Sedan starten av hemodynamisk övervakning, square wave testing, även känd som dynamic response testing, fortsätter att intermittent förvirra både nya och erfarna kritiska vårdgivare. Kvadratvågstestning kan ha en direkt inverkan på giltigheten och noggrannheten hos de hemodynamiska värdena som erhålls från den invasiva övervakningsanordningen., Det är absolut nödvändigt att kritiska vårdkliniker är kompetenta att förstå inte bara syftet med kvadratvågstestning utan hur man tolkar resultaten.
det primära utnyttjandet av det kvadratiska vågtestet är med arteriella linjer – de invasiva övervakningskanuleringarna som ligger inom lumen i en systemisk artär – och kan transduceras för att avslöja ett slag av slaggrafik av luminal arteriell spänning. För att korrekt och noggrant tolka de värden som givits rekommenderas att utföra ett kvadratiskt vågtest., Detta test är inget annat än snabb spolning (med högt tryck) den icke – kompatibla slangen med saltlösning (eller hepariniserad saltlösning) – när det gäller konkret arbete, det handlar om det. Vad som kommer härnäst är möjligheten att tolka vad som visas på bildskärmen!
det finns två faktorer att tänka på när man utvärderar kvadratvågsprovet (eller det dynamiska svarsprovet). Den första kallas den naturliga resonansfrekvensen, och den andra kallas dämpningskoefficienten., När det invasiva övervakningssystemet spolas utsätter det givaren för en trycksignal (en mycket högtryckssignal), vilket i sin tur gör att givaren vibrerar. Hur snabbt systemet vibrerar är i huvudsak den naturliga resonansfrekvensen. Detta fenomen följs snabbt av dämpningskoefficienten, vilket är den hastighet vid vilken dessa vibrationer stannar och återgår till normal transduktion. Vibrationerna som orsakas av snabbspolningen bör snabbt quelleras och systemet bör återgå till tryckomvandling.,
i breda termer finns det tre svar som vanligtvis ses med ett kvadratiskt vågtest; tillräckligt dämpat, överdämpat och underdämpat. En tillräckligt dämpad vågform är när det bara finns två svängningar som följer snabbspolningsvågan. De två oscillationerna ska inte vara mer än en tredjedel av höjden på den tidigare oscillationen. Den efterföljande omvandlingen bör visa en tydlig arteriell vågform med en urskiljbar dikrotisk hak., Detta resultat kräver ingen ytterligare intervention eller utvärdering, och de hemodynamiska värdena som visas på övervakningsenheten kan tolkas med legitimitet och noggrannhet.
en överdämpad vågform är när det bara finns en oscillation (eller liten eller ingen vibrationer / ringning) efter kvadratisk vågtest. En vågform som dämpas visas liten i amplitud och tillplattad. Dicrotic Hack kommer att bli svårt att visualisera och uppskatta. Dessutom kommer det systoliska trycket att reflekteras dåligt, vilket gör att det rapporteras lägre än det faktiskt är., Omvänt kommer det diastoliska blodtrycket att överskattas och kommer att rapporteras högre än det faktiskt är. Det finns ett antal orsaker till en överdämpad vågform. Små luftbubblor i slangen, en blodpropp vid kateterns spets, slangar som är ” för ” styva eller böjda och / eller en kateter som är placerad mot blodkärlets vägg. Kom ihåg att luften är lätt komprimerbar och kommer nästan alltid att orsaka en överdämpad vågform. En överdämpad vågform är en relativt vanlig förekomst och kan vara ganska lätt att korrigera.,
sist, en underdämpad vågform är där det finns ”ringer” eller flera oscillationer / vibrationer som följer kvadratvågsprovet. En vågform som är underdämpad kommer att visas saltatory i naturen som orsakar variationer i systoliska och diastoliska blodtrycksvärden. Vanligtvis kommer det systoliska blodtrycket att rapporteras högre än det faktiskt är, och det diastoliska blodtrycket kommer att rapporteras lägre än det verkligen är. Den dikrotiska skåran kommer att vara synlig och sannolikt överdriven i storlek i en underdämpad vågform., Orsakerna till denna typ av vågform är begränsade och därför är det inte lika vanligt att se i klinisk praxis. Saker som överdriven Slanglängd, användningen av flera stoppkockar och patientförhållanden, såsom takykardi eller hög hjärtutgång, kan alla orsaka underdämpning. I händelse av att patientens tillstånd orsakar en underdämpad vågform är det acceptabelt att behandla det underliggande tillståndet för att säkerställa en mer adekvat och korrekt vågformstolkning.,
för att säkerställa att invasiv övervakning används som en pålitlig resurs bör kritiska vårdgivare utmanas att behärska kompetensen att utföra ett kvadratiskt vågtest och kompetent tolka den efterföljande vågformen – oavsett om den är tillräckligt dämpad, underdämpad eller överdämpad. De bästa utövarna vet att information som denna är bara så bra som den tekniska kvaliteten tillåter-vilket gör det till en extra prioritet när man tar hand om en patient som genomgår invasiv hemodynamisk övervakning., Som en tidigare mentor sa en gång: ”dämpad om du gör det, och dämpad om du inte gör det”.
var bra och håll dig säker där ute!!
** (alla bilder tagna från Deltex Medical Limited, 2015)
Peer Review:
Jag tror att detta kan vara ett mycket svårt koncept att förstå speciellt för dem som kanske inte har mycket erfarenhet av hemodynamisk övervakning. Men jag anser också att det är ett av de begrepp som är absolut nödvändigt att förstå för att fullt ut kunna ge kompetent vård., Det är viktigt att förstå att dessa dynamiska respons artefakter (overdamping och underdamping) uppträder vanligen i patientens genomgår hemodynamisk övervakning och att kunna felsöka och åtgärda det presenterande problemet (artefakt) är absolut nödvändigt. Bruce noterade skillnaderna i SBP och DBP med varje dynamiskt svar. Jag tycker att det är viktigt att notera att trots över – och underskattningen av varje, förblir patientens karta normalt oförändrad och är mindre känslig., Ur klinisk synvinkel är detta relevant eftersom läkemedelsförändringar och titrering inte bör baseras på hemodynamisk övervakning Tolkning ensam. Kartan kommer att bli mindre föremål för mätfel i jämförelse med de artefakter som diskuterats ovan. SBP och DBP bör inte användas ensamt för att titrera terapi baserat på dessa fynd. Därför, om alla åtgärder har vidtagits för att försöka korrigera dämpning problemet men det fortfarande, sedan överväga att följa patientens karta eller en annan alternativ metod för övervakning.
Ashley Bauer, MSN, MBA, APRN, FNP-C, CFRN