tekniker: lever & Ascites
teknik: lever
närma sig undersökningen av levern från patientens högra sida. Låt patienten ligga liggande. Bevara patientens integritet genom att drapa toppen av kroppen med klänningen och under midjan med ett ark. För bästa tentamen, se till att patienten är varm och bekväm. Dessutom se till att dina händer är varma för att inte skrämma patienten.,
inspektion
leta efter brutto asymmetrier över buken. Titta på huden för tecken på leversjukdom, som caput medusa eller spider angiomata.
auskultation
följ inspektionen av levern, som med resten av buken, med auskultation. Lyssna över leverområdet för blåmärken eller venösa hums.
slagverk
slagverk för leverns övre och nedre marginaler. Placera din icke-dominerande hand palm ner platt på buken med fingrarna parallellt med den lägre costal marginalen pekade mot mittlinjen., Percuss med långfingeren på din dominerande hand på långfingeren på din icke-dominerande.
börja slagverk över lungorna och flytta från området med resonansljud till områdena av slöhet. Markera området för förändring. Upprepa samma process underifrån, flytta igen från resonans över tarmen till slöhet och markera igen förändringsområdet. Börja i nedre högra kvadranten för att inte missa en kraftigt förstorad lever. Mät det vertikala avståndet från toppen till botten. Du kan också använda palpation för att bestämma den nedre gränsen.,
Palpation
börja palpation över den högra nedre kvadranten, nära den främre iliac ryggraden. Palpate för levern med en eller två händer handflatan nedåt rör sig uppåt 2-3 cm åt gången mot den lägre kustmarginalen. Låt patienten ta ett djupt andetag. Levern kommer att röra sig nedåt på grund av membranets nedåtgående rörelse. Känn för levern att slå den kaudala aspekten av din palpating hand. Palpera leverns bottenmarginal för leverns konsistens, d. v.s. mjuk/ fast/hård/nodulär.
Scratch Test
flera olika tekniker har beskrivits för denna examen., En är att placera membranet över området av levern och sedan skrapa parallellt med costal marginalen tills ljudintensiteten sjunker utanför märkning kanten av levern. Andra tekniker involverar olika mönster av repor, till exempel som i ekrar av ett hjul och andra ställen för att placera stetoskopet som över buken.
tillbaka till toppen
teknik: ascites
det finns flera fysiska undersökningsmanövrer beskrivna för detektering av ascites som beskrivs nedan som är minst måttligt känsliga och specifika., Ingen enskild manöver är både mycket känslig och specifik; därför är minst två manövrar nödvändiga för att öka noggrannheten i fysisk tentamen för ascites.
utbuktande Flanker
- med patienten liggande, granskaren visuellt observerar om flankerna trycks utåt (förmodligen av stora mängder ascitisk vätska)
- positivt test: helt enkelt närvaron av utbuktande flanker
notera: en patient med en överviktig buk kan också ha flanker som bular, även om fetmafettet sträcker sig längre bakre än vätska i bukhinnan.,
Flankdullness
- patienten undersöks i den bakre positionen.
- direkt slagverk görs över buken, från naveln till flankerna.
- placeringen av övergången från tympany till dullness noteras.
- positivt test: Slagverksanteckning är tympanitisk över naveln och tråkig över laterala buken och flankområdena
Obs: tympan över naveln förekommer i ascites eftersom tarm flyter till toppen av bukvätskan vid nivån av fluid menisken.,
skiftande slöhet
- denna manöver utförs med patienten liggande.
- Percuss över buken som för flanken slöhet, med övergångspunkten från tympany till slöhet noteras.
- patienten rullas sedan på sin sida bort från undersökaren, och slagverk från naveln till flankområdet upprepas.
- positivt test: när ascites är närvarande kommer området av slöhet att flyttas till den beroende webbplatsen. Området tympany kommer att flytta mot toppen.,
Obs: skiftet i tympaniens zon med positionsändring kommer vanligtvis att vara minst 3 cm när ascites är närvarande.
Fluid Wave
- har patienten liggande liggande.
- patienten eller en assistent placerar en eller båda händerna (ulnar handytan nedåt) i en killiknande position i patientens Mid buk och applicerar med litet tryck.
- examinator placerar fingertopparna på en hand längs en flank,och med den andra handen ger en skarp kran längs motsatt flank.,
- positivt test: examinatorn kan upptäcka” en chockvåg ” av vätska som rör sig mot fingertopparna pressade längs flanken, eftersom vätskan trycks från ena sidan av buken till den andra genom kranens kraft längs motsatt flank.