Weltweite Tuberkulose-Todesfälle insgesamt 1 Milliarde in zwei Jahrhunderten.
Tuberkulose ist ein alter Feind. Menschliche Knochen aus dem Nahen Osten Dating zurück fünf Jahrtausende zeigen die verräterische Lochfraß von TB. Mumien aus ägypten ca. 2400 v. Chr. zeigen tuberkulösen Zerfall in ihren Stacheln.
Die alten Griechen beschrieben es auch. Um 460 v. Chr. identifizierte Hippokrates Phthisis oder Konsum als die am weitesten verbreitete Krankheit seines Alters. Es war fast immer tödlich., Aus diesem Grund riet er seinen Anhängern und Schülern, den Konsum im Spätstadium nicht zu behandeln, um Reputationsschäden zu vermeiden.
Es wurde im mittelalterlichen Europa als Königsschädel bezeichnet, weil neu gekrönte Könige (und Königinnen in England) angeblich Skrofulose, Drüsenschwellungen im Nacken, die mit TB verbunden sind, mit ihrer Berührung heilen.
In seiner Oper Medica von 1679 beschrieb Franziskus deleuze Sylvius den Fortschritt der Krankheit in Richtung Gegenwart., Zwei Jahrzehnte später erkannte ein Erlass der Republik Lucca in Italien über die öffentliche Gesundheit den infektiösen Charakter der Krankheit: Die menschliche Gesundheit sollte fortan nicht mehr durch Gegenstände gefährdet werden, die nach dem Tod eines Konsummittels verbleiben. Die Namen des Verstorbenen sollten den Behörden gemeldet und Maßnahmen zur Desinfektion ergriffen werden.“
Benjamin Martin, ein englischer Arzt und Autor einer neuen Konsumtheorie (1720), stellte die Hypothese auf, dass TB aus den Handlungen wunderbar “ Lebewesen resultierte.,“Sobald sich diese Kreaturen im Körper etabliert hatten, dachte Martin, würden sie die charakteristischen Symptome des Konsums hervorrufen. Er theoretisierte weiter, dass ein enger Kontakt mit einem konsumtiven, einschließlich häufiger Gespräche, die so nahe waren, dass er einen Teil des Atems, den er aus der Lunge abgibt, einzog, ausreichte, um die Krankheit zu übertragen.
1865 zeigte der französische Militärarzt Jean-Antoine Villemin, dass die Krankheit vom Menschen auf das Vieh und vom Vieh auf das Kaninchen übertragen werden kann., Dies war ein bemerkenswerter Durchbruch, denn trotz Martins wundersam kleinen Organismen hielt die medizinische Theorie immer noch fest, dass jeder Konsumfall bei prädisponierten Menschen spontan auftrat.
Einige Jahre später, 1882, zeigte Robert Koch schlüssig, dass eine bakterielle Infektion TB verursachte. Spätere Untersuchungen ergaben, dass Luft und Sekrete, die aus der Lunge ausgestoßen wurden, lebende Bakterien enthielten.
Ob es als Lupus vulgaris (TB der Haut), Pott-Krankheit (TB der Knochen) oder Tuberkulose (der klassische Fall von Lungenerkrankungen) bekannt ist, TB ist einer der großen Killer der Geschichte., Es wird geschätzt, dass es für 20% der Todesfälle in London des 17.Jahrhunderts und 30% der Todesfälle in Paris des 19. Jahrhunderts verantwortlich ist (wie kürzlich im populären Film Moulin Rouge dargestellt). Obwohl nicht so aggressiv wie die Pest, hat TB in der Geschichte mehr Menschen getötet als der schwarze Tod, Lepra oder HIV. Schätzungsweise 1 Milliarde Menschen auf der ganzen Welt wurden in den letzten zwei Jahrhunderten von TB befallen, und die Todesfälle gehen weiter.
„Romantisch“ und tödlich
Obwohl TB als eine einzige Krankheit gilt, wurde sie von mindestens zwei Mikroorganismen verursacht. Lange bevor TB begann, Menschen zu töten, plagte es Rinder., Nachdem Rinder irgendwann zwischen 8000 und 4000 v. Chr. zu einer der wichtigsten Arten der Menschheit wurden, gibt es jedoch Hinweise darauf, dass Mycobacterium bovis die Menschheit durch die Aufnahme von Milch infiziert hat. Dies fällt mit den frühesten Entdeckungen von verräterischen Läsionen in menschlichen Stacheln aus 5000 BCE zusammen.
