hur ofta känner du relationer är din största källa till stress, sorg och oro?

om svaret är ”ofta” kan du hitta en lösning i den mindre kända men bestående övningen av interpersonell psykoterapi.

denna korta, fästfokuserade form av terapi syftar till att hjälpa patienter att hantera utmaningar vid hantering av relationer och slutligen förbättra symtomen på humörstörningar, såsom depression (Van Hees, Rotter, Ellermann, & Evers, 2013).,

i det här blogginlägget täcker vi de viktigaste funktionerna i denna terapi, beskriver dess historia och går igenom en fallstudie innan du ansluter dig till resurser för att bli utbildad och certifierad som en ipt-utövare.

en introduktion till interpersonell psykoterapi

interpersonell psykoterapi (IPT) är en form av terapi som utvecklats av Gerald Klerman och Myrna Weissman som en behandling för stor depression på 1960-och 1970-talet.

medan IPT är en kortsiktig form av terapi som vanligtvis varar 12-16 veckor, syftar terapin till att uppnå både kortsiktiga och långsiktiga mål.,

på kort sikt är målet med IPT att snabbt lindra symtom på depression och hjälpa patienter att anpassa sig till sin omedelbara sociala situation (Weissman, Markowitz, & Klerman, 2000). Till exempel kan en ipt-terapeut sträva efter att hjälpa en patient att kommunicera och behålla fastare gränser när de hanterar en viss person i sitt liv med vilka de upplever utmaningar.

på lång sikt är dock målet vanligtvis att hjälpa patienter att utveckla strategier som kan tillämpas på ett bredare spektrum av relationer och situationer., Det innebär att patienten kan få färdigheter för att bättre hantera relationer utan regelbunden hjälp av en terapeut, vilket hjälper dem att undvika uppkomsten av humörrelaterade symptom som härrör från interpersonella interaktioner i framtiden (Rafaeli & Markowitz, 2011).

Även om denna form av terapi utvecklades ursprungligen för behandling av depression, det har använts för att behandla en rad psykiska problem, till exempel ångest, ätstörningar och missbruk (Cuijpers, Donker, Weissman, Ravitz, & Cristea, 2016).,

7 funktioner i interpersonell psykoterapi

enligt Markowitz, Svartberg och Swartz (1998) kännetecknas IPT av sju nyckelfunktioner.

tidsbegränsad med faser

För det första är IPT tidsbegränsat, vanligtvis över 12-16 veckor (Markowitz & Weissman, 2004). Denna egenskap hos behandlingen diskuteras alltid med patienten i början av behandlingen, och dess syfte är att snabbt sätta press på patienten för att uppnå de överenskomna målen för behandlingen.,

under de 12-16 veckorna delas ipt-behandlingen upp i tre avgörande faser (IPTUK, n.d.):

mål

fas veckor veckor
1 1-4 terapeuten identifierar måldiagnosen och det interpersonella sammanhang det relaterar till. Detta kallas ibland bedömningsfasen., I denna fas får terapeuten samtycke från patienten att fortsätta med ipt och utför en interpersonell inventering.
2 5-12 patienten och terapeuten diskuterar senaste erfarenheter som relaterar till det interpersonella området som utvecklas. Diskussioner är avsiktligt grundade på de senaste händelserna och vardagliga interaktioner. Terapeuten ger praktiska verktyg och positiva strategier för att hjälpa kunden att hantera dessa interaktioner mer effektivt.,
3 13-16 terapeuten tillhandahåller strategier för kunden att hantera sina interpersonella relationer efter avslutad behandling. Ibland kan det också finnas månatliga uppföljningar efter denna akuta 16-veckors behandlingsfas.

tillämpar en medicinsk modell

en andra viktig egenskap hos IPT är att patientens problem uttryckligen definieras som en medicinsk sjukdom., Det vill säga patientens kamp betonas som härrör från en form av psykisk sjukdom i kombination med ett visst interpersonellt sammanhang.

fördelen med denna inramning är att den kan hjälpa till att lindra patienten från självkritik och skuld. Det skapar avstånd mellan patientens lidande och deras känsla av själv, så att patienten kan känna igen att deras nuvarande erfarenheter inte är ett inslag i deras karaktär utan en följd av deras nuvarande omständigheter och sjukdom (Markowitz et al., 1998).,

denna inramning skapar också en tydlig målpost för patienten; en patient kan tänka på sig själva som för närvarande är sjuk och sätta målet att bli frisk igen i slutet av behandlingen.

mål

ipt kännetecknas av de dubbla syftena att lösa ett interpersonellt problem och lindra symtomen på en humörstörning (Markowitz & Weissman, 2004).

