varför dessa tillstånd ofta uppträder tillsammans och hur man behandlar dem när de gör det.
alla upplever smärta vid någon tidpunkt, men hos personer med depression eller ångest kan smärta bli särskilt intensiv och svår att behandla. Personer som lider av depression, till exempel, tenderar att uppleva mer allvarlig och långvarig smärta än andra människor.,
överlappningen av ångest, depression och smärta är särskilt tydlig vid kroniska och ibland invalidiserande smärtssyndrom som fibromyalgi, irritabelt tarmsyndrom, ryggsmärta, huvudvärk och nervsmärta. Till exempel har cirka två tredjedelar av patienter med irritabelt tarmsyndrom som hänvisas till uppföljningsvård symtom på psykisk nöd, oftast ångest. Cirka 65% av patienterna som söker hjälp för depression rapporterar också minst en typ av smärtsymptom. Psykiatriska störningar bidrar inte bara till smärtintensitet utan också till ökad risk för funktionshinder.,
forskare trodde en gång det ömsesidiga förhållandet mellan smärta, ångest och depression berodde huvudsakligen på psykologiska snarare än biologiska faktorer. Kronisk smärta är deprimerande, och likaså stor depression kan känna fysiskt smärtsamt. Men som forskare har lärt sig mer om hur hjärnan fungerar, och hur nervsystemet interagerar med andra delar av kroppen, har de upptäckt att smärta delar vissa biologiska mekanismer med ångest och depression.
delad anatomi bidrar till en del av detta samspel., Somatosensory cortex (den del av hjärnan som tolkar känslor som beröring) interagerar med amygdala, hypotalamus och den främre cingulate gyrus (områden som reglerar känslor och stressrespons) för att generera den mentala och fysiska upplevelsen av smärta. Dessa samma regioner bidrar också till ångest och depression.
dessutom bidrar två neurotransmittorer — serotonin och norepinefrin — till smärtsignalering i hjärnan och nervsystemet. De är också inblandade i både ångest och depression.,
behandling är utmanande när smärta överlappar med ångest eller depression. Fokus på smärta kan maskera både klinikens och patientens medvetenhet om att en psykiatrisk sjukdom också är närvarande. Även när båda typerna av problem diagnostiseras korrekt kan de vara svåra att behandla. En översyn identifierade ett antal behandlingsalternativ tillgängliga när smärta uppstår i samband med ångest eller depression.
viktiga punkter
- kognitiv beteendeterapi (KBT) är inte bara en etablerad behandling för ångest och depression, det är också den bäst studerade psykoterapi för behandling av smärta.,
- avslappningsträning, hypnos och motion kan också hjälpa.
- vissa antidepressiva medel eller antikonvulsiva medel kan lindra smärta vid behandling av en psykiatrisk sjukdom, men vara medveten om potentiella läkemedelsinteraktioner.
dubbel-duty psykoterapi
olika psykoterapeuter kan användas på egen hand för att behandla smärta hos patienter med depression eller ångest, eller som tillägg till läkemedelsbehandling.
kognitiv beteendeterapi. Smärta är demoraliserande såväl som sårande., Kognitiv beteendeterapi (KBT) är inte bara en etablerad behandling för ångest och depression, det är också den bäst studerade psykoterapin för behandling av smärta. KBT bygger på förutsättningen att tankar, känslor och känslor är alla relaterade. Terapeuter använder KBT för att hjälpa patienter att lära sig klara färdigheter så att de kan hantera, snarare än att bli offer för deras smärta. Till exempel kan patienter försöka delta i aktiviteter för att förbättra funktionen och distrahera sig från att fokusera på smärtan.
avslappningsträning., Olika tekniker kan hjälpa människor att slappna av och minska stressrespons, som tenderar att förvärra smärta samt symtom på ångest och depression. Tekniker inkluderar progressiv muskelavslappning, yoga och mindfulness träning.
hypnos. Under denna behandling hjälper en kliniker en patient att uppnå ett trance-liknande tillstånd och ger sedan positiva förslag — till exempel att smärtan kommer att förbättras. Vissa patienter kan också lära sig självhypnos.,
i en studie frågade utredare 204 patienter med irritabelt tarmsyndrom för att slutföra självbedömningsformulär före, omedelbart efter och upp till sex år efter hypnosutbildning. De fann att 71% av deltagarna rapporterade tekniken minskade både gastrointestinal nöd och nivåer av depression och ångest.
