pyloric sphincter sitter längst ner i magen. Det styr hur snabbmat kommer in i tarmarna.
det är förvånansvärt vanligt att pyloric sphincter är för hårt. Några vanliga medicinska termer för det är pylorisk obstruktion, pylorusstenos och gastrisk utloppsobstruktion.
om pyloric sphincter hindras, kan det orsaka symptom som fördröjd magtömning och sura reflux (GERD) eller LPR. För att ta reda på mer om diagnos och behandling intervjuade jag gastroenterolog Dr., Markera Noar.
intervju om Reflux och Pyloric obstruktion
Vad är pyloric sphincter?
Dr Mark Noar: Den pyloric ringmuskel (eller pylorus) är en cirkulär muskel. När det fungerar normalt tillåter det bara mat av en viss storlek att lämna magen i en viss takt.
Varför behöver vi pyloric sphincter?
pylorus är en slags gatekeeper.
det främjar korrekt blandning och förtäring av mat. Det kontrollerar också mängden mat som kommer igenom i duodenum, vilket är det första segmentet av tarmarna.,
Tänk på det som porten till en damm. Om du öppnar porten helt, strömmar vattnet genom snabbt. Om du bara öppnar porten lite, kanske bara en trickle kommer ut. Om du stänger det, kommer ingenting ut genom dammen.
pylorus har samma funktion som en damport. Det styr hur mycket mat som kommer från magen i tarmarna, och därför korrekt matsmältning.
Hur vet pylorus när man ska öppna och när man ska vara stängd?
kroppen reglerar detta.,
När maten har nått en bra konsistens och optimal partikelstorlek öppnar pylorus något. När antrum kontraherar det gör det möjligt för maten att komma in i tarmarna.
det finns olika hormonella återkopplingar för att sakta ner magmotiliteten. Till exempel, om det finns för mycket fett i kosten, får mindre mat passera från magen till tarmarna. Annars skulle det vara för mycket för mängden bukspottskörtelsekretioner, som är nödvändiga för att smälta fett.
vad händer om pylorus inte fungerar?,
låt oss säga att pylorus bestämmer sig för att vara öppen hela tiden. Det betyder att osmält mat kommer in i tarmen för snabbt. Det överväldigar kroppens förmåga att smälta och absorbera. Resultaten är symtom som diarré eller dumpningssyndrom.
motsatsen kan också hända.
När pylorus inte öppnas tillräckligt när den ska, kan magen inte tömma. Detta orsakar avmattning av tömningen av magen.
är det hur en funktionsstörning pylorus orsakar återflöde?,
När pylorus inte tillåter normal tömning, ökar trycket i magen onormalt. Detta tryck kommer då att vara för mycket för att den nedre esofagusfinkteren ska innehålla. Resultatet är en återflödeshändelse.
Vi har pratat i en annan intervju om det faktum att en refluxhändelse är en så kallad övergående lägre esofageal sphincter avkoppling. Dessa övergående avslappningar är oplanerade.
normalt, när du sväljer, slappnar matstrupen sphincter för att låta mat i magen. Det är ett planerat eller fysiologiskt svar.,
en övergående avslappning uppstår när det inte finns något behov av att sfinkteren slappnar av. Det händer bara för att magtrycket blir för högt. Om magtrycket är mer än 4 mm tryck högre än det tryck som din esofageal sfinktermuskel kan hantera, kommer det då att övermanna sfinktermuskeln. Resultatet är en övergående avkoppling och en återflödeshändelse.
låt mig sammanfatta det. När den pyloriska sfinkteren är för tätt, kan trycket i magen bli så högt, det tvingar den nedre esofageala sfinkteren öppen, vilket resulterar i återflöde.
Ja.,
och låt mig klargöra orden ” för hårt.”En sfinkter kan vara för snäv antingen av mekaniska eller strukturella skäl.
låt oss till exempel säga att du har en tumör, eller du har haft ett sår, och det orsakar svullnad. Detta är en mekanisk anledning till varför sfinkteren inte kan öppna.
men oftare är pylorus för hårt av funktionella skäl. Det är en funktionell obstruktion.
vad är en funktionell obstruktion av pylorus?
det är när antrum kontraherar för att flytta mat i tarmarna, och sfinkteren ska vara avkopplande. I stället är det kontraherande.,
Hur diagnostiserar du problem med pyloric sphincter?
det första skulle vara en endoskopi för att direkt titta på sfinkteren. Om du tittar på sfinkteren och det ser normalt ut, och du kan trycka ditt endoskop genom det, så vet du åtminstone att det inte är ett strukturellt problem.
