vem gynnar mest-eller alls-från vitamin D-tillskott? Sådan var grunden för diskussionen ” vitamin D-tillskott: ammande mödrar, ammande barn, båda eller varken?”vid American Academy of Pediatrics (AAP) 2017 Nationella Konferens och mässa den 16 September.,
Debra Bogen, MD, FAAP, FABM, professor i pediatrik, psykiatri och kliniska och translationella vetenskaper vid University of Pittsburgh School of Medicine, Pennsylvania, presenterade en fallstudie av ett ammande spädbarn med rickets följt av data om D-vitaminnivåer och tillskott för kvinnor och spädbarn.
Vitamin D spelar en viktig roll i benhälsa, kalciummetabolism och immunmodulering, säger Bogen. Även om vitamin D-insufficiens och brist har varit inblandad i många andra hälsoproblem, säger hon bevis för att stödja dessa påståenden är blandade.,
”eftersom spädbarn och småbarn växer snabbt är det viktigt att upprätthålla en lämplig d-vitaminnivå. Spädbarn och småbarn som inte får tillräckligt med D-vitamin utvecklar rickets och osteomalaci, säger Bogen.
de 2 viktigaste källorna till vitamin D är genom exponering för solljus eller diet. Det finns dock utmaningar för att definiera normala eller hälsosamma nivåer av vitamin D, säger Bogen. Det finns även oenighet om hur man mäter vitamin D-nivåer., Hon säger att även Institutet för medicin (IOM) och det endokrina samhället skiljer sig åt i dessa definitioner och mätningar, med IOM-definierande brist på mindre än 12 ng/mL och andra experter inklusive det endokrina samhället som definierar brist på mindre än 20 ng/mL.
samma problem med definitionen finns också under graviditeten, även om Bogen säger att de flesta experter är överens om att en serumnivå på 25(OH)d av 20 ng/mL eller mer behövs för att undvika benproblem.
optimala serumnivåer under graviditeten är dock fortfarande okända, säger Bogen och är ett område med aktiv klinisk forskning., Baserat på den begränsade forskningen hittills är rekommendationer för vitamin D-tillskott under graviditeten oklara, tillägger hon.
den amerikanska kongressen för obstetriker och Gynekologer (ACOG) håller med om att det för närvarande inte finns tillräckliga bevis för att stödja rutinmässig screening för D-vitaminbrist hos gravida kvinnor, men ACOG erkänner att allvarlig brist kan leda till skeletthomeostas, medfödda rickets och frakturer hos nyfödda, enligt bogens presentation., Screening rekommenderas för vissa högriskgrupper, inklusive vegetarianer, gravida mödrar med begränsad solexponering och mörkare flådda etniska minoriteter.
för spädbarn och småbarn är rekommendationerna tydligare, säger Bogen. Minst 400 IE per dag av vitamin D rekommenderas. Ammade och delvis ammade spädbarn bör få detta genom tillskott av 400 IE per dag av vitamin D som börjar under de första dagarna av livet, säger hon., Tillägget bör fortsätta tills spädbarn avvenas till minst 1 liter vitamin-D berikad mjölk per dag-med varningen att inga spädbarn ska ges helmjölk före 12 månaders ålder.
nuvarande bevis indikerar att serum 25 (OH) d ska vara 20 ng / mL hos spädbarn och barn, enligt bogens presentation. För spädbarn som är flaskmatade eller för äldre barn som konsumerar 1 liter eller mer av vitamin-D-berikad formel eller mjölk per dag, rekommenderas 400 IE per dag med tillskott eller ytterligare kostkällor inklusive vitaminförstärkt spannmål.,
”ammade spädbarn löper stor risk för D-vitaminbrist eftersom de inte får mycket solljus och bröstmjölk har begränsad mängd D-vitamin om kvinnor inte har höga nivåer av D-vitamin själva”, säger Bogen.”Som vitamin D berikade komjölk, vitamin D läggs till bröstmjölk substitut (formler). Spädbarn som dricker minst 1 liter formel får tillräckliga mängder vitamin D för att förhindra rickets och osteomalaci.”
frågan är därför om man ska rekommendera vitamin D-tillskott för ammande mödrar, deras ammande spädbarn eller båda., I sin presentation diskuterade Bogen en studie som stöder säkerheten och effekten hos kvinnor som tar höga doser av D-vitamin (6400 IE per dag) för att öka nivåerna av D-vitamin i mjölken och för sina spädbarn, men detta rekommenderas för närvarande inte av AAP, Bogen notes. Nuvarande aap-rekommendationer stöder tillskott för spädbarn och fortsatta prenatala vitaminer och eventuellt vitamin B-tillskott för ammande mödrar. Den fullständiga rekommendationen finns här.