Redaktörens anmärkning: Välkommen till ”Låt oss chatta”, en bloggserie med bidrag från medlemmar i oftalmiska samhället. Dessa Bloggar är en möjlighet för oftalmiska bloggare att engagera sig med läsare med om ett ämne som är högst i sinnet, oavsett om det är övningshantering, erfarenheter med patienter, industrin, medicin i allmänhet eller hälsovårdsreform. Serien fortsätter med denna blogg av Alejandro Lavaque, MD., De åsikter som uttrycks i dessa Bloggar är deras respektive bidragsgivare och representerar inte synpunkterna på oftalmologi gånger eller MultiMedia Healthcare, LLC.
hos patienter med central serös korioretinopati (CSR) ackumuleras vätska under näthinnan, vilket orsakar serös avlägsnande och synförlust. Villkoret förekommer oftast hos unga och medelålders vuxna (20 till 50 år), med män som påverkas oftare än kvinnor. Även om synförlust med CSR är vanligtvis tillfällig kan den återkomma och bli kronisk var som helst från 30% till 50% av tiden.,1Presentation och bakgrund
det vanligaste symptomet som patienter närvarande med är suddig central vision i ett öga. Patienter kan också klaga på mikropsi, Metamorfosi, hyperopisk Skift, central scotom och minskad kontrastkänslighet.1 vid undersökning kommer patienten ofta att ha ett visst engagemang i det andra ögat. Beroende på plats och mängd subretinalvätska kan patienter inte ha några symtom.
de exakta orsakerna till CSR är inte helt förstådda. Det är dock känt att systemisk exponering för kortikosteroider är en riskfaktor.,2 En förening har också gjorts mellan CSC och patienter med så kallade typ A-personligheter.3 Det har hypoterats att kroppens naturliga kortikosteroider som produceras när de utsätts för stress kan utlösa CSR hos utsatta individer. Detta gör tillståndet en ” reaktiv choroidit.”
relaterat: bildläsningsnoggrannheten ökar med djuplärande Dr-algoritmerdet har rapporterats att cirka 50% av CSR-patienterna har minst en släkting med fynd vid retinal undersökning, vilket indikerar att något genetiskt arv är på spel.,4 högt blodtryck och hjärtsjukdom samt aktuell eller ny graviditet kan öka sin risk för CSR. Andra läkemedel kan också utlösa CSR såsom stimulantia, avsvällande medel, erektil dysfunktion mediciner, och vissa anti-cancermedel.5
CSR är vanligtvis en självbegränsande sjukdom, och visuell återhämtning sker vanligtvis spontant inom 2 till 3 månader utan behandling. Patienter bör avbryta eller begränsa kortikosteroider, och patienter med typ A-personlighet kan erbjudas livsstilsförändringar och stresshantering.,
behandlingsstrategier
även om observation är standard initial behandling för CSR, finns det fall där behandling är lämplig. För akut, kronisk och återkommande CSR har olika behandlingar använts, inklusive medicinska terapier, intravitreala antivaskulära tillväxtfaktormedel och kirurgisk hantering. Fotodynamisk terapi har använts focally för att behandla läckage. Flera rapporter och studier har visat att reducerad dos och minskad fluens PDT kan användas till kroniska CSR-patienter för att minska subretinalvätska och förbättra den bäst korrigerade synskärpan (BCVA).,6-9
Focal laser photokoagulation och subthreshold metoder har använts för att påskynda upplösningen av subretinal vätska. Fläckar appliceras på läckageområden som identifieras på fluoresceinangiografi och/eller optisk koherens tomografi angiografi (OCTA).
i min praktik har jag funnit att tidig upptäckt av CSR och användningen av laserbehandling med PASCAL med Endpoint Management (EpM; Topcon) är säker och effektiv och leder till snabb återställning av syn utan makulär skada i de flesta fall.,
jag utvärderade säkerheten och effekten av PASCAL EpM hos 23 ögon hos 21 patienter med akut CSCR (genomsnittlig uppföljning = 26 månader). Kortpulslaserbehandlingen applicerades på hyperaktivitetsområdet i choroid som ses på optisk koherens tomografi-angiografi. Ingen annan topisk eller systemisk behandling ordinerades.
före behandlingen var medelvärdet för BCVA 20/80, medelvärdet för den centrala makulära tjockleken (CMT) var 549 µm och medelvärdet för koroidal tjocklek (CT) var 289 µm. Efter laserbehandling förbättrades medelvärdet BCVA till 20/30, medelvärdet CMT till att behöva två behandlingar och en behövde tre.,
slutsats
PASCAL laser med EpM verkar vara en säker och effektiv behandling hos patienter som diagnostiserats med den akuta formen av CSR.
*PASCAL laser med EpM är inte FDA rensas för att behandla företagens sociala ansvar.
RELATERAT: Nya behandlingar på gång för diabetisk ögonsjukdom
Upplysningar:
Alejandro Lavaque, VD, KONCERNCHEF
E: [email protected].
Dr Lavaque är verkställande direktör för Centro de Especialidades OftalmolÃ3gicas, Tucumán, Argentina. Han är konsult till Topcon.
2. Garg S, Dada T, Talwar D, Biswas N., Endogen kortisolprofil hos patienter med central serös korioretinopati. Br J Ophthalmol. 1997;81:962-964.
3. Yannuzzi LA. Skriv ett beteende och central serös chorioretinopati. Trans Am Ophthalmol Soc. 1986;84:799-845.
4. Weenink AC, Borsje RA, Oosterhuis JA. Familjär kronisk central serös korioretinopati. Ophthalmol J Int Ophtalmol Int J Ophthalmol Z Für Augenheilkd. 2001;215:183-187. doi:50855.
5. ASRS. Retina Health-Serien. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/21/central-serous-chorioretinopathy .
7. Kim S-W, J Oh, Oh IK, Va K., Retinal pigmentepitelial tår efter halv fluens PDT för serös pigmentepitelialavlossning i central serös korioretinopati. Oftalmisk Surg Lasrar Avbildning. 2009;40:300-303. doi:10.3928/15428877-20090430-14.
8. Lee PY, Kim KS, Lee WK. Allvarlig koroidal ischemi efter fotodynamisk terapi för pigmentepitelialavlossning och kronisk central serös korioretinopati. Jpn J Ophthalmol. 2009;53:52-56. doi:10.1007/s10384-008-0613-z.