Die Schilddrüse reguliert den Stoffwechsel

In einem gesunden Zustand hat der menschliche Körper ein fein ausbalanciertes Hormonsystem. Die Schilddrüse ist wesentlich an der Regulierung dieses Hormonsystems und damit auch verschiedener Stoffwechselprozesse beteiligt. Bei Fehlfunktionen der Schilddrüse ist der Hormonhaushalt gestört. Der vollständige Stoffwechsel wird dann beeinflusst.

Eine erkrankte Schilddrüse ist oft überaktiv oder unteraktiv, was bedeutet, dass zu viele oder zu wenige Hormone produziert werden., Die häufigste Form der Überaktivität ist die sogenannte Autoimmunerkrankung (auch Basedow-Krankheit). Eine unteraktive Schilddrüse hingegen wird normalerweise durch die Autoimmunerkrankung Hashimoto-Thyreoiditis verursacht. Neben vielen anderen Begleiterscheinungen können beide Formen zu trockenen Augen führen.

Wenn die Augenhöhle aufgrund einer Fehlfunktion der Schilddrüse erkrankt ist, wird sie als endokrine Orbitopathie bezeichnet., Betroffen sind zehn Prozent der Menschen mit Schilddrüsenerkrankungen,davon 90 Prozent in Verbindung mit der Autoimmunerkrankung und 60 Prozent in Verbindung mit einer überaktiven Schilddrüse. Es wird selten in Verbindung mit Hashimoto-Thyreoiditis gefunden.

Die Ursache der endokrinen Orbitopathie ist noch weitgehend unbekannt. Es wird wahrscheinlich als Autoimmunerkrankung angesehen. Es führt dazu, dass das Immunsystem fälschlicherweise gegen die Strukturen des eigenen Körpers gerichtet ist und im Falle einer endokrinen Orbitopathie wahrscheinlich bestimmte Bereiche der Augenhöhle angreift., Die Augen (eines oder beide) des betroffenen Patienten ragen stark hervor (Exophthalmus), was zu einer massiven Störung der Schmierung führt.

Trockene Augen mit Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose)

Eine Schilddrüsenunterfunktion verteilt zu wenig der Hormone Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3). Der gesamte Stoffwechsel des Körpers wird durch den Mangel an Hormonen verlangsamt, was eine schleichende Entwicklung der Symptome mit sich bringt., Die am häufigsten beobachteten Symptome einer unteraktiven Schilddrüse sind:

  • Erschöpfung, Schwindel und Lethargie (Adynamie)
  • Haarausfall
  • Gewichtszunahme
  • Verlangsamte Herzfrequenz, niedriger Blutdruck
  • Abnehmende Konzentrationsfähigkeit
  • Verstopfung (Neigung zu seltenem Stuhlgang)

Zusätzlich kann die Haut oft rau und trocken erscheinen und die Augen können empfindlich sein.geschwollen. Der Grund dafür kann ein sogenanntes Myxoödem sein., Dies führt zu einer erhöhten Speicherung von Protein-Zucker-Säure-Verbindungen im Fettgewebe der Subkutanhaut, so dass die Haut geschwollen und pastös erscheint. Die Schwellung um das Auge führt dazu, dass sich die Augenlider nicht vollständig schließen können – dadurch trocknen die Augen aus. Da das Blinken regelmäßig Tränenflüssigkeit über das Auge verteilt, ist es für die Schmierung des Auges unerlässlich.

Im Allgemeinen gehören trockene Schleimhäute zu den Symptomen einer unteraktiven Schilddrüse. Mund, Nase, Rachen und Augen können aufgrund der fehlerhaften Regulierung der Hormone im Körper nicht genügend Flüssigkeit produzieren.,

Trockene Augen mit einer überaktiven Schilddrüse (Hyperthyreose)

Im Gegensatz zu einer unteraktiven Schilddrüse produziert eine überaktive Schilddrüse zu viele T3-und T4-Hormone. Das wirkt sich auch auf den Stoffwechsel aus: Er ist wirklich überaktiv. Typische Symptome sind:

  • Reizbarkeit, Nervosität
  • Bluthochdruck und Pulsfrequenz
  • Gewichtsverlust
  • Durchfall
  • Muskelschwäche und Muskelschmerzen

In den meisten Fällen ist die Krankheit Graves die Ursache für eine überaktive Schilddrüse., Bei dieser Autoimmunerkrankung werden die hormonproduzierenden Zellen in der Schilddrüse vom körpereigenen Immunsystem angegriffen. Sie produzieren dadurch einen Überschuss an Hormonen, der vollständig vom tatsächlichen Bedarf des Körpers gelöst ist. Diese Immunreaktion kann normalerweise durch Schwellungen am Unterschenkel (prätibiales Myxoödem) oder in der Augenhöhle (endokrine Orbitopathie) beobachtet werden.

