Und Tatsache ist, dass viele C-Schnitte in klinischen Grauzonen durchgeführt werden, in denen die Notwendigkeit nicht klar ist—aus Gründen wie „abnormaler Arbeitsfortschritt“ oder aus Sorge um die Sicherheit des Babys auf der Grundlage der fetalen Herzverfolgung (eine Intervention, die notorisch schlecht darin ist, Babys zu identifizieren, die wirklich gefährdet sind, wenn sie weiterhin wehen). Und einige C-Abschnitte werden auf mütterlichen Wunsch elektiv durchgeführt.
Diese Komplexität in Bezug auf die Entscheidungsfindung im C-Abschnitt ist an sich kein Problem., Wenn ein Arzt und ein Patient angesichts der Risiken und Vorteile eine nuancierte, vollständig informierte Diskussion über die richtige Art der Entbindung führen, können sie vernünftigerweise zu dem Schluss kommen, dass ein Kaiserschnitt der richtige Ansatz ist, auch wenn dies nicht unbedingt erforderlich ist. Das Problem ist, dass das Ideal eines Arztes und eines Patienten, die gemeinsam eine objektive und informierte Entscheidung treffen, schwer zu erreichen ist.
Ärzte und Patienten sind nicht die einzigen Personen, die an der Entscheidung beteiligt sind, und sie treffen sie sicherlich nicht im Vakuum. Die meisten Geburten in den USA finden in Krankenhäusern statt., Aufgrund ihrer Natur führen Krankenhäuser einen Druck ein, der die Wahl der Geburt verändern kann. Arbeitsräume sind knapp, und Patienten (und ihre Ärzte) können implizitem oder explizitem Druck ausgesetzt sein, um zu vermeiden, dass es zu lange dauert.“
Krankenhäuser neigen auch dazu, risikoavers zu sein; Viele haben Systeme entwickelt, die die Patientensicherheit verbessern sollen, aber möglicherweise unter Druck stehen, C-Abschnitte durchzuführen, anstatt die Arbeit fortzusetzen., Wenn es Zweifel gibt, dass die Kultur einzelner Krankenhäuser die Chance eines Patienten auf einen C-Schnitt beeinflussen kann, muss man nur beobachten, dass die C-Schnittraten von Krankenhäusern zwischen 7 und 70 Prozent variieren. Unterschiede in der Patientenkomplexität können diese Ausbreitung nicht erklären.
Aber selbst wenn man die Risikoaversion beiseite legt, kann die Entscheidung, einen C-Abschnitt durchzuführen, durch andere Überlegungen als die medizinische Notwendigkeit getrübt werden. Zum Beispiel haben Arzt-Patienten etwa 10 Prozent weniger wahrscheinlich einen C-Abschnitt als vergleichbare nichtphysikalische Patienten., Warum dies der Fall ist, ist nicht klar, deutet jedoch darauf hin, dass Ärzte einige Patienten anders behandeln können als andere. Studien haben auch herausgefunden, dass C-Abschnitte—insbesondere C-Abschnitte zum ersten Mal-morgens, mittags und am Ende des Tages ansteigen, was als induzierte Nachfrage von Ärzten interpretiert werden könnte (könnte), die auf Planungsdruck reagieren: Bürozeiten erreichen, Mittagessen essen, nach Hause gehen.,
Ein weiterer möglicher Grund für die hohe C-Schnittrate des Landes ist, wie bereits erwähnt, dass Ärzte routinemäßig mehr für einen C-Abschnitt bezahlt werden als für eine vaginale Entbindung—im Durchschnitt etwa 15 Prozent mehr. Warum ist das der Fall? Die vorherrschende Logik ist, dass ein C-Abschnitt eine größere Operation ist, daher sollte die Zahlung der Ärzte das größere Komplexitätspotenzial widerspiegeln. Aber diese Logik beruht auf einer groben Verallgemeinerung. Vaginale Geburt kann sehr einfach sein, aber es kann auch sehr kompliziert und zeitaufwendig sein. Das gleiche gilt für einen C-Abschnitt., Trotzdem sind Zahlungen festgelegt—sie spiegeln die Art der Lieferung wider, nicht die Schwierigkeit.