Der Pylorusschließmuskel sitzt am unteren Ende des Magens. Es kontrolliert, wie Fast Food in den Darm gelangt.
Es ist überraschend üblich, dass der Pylorussphinkter zu eng ist. Einige gängige medizinische Begriffe dafür sind Pylorusobstruktion, Pylorusstenose und Magenauslassobstruktion.
Wenn der Pylorussphinkter verstopft ist, kann dies zu Symptomen wie verzögerter Magenentleerung und saurem Reflux (GERD) oder LPR führen. Um mehr über Diagnose und Behandlung zu erfahren, interviewte ich den Gastroenterologen Dr., Mark Noar.
Interview über Reflux und Pylorusobstruktion
Was ist der Pylorus-Schließmuskel?
Dr. Mark Noar: Der Pylorussphinkter (oder Pylorus) ist ein kreisförmiger Muskel. Wenn es normal funktioniert, erlaubt es nur Nahrung einer bestimmten Größe, den Magen mit einer bestimmten Rate zu verlassen.
Warum brauchen wir den Pylorussphinkter?
Der pylorus ist eine Art Torwächter.
Es fördert die richtige Mischung und Vorverdauung von Lebensmitteln. Es kontrolliert auch die Menge an Nahrung, die in den Zwölffingerdarm gelangt, der das erste Segment des Darms ist.,
Denken Sie daran, wie das Tor eines Staudamms. Wenn Sie das Tor vollständig öffnen, fließt das Wasser schnell durch. Wenn Sie das Tor nur ein wenig öffnen, kommt vielleicht nur ein Rinnsal heraus. Wenn Sie es schließen, kommt nichts durch den Damm heraus.
Der Pylorus hat die gleiche Funktion wie ein Dammtor. Es kontrolliert, wie viel Nahrung aus dem Magen in den Darm gelangt und damit die richtige Verdauung.
Woher weiß der Pylorus wann zu öffnen und wann geschlossen zu bleiben?
Der Körper reguliert diese.,
Wenn das Essen eine gute Konsistenz und optimale Partikelgröße erreicht hat, öffnet sich der Pylorus leicht. Wenn sich das Antrum zusammenzieht, kann die Nahrung in den Darm gelangen.
Es gibt verschiedene hormonelle Rückmeldungen, um die Magenmotilität zu verlangsamen. Wenn zum Beispiel zu viel Fett in der Nahrung ist, darf weniger Nahrung aus dem Magen in den Darm gelangen. Andernfalls wäre es zu viel für die Menge an Pankreassekreten, die notwendig sind, um Fett zu verdauen.
Was passiert, wenn der pylorus Störungen?,
Angenommen, der Pylorus beschließt, die ganze Zeit offen zu bleiben. Das bedeutet, unverdaute Nahrung gelangt zu schnell in den Darm. Es überwältigt die Fähigkeit des Körpers zu verdauen und zu absorbieren. Die Ergebnisse sind Symptome wie Durchfall oder dumping-Syndrom.
Das Gegenteil könnte auch passieren.
Wenn sich der Pylorus nicht genug öffnet, wenn er sollte, kann sich der Magen nicht entleeren. Dies führt zu einer Verlangsamung der Magenentleerung.
Ist das, wie eine Fehlfunktion Pylorus Reflux verursacht?,
Wenn der Pylorus keine normale Entleerung zulässt, steigt der Druck im Magen abnormal an. Dieser Druck ist dann zu hoch, als dass der untere Schließmuskel der Speiseröhre ihn enthalten könnte. Das Ergebnis ist ein Reflux-Ereignis.
Wir haben in einem anderen Interview darüber gesprochen, dass ein Refluxereignis eine sogenannte vorübergehende Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre ist. Diese vorübergehenden Entspannungen sind ungeplant.
Normalerweise entspannt sich der Schließmuskel der Speiseröhre beim Schlucken, um Nahrung in den Magen zu lassen. Das ist eine geplante oder physiologische Reaktion.,
Eine vorübergehende Entspannung tritt auf, wenn der Schließmuskel nicht entspannt werden muss. Es passiert nur, weil der Magendruck zu hoch wird. Wenn der Magendruck mehr als 4 mm Druck höher ist als der Druck, mit dem Ihr Schließmuskel der Speiseröhre umgehen kann, überwältigt er den Schließmuskel. Das Ergebnis ist eine vorübergehende Entspannung und ein Refluxereignis.
Lassen Sie mich das zusammenfassen. Wenn der Pylorussphinkter zu eng ist, kann der Druck im Magen so hoch werden, dass der untere Schließmuskel der Speiseröhre geöffnet wird, was zu Reflux führt.
ja.,
Und lassen Sie mich die Worte „zu eng.“Ein Schließmuskel kann entweder aus mechanischen oder strukturellen Gründen zu eng sein.
Nehmen wir zum Beispiel an, Sie haben einen Tumor oder ein Geschwür und es verursacht Schwellungen. Dies ist ein mechanischer Grund, warum sich der Schließmuskel nicht öffnen kann.
Aber häufiger ist der Pylorus aus funktionellen Gründen zu eng. Es ist ein funktionelles Hindernis.
Was ist eine funktionelle Obstruktion des pylorus?
