Allmän Info/Intro
Wellens syndrom är ett mönster av T-vågförändringar som ses i de främre ledningarna på en EKG som är mycket specifik för kritisk stenos av den vänstra främre nedåtgående (LAD) kransartären.1,3,4,5
Wellens syndrom, även kallat LAD coronary T-wave syndrom, beskrevs först 1982 av en grupp kardiologer i Nederländerna (De Zwaan, Bär, Wellens) som undersökte hanteringen av patienter som togs in på sjukhuset för instabil angina., De beskrev en undergrupp av patienter (26 av 145; 18%) med karakteristiska t-vågförändringar (beskrivs nedan) i de prekordiala ledningarna (särskilt V2 och V3) och negativa hjärtenzymer som gjorde dåligt med konservativ hantering.1
alla patienter fick lindring av bröstsmärta med läkemedelsbehandling. 8 av de första 9 patienterna, innan den prognostiska betydelsen av resultaten erkändes, utvecklade emellertid ett akut hjärtinfarkt (AMI) och 3 av dem dog. Totalt fick 13 patienter hjärtkateterisering och koronarangiografi., Tolv av de 13 befanns ha större än 90% stenos av den proximala pojken (två med fullständig blockering)och nio genomgick senare koronar bypass-ympning till pojken. Av de 7 som inte fick kateterisering (på grund av antingen ålder eller patientens vägran) utvecklade 4 AMI.
i en andra prospektiv studie utförd av de Zwaan et al., 180 av 1260 (14%) patienter som var på sjukhus för instabil angina visade sig ha detta mönster av EKG-förändringar. Alla 180 genomgick kateterisering och alla 180 befanns ha minst 50% blockering av pojken.,2 Dessa studier visar att patienter som uppvisar detta EKG-mönster löper särskilt stor risk att utveckla ett omfattande hjärtinfarkt och därför kräver särskild uppmärksamhet.
Recap Basics
Wellens syndrom är ett preinfarkt stadium av kranskärlssjukdom och härdar ett övergående omfattande hjärtinfarkt i den främre väggen.1,3 det kännetecknas av angina bröstsmärta, karakteristiska EKG-förändringar som vanligtvis uppstår efter bröstsmärta har löst sig och negativa hjärtbiomarkörer.,
Wellens syndrom presenterar som en av två karakteristiska T-våg abnormiteter vid elektrokardiografi. Typ B (cirka 75% av fallen) visar djupt inverterade och symmetriska T-vågor (figur 1). Typ A (cirka 25% av fallen) visar bifasiska T-vågor, med en initial positiv avböjning och terminal negativ avböjning (figur 2). ST-segmentet är sällan involverat, men när det är, består av St-höjd på mindre än 1 mm. 1,3 dessa förändringar ses alltid i leads V2 och V3, men kan ses vanligen i V4, mindre ofta i V1, och endast ibland ses i leads V5 och V6.,2,3
patienter med Wellens syndrom kommer i allmänhet att ha tecken och symtom på typisk angina bröstsmärta och svarar vanligtvis bra på läkemedelsbehandling (nitrater och morfin). Vad som är ovanligt är att EKG-förändringar som är typiska för Wellens syndrom uppträder vanligtvis efter bröstsmärta har löst sig. Faktum är att under en akut attack av bröstsmärta kommer t-vågavvikelserna att normalisera eller bli ST-segmenthöjning.3
vänster obehandlad, den patient som uppvisar Wellens syndrom har en signifikant risk för svår hjärtinfarkt och död., I de Zwaan et al: s inledande studie, av patientens presentation med detta EKG-mönster som hade hjärtinfarkt, inträffade infarkt inom 1 till 23 dagar (medelvärde av 8,5 dagar) efter antagning.1
Vad är nytt
sedan dess ursprungliga beskrivning har Wellens syndrom snabbt ”blivit en av de väsentliga omedelbara igenkänningsavvikelserna på EKG.,”5
diagnostiska kriterier för Wellens syndrom:
- en av de två T-våg abnormiteter som beskrivs ovan
- historia av bröstsmärta
- Normal till minimalt förhöjda hjärtenzymer
