricke
Stresstests-kontraindiziert beim Wellens-Syndrom. Aufgrund des Ortes und des Grades der Stenose kann sich ein Stresstest als tödlich erweisen. Diese Patienten benötigen eine emergente Angiographie und Intervention.,3,5
Erhöhung der kardialen Biomarker-normalerweise NICHT beim Wellens-Syndrom zu sehen und, falls vorhanden, in der Regel weniger als das Doppelte der Obergrenze des Normalwerts.2 Da Patienten normalerweise schmerzfrei in der Brust sind, wenn die EKG-Veränderungen vorliegen, können die T-Wellen-Anomalien der EINZIGE Hinweis auf einen bevorstehenden signifikanten Myokardinfarkt sein.3
Mimik des Wellens-Syndroms
Persistierende juvenile T-Wellenmuster Normale Variante. Es wird viel häufiger bei jungen Frauen gesehen, insbesondere bei afroamerikanischen Frauen., Invertierte T-Wellen (in einigen Fällen zweiphasige T-Wellen) treten in Ableitungen V1-V3 auf; wenn erscheint in V4-V6, gibt Anlass zur Sorge um Ischämie. Die invertierten T-Wellen sind nicht symmetrisch und weniger als 3 mm tief. Viele Kinder zeigen invertierte T-Wellen auf EKG. Wenn das Kind wächst und der linke Ventrikel an Größe zunimmt, normalisieren sich die T-Wellen. V1 kann weiterhin in das Erwachsenenalter invertiert werden, was normal ist. Bei einigen Patienten setzt sich dieses Muster bis ins junge Erwachsenenalter fort, daher der Name “ persistent juvenile pattern.“6 Hochspannung Eine normale Variante beschrieben von Dr. Amal Mattu, MD.,7,8 Immer bei jungen Männern gesehen, insbesondere afroamerikanische Männer. Kann leicht mit Wellens‘ Syndrom verwechselt werden, QRS zeigt jedoch eine sehr hohe Spannung und endet mit einem „Angelhaken“ (einem sehr kleinen R‘). Das ST-Segment ist konkav nach oben, gefolgt von einem steilen, abwärts abfallenden Abfall der T-Welle (im Gegensatz zum flachen oder konvexen ST-Segment in Wellens). Das QT-Intervall ist tendenziell kurz (Abbildung 3).7,8 Lungenembolie Aufgrund der Belastung des rechten Herzens kann EKG invertierte T-Wellen in Ableitungen V1-V4 zeigen. Kann auch andere Anzeichen einer Belastung des rechten Herzens zeigen, wie z. B. Abweichung der rechten Achse, Abzweigung des rechten Bündels oder das Muster „S1Q3T3“., Rechter Bündelzweigblock Verzögerte rechtsventrikuläre Depolarisation führt zu Repolarisationsanomalien in rechten präkordialen Ableitungen (V1-V3) wie T-Welleninversion und ST-Depression. Wellens ‚ tritt nicht bei ST Depression auf. Außerdem zeigt das EKG mit RBBB auch eine sekundäre R-Welle (R‘) in V1-V3 und eine erweiterte QRS-Dauer (>120 msec) im vollständigen Block.9 ZNS-Verletzung T-Wellen-Inversionen können bei Patienten mit ZNS-Verletzungen wie Schlaganfall, Subarachnoidalblutung oder intrazerebralen Blutungen beobachtet werden und erscheinen denen in Wellens sehr ähnlich., Bei einer akuten ZNS-Beleidigung treten diese jedoch meist auch bei ST-Segment-Veränderungen auf. QTc-Verlängerung und U-Wellen werden auch häufig bei ZNS-Verletzungen beobachtet. Weitere Anamnese und körperliche Untersuchung sollten auch bei der Unterscheidung der beiden Einheiten helfen. Digitalis-Effekt Digitalis kann bei EKG zweiphasige oder invertierte T-Wellen verursachen. Die häufigste T-Wellenanomalie sind zweiphasige T-Wellen mit anfänglicher negativer Ablenkung und positiver terminaler Ablenkung (gegenüber dem Muster in Wellens‘), wird jedoch normalerweise in Ableitungen mit prominenten R-Wellen (Ableitungen V4-V6) gesehen., Die Morphologie der T-Wellen ist ein langsam absteigendes Glied, gefolgt von einem schnell aufsteigenden Endglied, das seinen Höhepunkt erreichen kann. Häufiger mit Digoxin-Effekt assoziiert ist ein herunterhängendes ST-Segment mit einem charakteristischen „geschöpften“ Aussehen und ist in der Regel mit dem ersten Teil der T-Welle zusammenhängend.3,10 Hypokaliämie Zweiphasige T-Wellen können bei Hypokaliämie beobachtet werden, jedoch ist die anfängliche Ablenkung der T-Welle negativ (im Gegensatz zu positiv beim Wellens-Syndrom), gefolgt von einer positiven Ablenkung. Suchen Sie auch nach U-Wellen.,
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