Position und anatomische Orientierungspunkte

Der Patient liegt mit einem Kissen auf dem Operationstisch unter dem Bauch, um die Kyphose des Brustkorbs zu erhöhen spine.In auf diese Weise wird der Abstand zwischen den Rippen und dem Beckenkamm unddie Querfortsätze der angrenzenden Wirbelkörper sind vergrößert. Um den Patientenkomfort zu erhöhen, wird der Kopf seitlich gedreht, wobei die Arme frei am Körper hängen oder über den Kopf gelegt werden., Es kann sich als nützlich erweisen, anatomische Orientierungspunkte zu markierendie Haut.

Abbildung 1. Neurolytische Zöliakie Plexus Block: Nadelposition in der hinteren hinteren Ansicht. Die Nadeln treten auf Stufe L2 ein und sind schräg nach oben zu L1 gerichtet.

Anatomische Orientierungspunkte sind: die Beckenkämme, die 12.Rippe,die dorsale Mittellinie, die Wirbelkörper und der laterale Rand der aspinalen Muskeln. Es ist ratsam, den Kreuzungspunkt zu markierendie 12. Rippe und die laterale Grenze des Paraspinalmuskels auf der linken Seite (dies stimmt im Allgemeinen mit levelL2 überein)., Mit einem Stahllineal werden bilaterale Linien parallel Zurunterseite der12. Diese Linien, die den Körper von L1 kreuzen, werden verwendet, um die Richtung der Nadeln abzuschätzen. Der Bereich ist nicht infiziert und mit sterilen Vorhängen bedeckt.

Verfahren

Haut, Unterhautgewebe und Muskeln werden mit Lokalanästhesie an der Stelle betäubt, an der die Nadeln eingesetzt werden. Der Komfort des Patienten kann durch die Durchführung gewährleistet Werdenspinalanästhesie mit einem kurzwirksamen Lokalanästhetikum. 20

G oder 22-G 15-cm-Stilett Nadel auf der linken Seite.,Anfänglich wird die Nadel 45º in Richtung themidline und ungefähr 15° kranial gerichtet, um Kontakt mit dem Wirbelkörper von L1 zu machen. In dem Moment, in dem es Kontakt mit Knochen gibt, diedepth wird aufgezeichnet und die Nadel in die subkutane Ausgabe zurückgezogen.

Abbildung 2. Neurolytisch-Plexus-Block: AP Ansicht mitspreading des Kontrastes um Th12 / L1, sowohl prä – als auch Aortenaorta.

Mit Hilfe der Fluoroskopie wird die Nadel etwas seitlich(etwa 60° der Mittellinie) neu ausgerichtet, um die laterale Oberfläche des Körpers von L zu passieren., Folglich wird die Nadel vorsichtig verschoben, Bisaortenpulsationen sind in der Nadel zu spüren. Das Stylet wird entfernt undDie Nadel wird weiter verschoben, bis die Aortenwand ist perforated.As ein Zeichen der intraaortalen Position der Nadel, Blut wird erscheinen. Die Nadel wird weiter verschoben, bis kein Blut mehr erscheint. In dem Moment, in dem die Aortenwand perforiert ist, wird ein „Klick“ in der Nadel gefühlt. Es ist wichtig, anterior posterior zu nehmenund Seitenansichten, um die korrekte Position der Nadel zu überwachen.,

Wenn sich die Nadel in der richtigen Position befindet, wird das Styletbewegt und die Nabe für Liquor, Blut und Lymphe gesteuert. Eine kleine Menge Kontrastmittel wird bilateral injiziert. Die Ausbreitung des Kontrastfarbstoffs wird mittels Fluoroskopie mit dem C-Arm überprüft. Wenn Dievorstufe des Kontrastfarbstoffs unzureichend ist, kann es notwendig sein, eine zweite Nadel von der rechten Seite zu injizieren, bevor dieeurolytische Lösung injiziert wird. Aus der vorderen hinteren Ansicht muss der Kontrast in der Mittellinie liegen und sich um Wirbelkörper L12 und L1 konzentrieren., Der Kontrastfarbstoff sollte sich nicht über die Konturen ausbreitender Wirbelkörper. Aus der Seitenansicht eine glatte Kontursollte posterior und vor den Wirbelkörpern beobachtet werden. Der Kontrastfarbstoff sollte sich nicht dorsal in derRichtung der Nervenwurzeln.

Alternativ kann während eines CT-geführten Verfahrens der Kontrastfarbstoff seitlich und hinter der Aorta gesehen werden. Wenn der Kontrastfarbstoff nur im retrokruralen Raum zu sehen ist, muss die Nadel nach hinten verschoben werden, um zu verhindern, dass das Lokalanästhetikum aus neurolytischer Lösung in Richtung der somatischen Nerven abfließt.,

Paravertebrale (retrocrurale) Annäherung

Der Wirbelkörper von Th12 wird in der hinteren Ansicht identifiziert und markiert. Der C-Arm wird zu einer schrägen Position (etwa 45°) an der Seite gedreht, an der die Nadel eingeführt wird. Der Körper muss sichtbar sein, der Körper muss sichtbar sein. Die Bewegungen des Zwerchfells während der Atmung werden beobachtet. Wenn Th12-Wirbel und Rippe überlagern, sollte gleichzeitig die Ribof – Th11-Rippe identifiziert werden.