Dann zieht sich das Antrum zusammen, um Nahrung in den Darm zu bewegen, und der Schließmuskel soll sich entspannen. Stattdessen ist es kontrahierend.,
Wie diagnostizieren Sie Probleme mit dem Pylorussphinkter?
Das erste wäre eine Endoskopie, um den Schließmuskel direkt zu betrachten. Wenn Sie auf den Schließmuskel schauen und es normal aussieht und Sie Ihr Endoskop durchschieben können, dann wissen Sie zumindest, dass es kein strukturelles Problem ist.
Wenn Sie kein strukturelles Problem haben, ist die Elektrogastrographie das einzige Werkzeug, das Ihnen mitteilt, ob ein Funktionsproblem vorliegt.
Wie repariert man einen verstopften Pylorussphinkter? Mit anderen Worten, welche Behandlung gibt es für Magenauslassobstruktion?,
Nehmen wir an, dass die Endoskopie durchgeführt wurde. Es gibt kein Narbengewebe und keinen Tumor. Der Schließmuskel sieht also mit bloßem Auge normal aus. Das Elektrogastrogramm zeigt jedoch, dass der Pylorus abnormal funktioniert. Es funktioniert paradoxerweise.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, diese Dysfunktion zu behandeln. Es hängt davon ab, ob Sie einen permanenten Fix oder einen temporären Fix wünschen.
Wenn ich etwas Temporäres tun möchte, könnte ich Botulinumtoxin – Botox – in den Schließmuskel injizieren und lähmen. Dann kann es sich nicht mehr zusammenziehen, was das Problem beseitigt., Diese Korrektur dauert jedoch nur etwa drei Monate. Ich muss zurückgehen und es wieder reparieren.
Was ich stattdessen gerne mache, ist die Dilatation mit einem Ballon durch ein Endoskop. Es dauert fünf Minuten und beseitigt das Problem bei 93% der Patienten dauerhaft. Diese Zahl basiert auf Papieren, die veröffentlicht werden sollen. Diese Methode behebt das Pylorus-Schließmuskelproblem dauerhaft, indem Sie es erweitert oder dehnt. Es kann sich nie wieder vollständig zusammenziehen.
Sie sagen, es funktioniert in 93% der Fälle. Was ist mit dem rest? Was können Sie für Patienten mit Pylorusstenose tun, bei denen die Dilatationsmethode fehlschlägt?,
Wenn die Dilatation nicht als permanente Fixierung funktioniert, wäre das nächste, was Sie versuchen sollten, ein laparoskopischer chirurgischer Eingriff. Das ist eine minimal-invasive Operation, bei der der Chirurg den Schließmuskel schneidet, damit er offen bleibt.
Wenn Sie keine laparoskopische Operation durchführen möchten, können wir eine endoskopische Form der Operation durchführen, die als G-POEM bekannt ist.
Ist es möglich, die Dilatation mit dem Ballon einfach mehrmals durchzuführen?
ja.
Wie gesagt, mit einer Dilatation heilen Sie 93% der Patienten. Das macht ungefähr 7-8%, die zu uns zurückkehren werden, um Hilfe zu erhalten. Eine weitere Erweiterung wird weitere 50% von ihnen beheben.,
Wenn Sie mehrere Dilatationen benötigen, können Sie zu den dauerhafteren Verfahren übergehen, über die wir gerade gesprochen haben.
Könnten Sie stattdessen Botox nur alle paar Monate verwenden?
Ich benutze Botox nicht gerne, weil es alle drei oder vier Monate Geld kostet.
Stattdessen bevorzuge ich eine Ballondilatation. Wenn das nicht dauerhaft funktioniert, dann denke ich, dass die nächstbeste Lösung das G-POEM ist, weil es nicht durch die Bauchdecke gehen muss. Wenn das nicht gelingt, wäre die laparoskopische Operation die dauerhafte Lösung.,
Was sind die möglichen Nebenwirkungen all dieser Verfahren?
Bei Ballondilatation gibt es keine Nebenwirkungen, die wir feststellen konnten. Wir haben keine Komplikationen gesehen. Niemand wird ein Dumping-Syndrom entwickeln, weil die Funktion des Schließmuskels aufrechterhalten wird.
Ballondilatation ist schön, weil sie sowohl die Funktion als auch die Anatomie bewahrt. Es dehnt die Anatomie nur ein wenig aus, damit es nicht wieder eng wird. Es gibt keine Blutung oder Perforation.
Anders sieht es aus, wenn Sie anatomische Veränderungen über G-PUNKT, chirurgische laparoskopische Pyloroplastik oder Pyloromyotomie vornehmen., Ein Prozentsatz dieser Patienten kann ein Problem mit dem Dumping-Syndrom entwickeln, da der Pylorus die ganze Zeit offen bleibt.
Dies ist das Ende des dritten Teils des Interviews.
In den ersten beiden Teilen sprechen wir über andere wichtige Faktoren, wenn es um Magenmotilität und Reflux geht.
Wir diskutieren die Magenmotilität, die für die Verdauungsgesundheit unerlässlich ist. Wir sprechen auch über Gastroparese, die die Magenentleerung verzögert. Schließlich überprüfen wir, wie all diese Konzepte ein vollständiges Bild zeichnen, wenn es um die Diagnose und Behandlung von saurem Reflux geht.