Symptome einer endokrinen Orbitopathie

Wenn eine endokrine Orbitopathie vorliegt, führt die entzündliche Immunreaktion in der Augenhöhle zu einer Schwellung des Gewebes., Dadurch ragt das Auge aus der Augenhöhle (Exophthalmus) heraus, die Augenmuskeln werden verdickt und es treten Sehstörungen auf.
Weitere Symptome einer endokrinen Orbitopathie sind:

  • Wässrige, brennende Augen
  • Fremdkörpergefühl
  • Lichtempfindlichkeit
  • Rote Augen
  • Entzündung der Hornhaut– oder Konjunktivitis
  • Geschwollene Augenlider
  • Oft ein schmerzhaftes Druckgefühl, Kopfschmerzen
  • Doppelsehen

Weil das Auge ragt aus der Augenhöhle heraus, und oft können die Augenlider nicht vollständig geschlossen werden, die Hornhaut trocknet auch aus.,

Trockene Augen mit Schilddrüsenerkrankungen: Was der Arzt tut

Bei Verdacht auf trockene Augen als Folge einer Schilddrüsenerkrankung werden verschiedene Untersuchungen durchgeführt, um die Ursache festzustellen. Vor allem gibt es eine umfangreiche Diskussion (Anamnese), in der der Arzt die Anamnese und alle Symptome aufzeichnet. Schließlich werden der Augendruck und die Beweglichkeit des Augapfels untersucht und das Sichtfeld und die Breite der Augenöffnung bestimmt.

Ein Bluttest zeigt an, ob Schilddrüsenhormone fehlen oder einen Überschuss aufweisen., Eine Magnetresonanztomographie (MRT) – Untersuchung macht die Muskelschwellungen in der Augenhöhle sichtbar und gibt einen Einblick in den Grad der endokrinen Orbitopathie.

Behandlung trockener Augen mit Schilddrüsenerkrankungen

Unabhängig davon, ob die trockenen Augen durch eine unter-oder überaktive Schilddrüse verursacht werden, besteht die Therapie in erster Linie darin, den Hormonspiegel wieder normal zu machen. Für eine unteraktive Schilddrüse bedeutet das, synthetisch produziertes Thyroxin einzunehmen, das den fehlenden Hormoneffekt im Körper ersetzt (Substitution)., Sobald sich der Patient an die richtige Hormondosis angepasst hat, verschwinden normalerweise alle Symptome einer unteraktiven Schilddrüse – einschließlich trockener Augen.

Eine überaktive Schilddrüse kann mit Hilfe bestimmter Medikamente (thyreostatische Medikamente) zurückgehalten werden. Langfristig wird überaktives Schilddrüsengewebe in den meisten Fällen durch Radioiodtherapie zerstört. Eine Operation an der Schilddrüse findet statt, wenn sie stark vergrößert wird.

Diese Maßnahmen helfen in der Regel auch, die Augensymptome der Gräberkrankheit zu verbessern., Darüber hinaus können schmierende Augentropfen oder eine pflegende Augensalbe für trockene Augen verwendet werden, um die Funktion des Auges aufrechtzuerhalten und die Symptome trockener Augen zu lindern. Spezielle Lichtblockiergläser schützen vor hoher Lichtempfindlichkeit.

Wenn die Symptome am Auge schwerwiegend sind, kann die Entzündung durch Strahlentherapie des Augengewebes oder die Einnahme von Arzneimitteln aus der Glukokortikoidklasse eingedämmt werden. Eine Operation an den Augen wird nur in Betracht gezogen, wenn der Sehnerv bedroht ist oder kosmetische Einschränkungen vorliegen.,

1 Grehn: Augenheilkunde 31st Edition, Springer Berlin 2012, page 246
2 Thiemes Innere Medizin: TIM, Thieme Verlag Stuttgart 1999, page 179