terapeuten kopplar uttryckligen dessa två mål i bedömningsfasen av behandlingen för att identifiera behandlingens fokus, vilket kommer att falla i ett av fyra problemområden (ISIPT, n.d.,):

  1. sorg eller komplicerad sorg
    vald som problemområde när döden av någon nära patienten är orsaken till en humörstörning.
  2. Roll tvist
    valt som problemområde när missnöje med roll förväntningar mellan patienten och någon i deras liv är orsaken till en humörstörning.
  3. Rollövergång
    vald som problemområde när humörstörningar uppstår genom stora livsövergångar., Svårigheter att hantera övergången kan observeras inom områden som sysselsättning, nära relationer, fysisk hälsa, levnadsförhållanden och mer.
  4. interpersonella underskott
    valt som problemområde när ingen enskild händelse eller relation driver en humörstörning. Snarare har patienten upplevt svårigheter i interpersonella relationer och fungerar över en rad sammanhang under hela tiden.,

en terapeut kommer ofta uttryckligen att ange sin förståelse för patientens presentationsproblem och formulera en kortfattad rekommendation om hur man ska fortsätta med behandlingen.

här är ett exempel på en måldiagnos från Markowitz et al. (1998) som effektivt belyser det problemområde som ska fokuseras på (sorg/komplicerad sorg) och kopplar klientens humörstörning till detta område.

när vi bestämde oss för DSM-IV går du igenom en episod av stor depression, en vanlig sjukdom som inte är ditt fel., För mig verkar det som om din depressiva episod har något att göra med din fars död och din svårighet att sörja honom. Dina symptom började strax efter det.

jag föreslår att vi under de närmaste 12 veckorna försöker lösa ditt problem med sorg, vilket vi kallar komplicerat sorg. Om vi löser det kommer din depression sannolikt att förbättras. Markowitz et al. (1998, s., 189)

här-och-nu, interpersonellt fokus

ipt fokuserar behandling kring interpersonella händelser i patientens nuvarande liv., Det är av den anledningen att IPT ofta kallas att ha ETT” här och nu ” fokus (Markowitz et al., 1998).

medan andra former av terapi, såsom psykoterapi, ofta kommer att dyka in i en kunds tidiga utvecklingserfarenheter, kommer sessioner i fas 2 av IPT att börja med terapeuten som frågar hur klienten har varit sedan paret senast träffades.

diskussionen kommer då att fokusera på de senaste interpersonella interaktionerna, som kommer att fungera som sammanhang för att diskutera humör och beteenden. Till exempel kan en klient beskriva ett aktuellt argument med en partner som lämnade honom att känna sig deprimerad.,

specifika ipt-tekniker

IPT använder en rad innovativa tekniker för att samarbeta med kunder för att få till stånd lindring från humörstörningar och uppmuntra beteendeförändring.

Efter att en klient introducerat ett nytt problem som de stött på som utlöste en humörstörning, kommer terapeuten att uppmuntra kunden att utforska det problemet och deras förväntningar och uppfattningar kring interaktionen.,

de kommer då att tillämpa tekniker, främst från psykodynamisk praxis, för att bjuda in kunden att utforska alternativa sätt att hantera problemet och hjälpa dem att identifiera nya, adaptiva beteenden för att hantera liknande scenarier i framtiden (Klerman, Weissman, Rounsaville, & Chevron, 1984).

sådana tekniker kan till exempel omfatta rollspel och kommunikationsanalys (Markowitz et al., 1998).

uppsägning

slutfasen av IPT innebär att det terapeutiska förhållandet avslutas med hjälp av en ram för förebyggande av återfall.,

i denna fas kommer terapeuten att uppmuntra patienten att utforska sina känslor och reaktioner på uppsägningen. Terapeuten kommer att erkänna patientens prestationer och hjälpa dem att känna igen varningsskyltarna som tyder på att de kan behöva genomgå mer behandling.

denna fas, och den tidsbundna karaktären av IPT övergripande, är kritisk eftersom det ofta följer IPT att de verkliga fördelarna med behandlingen blir uppenbara., Det innebär att det ofta bara är vid avslutad behandling att en patient inser att de kompetent kan hantera sina interpersonella angelägenheter genom att tillämpa de färdigheter de har lärt sig och utan pågående terapeutiskt stöd(IPTUK, n. d.).

terapeutisk hållning

många former av terapi kräver att terapeuten arbetar från en neutralitetsposition. Däremot antar ipt-terapeuten rollen som en Öppet stödjande och optimistisk allierad–lite som en cheerleader.,