Abbildung 3. Neurolytische Zöliakie Plexus Block: anterior posteriorview., Ausbreitung des Kontrastfarbstoffs innerhalb der Konturen der Spinalspalte. Eigenschaften sind die vakuolenartige Aufhellung als Zeichenvon der korrekten Platzierung der Nadeln.

Für beide Ebenen befindet sich der Einführungsort in die Haut ander Punkt, an dem sich die Rippe und der Wirbelkörper kreuzen.

Haut, Unterhautgewebe und Muskeln werden unter örtlicher Betäubung betäubt. Mittels Fluoroskopie wird ein 14-G, 5cm Extrakathon so ausgeübt, dass der Katheter sich dem Ziel als Anadelknopf nähert., Nach dem Einsetzen von zwei Dritteln des Extrakaths, der Stilwird entfernt und durch eine 20-G-oder 22-G-15 cm-Stilettennadel ersetzt. TheC-Arm wird in einer schrägen Position gehalten. Ein Verlängerungsrohr ist mit der Nadel verbunden. Die Nadelspitze wird nach vorne verschoben Mitkurzstöße (0,5 cm), während die Nadelspitze die ganze Zeit gleitetlängere den Wirbelkörper. Mittels Fluoroskopie werden beide Nadeln über Th12 und L1 hinaus gespritzt. Aspiration wird durchgeführt, umcheck für CSF und blood.In die Seitenansicht, die endgültige Position der Nadeln wird überprüft., In der lateralen Ansicht der injizierte Kontrastmuss prävertebral und in der vorderen hinteren Ansicht sein, withindie Konturen der Wirbelsäule. Danach kann ein Neurolytikum fraktioniert injiziert werden.

Transdiskaltechnik

Das intradiskale Verfahren wird auch mittels Fluoroskopie oder Laserführung durchgeführt. Der Patient liegt anfällig auf dem Operationstisch mit Apillow unter den Beckenkämmen, um den Intradiskalraum zu vergrößern. Niveau Th12 / L1 wird mittels Fluoroskopie identifiziert. TheC-Arm wird schräg nach links in einem Winkel von 15º to20°gedreht.,

Es ist wichtig, die unteren Endplatten in einer schädelkaudalen Projektion auszurichten. Die Einfügestelle ist 5-7 cm von der Mittellinie entfernt. Haut und Unterhautgewebe werden mittels Lokalanästhesie betäubt. Die Nadel wird mittels Tunnelsicht verschiebtwendet den unteren Aspekt des Facettengelenks. Wenn eine Bandscheibe punktiert wird, wird 0,5 ml Kontrast (omnipaque) injiziert, um die Position der Nadel in der Scheibe zu überprüfen. Dann wird weiter geschoben, bis ein Gefühl des „Widerstandsverlusts“ entsteht. Es kann dann geschlossen werden, dass die Nadel draußen istdie Th12/L1-Scheibe., Nach Überprüfung der Position der Nadel werden 10 ml Lösung in 10% iger NaCl-Lösung injiziert. Danach werden 2-3 ml injiziert, um ein Austreten der neurolytischen Lösung in diedisc zu verhindern.

Für diagnostische Testblöcke während retrocruraler Techniken wird 2-15ml Lidocain 1% oder 0,25% Ropivacain durch bothneedles injiziert. Während der therapeutischen Blockade, nach der Injektion von 10-16 Mllokalanästhetikum, ist es auch ratsam, 10-16 ml 96% Ethylalkohol oder eine 10% ige Lösung von Phenol in Telebrex durch beide zu injizierenblutungen., Viele Forscher injizieren Kontrastmittel gleichzeitigum die Ausbreitung des Medikaments zu überprüfen. Vor der Injektiondie neurolytische Lösung wird der Bereich der Nadeln mit feuchter steriler Gaze bedeckt, um zu verhindern, dass sich die neurolytische Lösung in die angrenzenden Strukturen ausbreitet. Die Verwendung von 10% Phenol in Telebrex istals Referenz empfohlen. Nachdem die neurolytische Lösung injiziert wurde, sollte jede Nadel mit physiologischem Serum,Luft oder Lokalanästhetikum gespült werden, um Fisteln vorzubeugen.

Komplikationen

Vorübergehende Hypotonie, Durchfall oder lokale Schmerzen können auftreten.,Perkutane Plexus-Blockade ist relativ sicher technique.In in einer Minderheit der Fälle können schwerwiegende Komplikationen auftreten,wie Paresen, Parästhesien (1%), Hämaturie, kollabierte Lunge und Schulterschmerzen (1%). Fälle von Querschnittslähmung durch Zöliakie wurden ebenfalls berichtet. Nachdem die Bauchschmerzen abgenommen haben, andere Beschwerden können klar werden. Daher ist es nicht immer möglich, alle Schmerzmittel zu stoppen. Allerdings sollte eine deutliche Reduktion früherer Schmerzmittel möglich sein.