Nach 1000 v. Chr. scheint sich jedoch der Stamm der TB geändert zu haben. Nach dieser Zeit verbreitete sich die durch M. tuberculosis verursachte pulmonale TB. M. tuberculosis ist höchstwahrscheinlich eine entwickelte Form von M. bovis, die sich unter Milch trinkenden Indoeuropäern entwickelte, die dann bei ihren Migrationen Lungentuberkulose verbreiteten., Im ersten Jahrtausend v. Chr. war pulmonale TB weltweit endemisch. Die frühesten aufgezeichneten Symptome von Lungen-TB-Husten, Auswurf, Hämoptyse und Verschwendungfinden sich in der Bibliothek von Assurbanipal (668-626 v. Chr.), König von Assyrien. Dieselben Symptome waren in Victorias London und im Paris der Belle Epoque bekannt.
Pulmonale TB wurde in der Kunst und Musik des 19., Der Tod von Mimi in Puccinis La Boheme und Satine in Moulin Rouge wird als romantisches, tragisches Ereignis dargestellt, aber Lungentuberkulose im Endstadium ist alles andere als glamourös, und Mimi und Satine haben alle um sie herum mit jedem Atemzug einer Gefahr ausgesetzt. Der sterbende konsumierte nächtliche Schweißausbrüche und Schüttelfrost, paroxysmalen Husten, die Ausbreitung der Krankheit auf andere Organe des Körpers und natürlich die Verschwendung, die hilflose Zuschauer dazu veranlasste, die Krankheit Konsumzu nennen.,
Die Aufregung, die Robert Kochs eventuelle Demonstration der bakteriellen Natur der Krankheit begrüßte, war darauf zurückzuführen, dass der Mörder von Generationen zum ersten Mal ein Gesicht hatte. Die Medizin könnte endlich auf eine Heilung hinarbeiten.
Der magische Berg
Trotz der verschiedenen Heilmittel, die Heiler im Laufe der Jahrhunderte angeboten haben, gab es keine endgültige Behandlung für die Krankheit. Während etwa 20% derjenigen, die an der Krankheit erkrankt waren, sie bekämpften, hatten die anderen 80% weniger Glück.,Jahrhundert entwickelt, als der englische Arzt James Carson zeigte, dass die Injektion von Luft in die Pleurahöhle eine Lunge kollabieren und heilen kann. Zu der Zeit ging die Praxis nirgendwohin.
Trotz dieses frühen Versprechens war die erste weit verbreitete Behandlung die Sanatoriumskur, die der erste große Fortschritt in der Behandlung von TB war. Hermann Brehmer, ein schlesischer Student mit TB, wurde von seinem Arzt angewiesen, ein gesünderes Klima zu finden., Brehmer ging in den Himalaya, wo er Botanik studierte. Dort gelang es ihm auch, sich von der Krankheit zu befreien. Er kehrte nach Deutschland zurück und studierte Medizin. 1854 präsentierte er seine medizinische Dissertation mit dem sensationellen Titel Tuberkulose ist eine heilbare Krankheit. Brehmer eröffnete dann in Gorbersdorf ein stationäres Krankenhaus, in dem Patienten, umgeben von Tannen und mit guter Ernährung, ständiger Frischluft ausgesetzt waren. Dies wurde zum Vorbild für alle nachfolgenden Sanatorien, einschließlich der in Thomas Manns The Magic Mountain abgebildeten.,
Der Pneumothorax, der Lungenkollaps, wurde erst zur Standardbehandlung, als er 1882 von C. Forlianini wiederentdeckt wurde. Die betroffene Lunge wäre zusammengebrochen, wodurch sie ruhen und heilen konnte. Aber als Behandlung war Pneumothorax begrenzt. Es funktionierte nicht für späte Stadien der Krankheit.Jahrhunderts hörte Edward Archibald, ein Chirurg am Royal Victoria Hospital in Montreal und selbst ein erholter Konsumierender, von einer neuen chirurgischen Behandlung für Fälle, in denen künstlicher Pneumothorax nicht möglich war., Diese Methode entfernte Teile der oberen Rippen auf einer Seite des Körpers, um den Brustkorb zu kollabieren. Diese extra pleurale Thorakoplastik war zwar drastisch, erlaubte jedoch sogar bestimmten tuberkulösen Lungen im Spätstadium, zusammenzubrechen und zu heilen. Genial wie diese Behandlung und weitere Verfeinerungen waren, war es nie weit verbreitet. Trotzdem war Archibald der erste Chirurg in Nordamerika, der TB im Spätstadium chirurgisch behandelte. Das Verfahren bot ansonsten zum Scheitern verurteilten Patienten eine Chance, sich zu erholen.
1895 entdeckte Wilhelm Conrad Röntgen Röntgenstrahlen., Obwohl diese Strahlung TB nicht heilte, erlaubte es Ärzten, den Fortschritt der Krankheit leicht zu überwachen.