Med tanke på att IPT ursprungligen utvecklades för att behandla depressiva humörstörningar, kan denna optimistiska syn vara kritisk för att motverka de negativa utsikterna som ofta presenteras av deprimerade patienter.

mer allmänt är problem och negativitet inramade som fel av antingen psykisk sjukdom eller problem i omvärlden. Denna inramning är viktig för att minimera en patients tendens att uppleva skuld eller självklarhet.,

vidare minimerar denna inramning negativ överföring och stärker den terapeutiska alliansen, så att klienten och terapeuten kan ses som att arbeta tillsammans för att hantera interpersonella utmaningar (Markowitz et al., 1998).

historien om interpersonell psykoterapi

IPT är ett bra exempel på vetenskaplig serendipity genom att den upptäcktes av misstag.

I 1969, Dr Gerald Klerman och Dr., Eugene Paykel, tillsammans med kollegor, utformade en studie för att testa effektiviteten hos olika antidepressiva medel ensamma och i kombination med psykoterapi (Weissman, 2006).

med tanke på att försöket skulle pågå i ett visst tidsfönster behövde forskarna inkludera en version av psykoterapi som var möjlig vid en tidsbegränsad behandling av depression.

således började forskarna förbereda en handbok för de terapeuter som är involverade i studien för att leverera psykoterapi på ett sådant sätt som fokuserade på de senaste livshändelserna som förare av depressiva symtom.,

flera av IPT: s bestående funktioner, såsom dess betoning på ett av fyra problemområden och inramning av patienten som ”sjuk” var konceptualiserade och dokumenterade i den här första handboken (Weissman, 2006).

ursprungligen kallades terapin ”högkontaktpsykoterapi”. Men när resultaten av studien avslöjade effekten av behandlingen för att förbättra social funktion, genomfördes en uppföljningsunderhållsstudie och behandlingen döptes om till ”interpersonell psykoterapi”.

framgången med behandlingen ledde till ytterligare forskning i samarbete med USA, National Institute of Mental Health, och 1984 publicerades ipt-handboken och tillgänglig för allmänheten.

publiceringen av IPT-handboken ledde till en rad studier utanför denna forskargrupp, som utforskade terapins tillämpningar bland olika populationer, inklusive ungdomar, äldre och gravida kvinnor. Idag utövare som vill genomföra IPT rita på omfattande Guide till interpersonell psykoterapi, publicerad av Dr. Myrna Weissman, Dr. John Markowitz, och den sena Dr.Klerman (2000).,

IPT lärs och praktiseras nu över hela världen och kräver till synes endast mindre anpassningar att vara relevanta inom olika kulturer (Weissman, 2006). Vidare är övningen enkel att lära sig om du har genomgått grundläggande psykoterapiutbildning.

interpersonell Psykoterapiteori

Vid utformningen av deras terapeutiska ingrepp var Klerman och Paykel starkt inspirerade av arbetet av Dr.Adolf Meyer, grundaren av ergasiologi.,

detta beror på att hans arbete var en av få vid den tiden som ansåg att psykisk sjukdom delvis skulle drivas av en patients relationer till sin miljö (Weissman, 2006).

vidare drog Klerman och Paykel på Harry Stack Sullivans interpersonella teori. Sullivan teoretiserade att alla psykiska störningar härrör från interpersonella erfarenheter. Därför hävdade Sullivan att för att förstå ett psykologiskt tillstånd måste man se till patientens sociala miljö.

Sullivan var också bland de första som observerade att personligheten är formad av våra interaktioner med andra människor., I linje med detta uppmuntrade hans skrifter terapeuter att utforska spänningarna kundernas erfarenhet av viktiga relationer (Chapman, 1976).

slutligen bygger teorin bakom IPT också på Bowlbys Fästteori. Detta beror på att det var Bowlby som observerade att de som upplever separation (eller hot om separation) från dem med vilka de har starka påverkansobligationer ofta skulle drabbas av stress och depression (Bowlby, 1969). Bowlbys verk stöder därför länken IPT-forskare gör mellan interpersonella relationer och humörstörningar.,

ett exempel på effektiv IPT

för att förstå hur klienter kan dra nytta av IPT-praktiken, låt oss titta på en fallstudie som visar hur en serie ipt-sessioner kan spela ut.

denna fallstudie dras från Markowitz och Weissmans (2012) Fallbok för interpersonell psykoterapi och beskriver ipt-kursen som utförs av en patient som lider av depression.

fallstudie: Joy (Markowitz & Weissman, 2012)

Joy var en trettiosjuårig finansanalytiker., Hon rapporterade känslor av deprimerat humör, lågt självvärde, minskad energi och nedsatt koncentration. Hon beskrev sig själv som” lat och omotiverad ”och fastnade i en”rut”.

