och faktum är att många c-sektioner utförs i kliniska gråa områden, där nödvändigheten inte är tydlig—av skäl som ”onormal arbetsutveckling” eller av oro för barnets säkerhet baserat på fostrets hjärtspårning (ett ingripande som notoriskt är dåligt för att identifiera barn som verkligen är i riskzonen om de fortsätter i arbetet). Och vissa c-sektioner utförs elektivt, på moderns begäran.
denna komplexitet när det gäller beslutsfattandet i C-sektionen är inte i sig ett problem., Om en läkare och en patient har en nyanserad, fullständigt informerad diskussion om rätt leveranssätt, med tanke på riskerna och fördelarna, kan de rimligen komma fram till slutsatsen att en C-sektion är rätt tillvägagångssätt, även om det inte är strikt nödvändigt. Problemet är, det idealet för en läkare och en patient som gör ett objektivt och välgrundat beslut tillsammans är svårt att komma med.
läkare och patienter är inte de enda personer som är involverade i beslutet, och de gör det verkligen inte i vakuum. De flesta födslar i USA förekommer på sjukhus., Av sin natur introducerar sjukhus tryck som kan förändra födelseval. Arbetsrummen är knappa, och patienter (och deras läkare) kan vara föremål för implicit eller explicit tryck för att undvika att ”ta för lång tid.”
sjukhus tenderar också att vara risk-omvänd; många har utvecklat system som är avsedda att förbättra patientsäkerheten, men kan leda till tryck för att utföra C-sektioner snarare än att låta arbetet fortsätta., Om det finns några tvivel om att kulturen i enskilda sjukhus kan ha en effekt på en patients chans att en C-sektion, behöver man bara observera att sjukhusens C-sektionshastigheter varierar från 7 procent till 70 procent. Skillnader i patientkomplexitet kan inte redogöra för denna spridning.
men även om man lägger undan riskaversion kan beslutet att utföra en C-sektion grumlas av andra överväganden än medicinsk nödvändighet. Till exempel är läkare-patienter cirka 10 procent mindre benägna att ha en C-sektion än jämförbara icke-medicinska patienter., Varför så är fallet är inte klart, men det tyder på att läkare kan behandla vissa patienter annorlunda än andra. Studier har också funnit att C-sektioner-särskilt första gången C-sektioner—spikar runt morgon, lunchtid och slutet av dagen, vilket kan vara (kan vara) tolkat som inducerad efterfrågan av läkare som svarar på schemaläggningstryck: att komma till kontorstid, äta lunch, gå hem.,
ännu en möjlig orsak till landets höga C-sektionshastighet, som vi nämnde, är att läkare rutinmässigt betalas mer för en C-sektion än de är för en vaginal leverans-i genomsnitt cirka 15 procent mer. Varför är det så? Den rådande logiken är att en C-sektion är större operation, så läkarnas betalning bör återspegla den större potentialen för komplexitet. Men denna logik vilar på en rå generalisering. Vaginal födelse kan vara mycket enkelt, men det kan också vara mycket komplicerat och tidskrävande. Detsamma gäller för en C-sektion., Trots detta är betalningar fasta-de återspeglar leveranssättet, inte svårigheten.