Die magische Kugel
Die Entdeckung von Penicillin und Sulfonamid löste eine Fülle von Untersuchungen aus, um nicht nur zu sehen, welche Krankheiten diese magischen Kugeln geheilt haben, sondern auch nach neuen magischen Kugeln zu suchen. Keines der Medikamente war jedoch gegen M. tuberculosis wirksam. Seit 1914 hatte Selman Waksman Bakterien und Pilze auf antibiotische Verbindungen untersucht. 1939 entdeckte er, dass Actinomyceten-Pilze das Bakterienwachstum deutlich hemmen., Actinomycin wurde 1940 isoliert und war gegen TB in vitro wirksam, erwies sich jedoch als zu toxisch für den Einsatz bei Menschen oder Tieren.
Streptomycin, isoliert aus Streptomyces griseus, war die magische Kugel, die Forscher lange gesucht hatten. November 1944 wurde der erste kritisch kranke TB-Patient behandelt und die Ergebnisse waren erfreulich dramatisch. Mehrere Anti-TB-Medikamente folgten; Sie waren wichtig, weil die Therapie mit einem einzigen Medikament bald resistente TB-Stämme auslöste. Multidrug Therapie vermieden dieses problem.,
Aus Munition?
Das hätte das Ende der Geschichte. Jahrhunderts gingen die TB-Infektionsraten in den Industrieländern zurück. 1987 prognostizierte der Beirat der American Medical Association zur Beseitigung von TB, dass die Krankheit bis 2010 weltweit aussterben würde, wie eine der anderen großen Geißeln der Menschheit, Pocken.
Doch die Warnsignale, dass dies nicht passieren würde, waren bereits da. 1985 stagnierte zum ersten Mal die Zahl der neuen TB-Fälle und begann dann zu steigen., Die Weltgesundheitsorganisation nennt TB jetzt ein außer Kontrolle geratenes Feuer “ in Entwicklungsländern, unter den Armen, in Gefängnissen und bei Menschen mit HIV. Weltweit infiziert sich jede Sekunde jemand mit TB. Was passierte?
Das Multidrug-Regime, das nicht lange nach der Entdeckung von Streptomycin entwickelt wurde, ist wirksam, wenn es kontinuierlich, in regelmäßigen Dosen, für 6-8 Monate eingenommen wird, und darin liegt das Problem. Aus verschiedenen Gründen sind viele Patienten nicht konform. Einige hören auf, die Medikamente einzunehmen, wenn sie sich besser fühlenein häufiges Problem mit Antibiotika., Andere hören wegen der Kosten oder Unannehmlichkeiten auf oder weil sie der medizinischen Einrichtung misstrauen.
Besonders beunruhigend ist die Tatsache, dass TB und HIV eine neue und tödliche Kombination gebildet haben. Bei immungeschwächten Menschen verursacht M. tuberculosis viel häufiger Infektionen, wodurch eine größere Anzahl aktiver TB-Fälle und mehr Menschen, die die Krankheit verbreiten, entstehen. Die WHO schätzt, dass HIV jedes Jahr 1, 4 Millionen TB-Fälle hervorruft, die sonst nicht auftreten würden.,
Darüber hinaus, die Zunahme der Einwanderung aus den Entwicklungsländern in die entwickelten Länder, kombiniert mit der bestehenden Armut in vielen Bereichen, in denen neue Einwanderer neigen dazu, sich niederzulassen, macht einen großen Pool für TB. Sowohl bei HIV als auch bei TB verschlimmern Fehldiagnosen und Nichteinhaltung das Problem.
Es ist eine klassische Geschichte der künstlichen Auswahl. Die Anfangsdosen der Antibiotika töten die anfälligen Mikroben ab und lassen die resistenten Mikroben das Konsumtive wieder infizieren. Es wird geschätzt, dass mehr als die Hälfte der Isolate aus rezidivierten TB-Fällen gegen mindestens ein Medikament resistent ist., Es dauert durchschnittlich drei Jahre, um ein neues Antibiotikum zu entwickeln; Es dauert drei Monate, um einen resistenten Käfer zu entwickeln.
TB-Stämme, die mit HIV gesehen werden, sind oft resistent gegen viele Medikamente, so dass die Stämme, die verbreitet werden, viel schwieriger zu behandeln sind. Um die Verletzung zu beleidigen, ist M. bovis zurück und verursacht TB beim Menschen, insbesondere bei HIV-Positiven. Und auch M. bovis entwickelt multiple Arzneimittelresistenz. Trotz der Verbreitung künstlerischer Darstellungen im Gegenteil gibt es keinen offensichtlichen Zusammenhang mit der Vergangenheit oder Gegenwart dieser schädlichen und erneut weit verbreiteten Krankheit.,
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