Joy led av svår hypertoni, och under de månader som ledde fram till hennes sökande terapi slutade hon sitt högspänningsjobb och fruktade för sin hälsa efter att ha lidit en ny hjärtinfarkt.

därefter rapporterade Joy att ett slut på hennes arbete hade lett till en ökning av konflikter med hennes ex-partner över barnomsorgsansvar.,

Efter att ha lämnat sitt ex två år tidigare, skulle Joy nu tillbringa de flesta kvällarna med sin nya partner, Ben, som hon beskrev som uppmuntrande och stödjande. Men en del av glädje kände att hon var oförtjänt av Bens vänlighet.

När hon kom till kliniken som sökte terapi förklarade Joy att hon kände sig utom kontroll över sitt liv, och även om hon ville återvända till jobbet var hon omotiverad för att söka en ny karriär.

joys IPT-sessioner

Vid bedömning avslöjades att Joy uppfyllde kriterierna för större depression.,

Med tanke på att joys depression inträffade i samband med flera sociala stressorer, inklusive ett nytt förhållande, konflikt med en tidigare partner och en kronisk fysisk sjukdom, rekommenderades IPT som behandlingsmetod och glädje överens.

inledningsvis uttryckte glädje skam om att uppleva depression. Joy hade höga förväntningar på sig själv, vilket hon inte uppfyllde, och dessa upplevda brister bidrog till hennes depression., Således, i linje med principerna för IPT, terapeuten liknade joys nuvarande erfarenhet av depression till att ha influensa, vilket ger glädje i den ”sjuka” rollen och ursäktar henne från själv anklagelse.

under fas 1 av behandlingen genomfördes en interpersonell inventering, under vilken glädje uppmanades att beskriva hennes relationer med alla nyckelpersoner i hennes liv och hur hon önskade att dessa relationer kunde vara olika.

i detta talade hon varmt om sin partner, Ben, men hade blandade känslor om förhållandet eftersom hon var osäker på om han ville vara med henne.,

hon beskrev ett komplext förhållande med sin ex-partner, Laura, som hon beskrev som manipulativ när de var tillsammans. Trots att separerade, Laura var alltmer uppmanar glädje att plocka upp sitt ansvar på kort varsel. Joy ogillade detta men skulle sluta hjälpa ändå som hon förklarade att hon kämpade för att hävda sig.

Joy agerade som en medförälder till Lauras dotter, Maxine, bryr sig om henne två nätter i veckan., Men eftersom hon inte hade någon laglig rätt till Maxine, fruktade hon att om hon utmanade Laura riskerade hon att bli avskuren från sin dotter.

det stod klart av dessa beskrivningar att problemområdet som skulle fokuseras på var en roll tvist som glädje hade olika förväntningar från andra i hennes liv om i vilken utsträckning hon skulle förväntas ingripa och hjälpa till i olika situationer.

detta fokus resonerade med glädje och satte scenen för resten av sessionerna.,

i fas 2 av behandlingen började terapeuten varje session genom att fråga Hur glädje hade varit sedan de senast träffades. Detta skulle leda till glädje att beskriva ett nyligen interpersonellt möte, som terapeuten tillämpade den psykodynamiska tekniken för kommunikationsanalys.

genom kommunikationsanalys hade terapeuten glädje beskriva en utmanande interaktion i detalj. Som glädje gjorde det, terapeuten interjected att fråga om hur glädje påminde känsla vid olika tillfällen under samspelet.

genom fas 3 hade joys depressiva symtom minskat signifikant., Hennes humör hade förbättrats, och hon var nu lugnare.

att uttrycka oro visade sig vara till hjälp för glädje, och terapeuten kunde påminna glädje om allt hon hade gjort för att ta hand om sin dotters välbefinnande och därmed lyfta hennes andar.

under dagarna kring hennes sista sessioner fortsatte Joy att hävda sig med sin ex-partner. Joy visade också en synlig hiss i humör och uttryckte att hon kände sig konsekvent positiv och optimistisk.

i slutändan, efter avslutad behandling, lämnade Joy känna sig trygg i sin förmåga att hantera sina relationer och egenvård framåt., Hon hittade också ett nytt jobb och indikerade att hon hade upprätthållit sina framsteg på ett sexveckors uppföljningsutlysning.

i detta exempel på IPT uppmuntrades Joy att se hur hennes symptom var kopplade till hennes nuvarande relationer. Hon kom att inse hur andra behandlade henne i hennes liv var oacceptabelt och tillät sig att erkänna sin vrede vid sådan behandling.