När du inte har ett strukturellt problem är elektrogastrografi det enda verktyget som kommer att berätta om det finns ett funktionellt problem.
Hur fixar du en blockerad pylorisk sfinkter? Med andra ord, vilken behandling finns det för gastrisk utloppsobstruktion?,
låt oss anta att endoskopi har gjorts. Det finns ingen ärrvävnad och ingen tumör. Så, sfinkteren ser normalt ut för blotta ögat. Elektrogastrogrammet visar emellertid att pylorus fungerar onormalt. Det fungerar på ett paradoxalt sätt.
det finns olika sätt att behandla denna dysfunktion. Det beror på om du vill ha en permanent fix eller en tillfällig fix.
om jag vill göra något tillfälligt kan jag injicera botulinumtoxin – Botox – i sfinkteren och förlama den. Då kan det inte kontrakt längre, vilket tar bort problemet., Denna fix varar dock bara ungefär tre månader. Jag måste gå tillbaka och fixa det igen.
vad jag gillar att göra istället är dilatation med en ballong, genom ett endoskop. Det tar fem minuter och tar bort problemet permanent hos 93% av patienterna. Det numret är baserat på papper som ska publiceras. Denna metod fixar permanent pyloric sphincter-problemet genom att dilatera det eller sträcka det. Det kan aldrig kontrakt helt igen.
du säger att det fungerar i 93% av fallen. Resten då? Vad kan du göra för patienter med pylorisk stenos för vilken dilateringsmetoden misslyckas?,
om dilatationen inte fungerar som en permanent fix, skulle nästa sak att försöka vara ett kirurgiskt ingrepp gjort laparoskopiskt. Det är en minimalt invasiv operation där kirurgen skär sfinkteren, så den förblir öppen.
om du inte vill ha en laparoskopisk kirurgi, kan vi göra en endoskopisk form av kirurgi som kallas G-dikt.
är det möjligt att bara göra utvidgningen med ballongen flera gånger?
Ja.
som jag sa, med en utvidgning botar du 93% av patienterna. Det gör ca 7-8% som kommer tillbaka till oss för att få hjälp. En annan utvidgning kommer att fixa ytterligare 50% av dem.,
om du behöver flera utvidgningar kan du gå vidare till de mer permanenta procedurer som vi just pratade om.
kan du bara använda Botox några månader istället?
Jag gillar inte att använda Botox eftersom det kostar pengar var tredje eller fyra månader.
istället föredrar jag att göra en ballongvidgning. Om det inte fungerar permanent, då tror jag att nästa bästa lösningen är G-dikten, eftersom det inte kräver att gå igenom bukväggen. Om det misslyckas, skulle den laparoskopiska operationen vara den permanenta lösningen.,
vilka är de möjliga biverkningarna av alla dessa förfaranden?
med ballongvidgning finns inga biverkningar som vi har kunnat bestämma. Vi har inte sett några komplikationer. Ingen kommer att utveckla dumpningssyndrom, eftersom sphincterns funktion upprätthålls.
ballongvidgning är trevligt eftersom det bevarar både funktionen och anatomin. Det sträcker bara anatomin lite så att det inte kan bli tätt igen. Det finns ingen blödning eller perforering.
det ser annorlunda ut när du gör anatomiska förändringar via G-dikt, kirurgisk laparoskopisk pyloroplastik eller pyloromyotomi., En procentandel av dessa patienter kan utveckla ett problem med dumpningssyndrom eftersom pylorus förblir öppen hela tiden.
detta är slutet på den tredje delen av intervjun.
i de två första delarna talar vi om andra viktiga faktorer när det gäller gastrisk motilitet och återflöde.
vi diskuterar gastrisk motilitet, vilket är viktigt för matsmältnings hälsa. Vi talar också om gastroparesis, som är fördröjd tömning av magen. Slutligen granskar vi hur alla dessa begrepp målar en komplett bild när det gäller att diagnostisera och behandla surt återflöde.