- inga patologiska prekordiala Q – vågor
- Minimal till ingen st-höjd
- ingen förlust av prekordiala R-vågor
nedre raden/pärlor & fallgropar
stresstest-kontraindicerat i Wellens syndrom. På grund av platsen och graden av stenos kan stresstestning vara dödlig. Dessa patienter behöver framväxande angiografi och intervention.,3,5
höjning av hjärtbiomarkörer-vanligtvis inte ses i Wellens syndrom,och om det finns, vanligtvis mindre än två gånger den övre gränsen för normal.2 eftersom patienterna vanligtvis kommer att vara smärtfria när EKG-förändringarna är närvarande kan t-vågavvikelserna vara den enda indikationen på ett övergående signifikant hjärtinfarkt.3
efterliknar Wellens syndrom
ihållande Juvenil T-våg mönster Normal variant. Det ses mycket vanligare hos unga kvinnor, särskilt afroamerikanska kvinnor., Inverterade T-vågor (bifasiska T-vågor i vissa fall) förekommer i ledningar V1-V3; om det förekommer i V4-V6, väcker oro för ischemi. De inverterade t-vågorna är inte symmetriska och är mindre än 3 mm djupa. Många barn kommer att visa inverterade T-vågor på EKG. När barnet växer och vänster ventrikel ökar i storlek, kommer t-vågorna att normalisera. V1 kan fortsätta att inverteras till vuxen ålder, vilket är normalt. I vissa patienters fortsätter detta mönster i ung vuxen ålder, därav namnet ” ihållande ungdomsmönster.”6 högspänning En normal variant som beskrivs av Dr Amal Mattu, MD.,7,8 ses alltid hos unga män, särskilt Afroamerikanska män. Kan lätt misstas för Wellens syndrom, men QRS visar mycket hög spänning och slutar med en ”fishhook” (en mycket liten R’). ST-segmentet är konkavt uppåt följt av en brant, nedåtgående nedgång i T-vågan (i motsats till platt eller konvex ST-segment i brunnar). QT-intervallet tenderar att vara kort (figur 3).7,8 lungemboli på grund av höger hjärtstam kan EKG visa inverterade T-vågor i ledningar V1-v4. Kan också visa andra tecken på höger hjärtstam, såsom höger axel avvikelse, höger bunt grenblock eller ”s1q3t3″ mönster., Höger grenblock fördröjd höger ventrikulär depolarisering ger upphov till repolarisering abnormiteter i höger precordial leder (V1-V3), såsom T-våg inversion och ST-depression. Wellens ” förekommer inte med st-depression. Också, EKG med RBBB kommer också att visa en sekundär R-våg (R’) i V1-V3 och breddat QRS duration (>120 ms) i komplett block.9 CNS-skada T-wave inversioner kan ses hos patienter med CNS-skada såsom stroke, subaraknoidalblödning eller intracerebral blödning och verkar mycket lik den som ses i Wellens”., Men i en akut CNS-förolämpning uppträder dessa vanligtvis också med st-segmentförändringar. QTc-förlängning och U-vågor ses också ofta vid CNS-skada. Ytterligare historia och fysisk undersökning bör också bidra till att skilja de två enheterna. Digitalis effekt Digitalis kan orsaka bifasiska eller inverterade T-vågor på EKG. Vanligaste T-våg abnormitet är bifasiska T-vågor med initial negativ avböjning och positiv terminalavböjning (mittemot mönstret ses i Wellens’), men ses vanligtvis i leder med framträdande R-vågor (leder V4-V6)., Morfologin hos T-vågorna är en långsam fallande lem följt av en snabbt stigande terminal lem som kan vara högst. Mer allmänt associerad med digoxin-effekten är ett nedåtgående ST-segment med ett karakteristiskt ”skopat” utseende och är vanligtvis sammanhängande med första delen av T-våg.3,10 hypokalemi bifasiska T-vågor kan ses i hypokalemi, men den initiala avböjningen av T-vågen är negativ (i motsats till positiv i Wellens syndrom) följt av en positiv avböjning. Leta också efter U-vågor.,
Figures