följaktligen utnyttjade Joy sin ilska, så att hon kunde hävda sig och skydda sina gränser medan hon fortfarande var en bra mamma till sin dotter.,

likheter och skillnader med andra terapier

genom att läsa fallstudien ovan är det intressant att jämföra och kontrastera IPT: s tidsbegränsade, relationella inställning till andra former av terapi.

ett traditionellt psykoanalytiskt tillvägagångssätt kan ha utforskat joys barndomsminnen, inklusive de av mothering-förhållandet. Som sådan skulle eventuella framsteg som gjorts sannolikt ha krediterats nya insikter om hennes tidiga relationer och den katartiska frisättningen av förtryckta känslor.,

genom psykoterapi skulle glädje sannolikt ha vägletts för att utnyttja hennes undertryckta ilska till ökad självförtroende–ett hälsosammare tillvägagångssätt för kommunikation jämfört med hennes tidigare förnekelse och förtryck.

ett KBT-tillvägagångssätt skulle betona rollen som joys dysfunktionella övertygelser för att orsaka hennes första symptom. Till exempel skulle Joy sannolikt ha uppmuntrats att ta itu med negativ självprat, till exempel ”Jag är en dålig förälder.,”

framsteg för glädje skulle ha krediterats förändringar i dessa övertygelser, vilket skulle ersättas med mer konstruktiva tankar, till exempel ”Jag är en bra mamma till Maxine, även om jag inte alltid får allt rätt.”

slutligen skulle relationsrådgivning sannolikt ha fokuserat på dålig kommunikation mellan Joy och hennes ex-partner. Detta skulle ha hjälpt dem att uttrycka sig bättre och förhandla fram tydligare regler, gränser och förväntningar i deras samföräldraförhållande.,

utbildnings-och Certifieringsmöjligheter

det finns många institutioner runt om i världen som erbjuder utbildning och certifiering för dem som är intresserade av IPT.

en bra första samtalspunkt är ipt-Institutet, som specialiserat sig på utbildning, certifiering och övervakning av IPT-kliniker. IPT Institute erbjuder en rad kurser, som för närvarande tillhandahålls online.

ipt-institutets nivå a-kurs, som sträcker sig från fyra till åtta dagar, täcker de viktigaste principerna för IPT och befintlig forskning kring dess effektivitet.,

de som genomför kursen kommer att lära sig att identifiera om IPT är en lämplig behandling för en viss patient, hur man utför en interpersonell inventering och tekniker och ramar som används under sessionerna.

den här introduktionskursen erbjuds för närvarande i Amerika, Europa, Indien, Afrika och Kina (med levande översättning).

nätverket interpersonal Psychotherapy UK (IPTUK) erbjuder en rad liknande kurser, riktade till olika nivåer av erfarenhet i hela Storbritannien., De erbjuder också utbildning online på Mellanmänskliga Sociala Rytm Teori (IPSRT), som är en form av IPT som kan hjälpa patienter att hantera bipolär.

University of Sydney erbjuder en 14-timmars (fyra-session) i-person och online-nivå en certifiering. Kursen är öppen för studenter, utövare i utbildning och erfarna kliniker. Kursen behandlar de tre faserna av IPT-Terapi och de olika möjliga foci av sessionerna (t.ex. sorg och förlust, rollövergångar etc.,)

För mer information om mer utbildning tillgänglig runt om i världen, International Society of Interpersonalpsykoterapi håller en lista över utbildning tillgänglig per region på deras hemsida.

A take-Home Message

medan en gång i utkanten av psykologiska behandlingsalternativ är IPT nu välkänt runt om i världen för dess effektivitet, särskilt för behandling av depression. Det ingår nu i många behandlingsriktlinjer runt om i världen och har dokumenterats i mer än 250 randomiserade kontrollerade studier (isipt, 2020).,

förmodligen är en av IPT: s styrkor dess frikoppling av individen från symtomen på hans eller hennes sjukdom. Genom att göra detta är patienten lugnad av sin förmåga att ändra sin interpersonella situation.

På samma sätt är ipt-terapeuter ofta begåvade för att koaxera patienternas ambivalens mot dem för vilka de bryr sig. Genom att dyka upp dessa blandade känslor kan terapeuter identifiera orsakerna till sådana känslor och skapa ett utrymme för patienter att prata igenom dem utan dom.,

anmärkningar:

  • vissa detaljer i denna fallstudie har ändrats för att skydda sekretessen.
  • stresshantering för huvudvärk bör endast försökas efter att en läkare har eliminerat en organisk orsak till smärtan.