Motion. Det finns ett överflöd av forskning som regelbunden fysisk aktivitet ökar humör och lindrar ångest, men mindre bevis på dess inverkan på smärta.,
Cochrane Collaboration granskade 34 studier som jämförde övningsinterventioner med olika kontrollförhållanden vid behandling av fibromyalgi. Granskarna drog slutsatsen att aerob träning, utförd med den intensitet som rekommenderas för att upprätthålla hjärt-och andningsförmåga, förbättrat övergripande välbefinnande och fysisk funktion hos patienter med fibromyalgi och kan lindra smärta. Mer begränsade bevis tyder på att övningar som är utformade för att bygga muskelstyrka, såsom lyftvikter, kan också förbättra smärta, övergripande funktion och humör.,
undvika läkemedelsinteraktioner
många psykiatriska läkemedel och smärtstillande läkemedel metaboliseras av cytokrom P450 enzymer i levern, vilket skapar potential för skadliga läkemedelsinteraktioner. Här är några vanliga exempel.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är användbara för både långvarig och kortvarig smärta, som verkar för att lindra smärta och minska inflammation. Men både NSAID och SSRI individuellt öka risken för gastrointestinal blödning när de används på en löpande basis, så kombinera dessa läkemedel kan öka risken för blödning ytterligare., Långvarig användning av NSAID kan orsaka njursvikt hos personer som redan har nedsatt njurfunktion. Slutligen kan användning av NSAID och litium tillsammans leda till toxiska nivåer av litium i blodet.
Paracetamol minskar smärta och ökar inte risken för blödning lika mycket som NSAID. Men paracetamol metaboliseras genom levern av samma enzymer som interagerar med många SSRI och andra psykiatriska läkemedel. Leverfunktionen bör övervakas hos alla patienter som tar acetaminofen under längre perioder samtidigt som de tar ett psykiatriskt läkemedel., Patienter med leverskador från hepatit C eller alkoholberoende bör också använda paracetamol med försiktighet eller undvika det helt och hållet.
lidokain används ibland för att behandla nervsmärta. Både detta läkemedel och TCAs påverkar hjärtrytmen, så de bör användas tillsammans med försiktighet.
opioidanalgetika används för att behandla måttlig till svår smärta. Förutom att vara uppmärksam på de vanliga försiktighetsåtgärderna, såsom risk för beroende, bör kliniker och patienter vara medvetna om flera potentiella interaktioner., Till exempel kan tramadol (Ultram), en opioid, interagera med SSRI för att öka risken för anfall hos patienter som tar båda drogerna samtidigt. Opioider kan också interagera med bensodiazepiner för att orsaka andningssvårigheter. En patient som tar en bensodiazepin bör starta en opioid med låg dos och titrera långsamt uppåt. Kodein och hydrokodon kan vara mindre effektiva när de tas tillsammans med psykiatriska läkemedel som konkurrerar om samma leverenzym (såsom paroxetin , bupropion och duloxetin ).,
dubbla mediciner
vissa psykiatriska läkemedel fungerar också som smärtstillande medel, vilket lindrar två problem samtidigt. Kom bara ihåg att läkemedelsföretag har ett ekonomiskt intresse för att främja så många användningsområden som möjligt för sina produkter — så det är klokt att kontrollera att bevis finns för att stödja någon ”off label” (inte FDA-godkänd) användning för mediciner.
andra patienter kanske föredrar att ta en medicin för psykiatrisk sjukdom och en annan för smärta., I det här fallet är det viktigt att undvika läkemedelsinteraktioner som kan öka biverkningarna eller minska läkemedlets effekt (se sidebar).
antidepressiva medel. En mängd olika antidepressiva medel ordineras för både ångest och depression. Några av dessa hjälper också till att lindra nervsmärta. (Bevisen är mindre övertygande om deras förmåga att behandla andra typer av smärta, såsom ryggvärk, som vanligtvis är av muskel snarare än nerv ursprung.,) Forskningen stöder starkt användningen av serotonin och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRIs) eller tricykliska antidepressiva medel (TCAS) som dubbeldämpande läkemedel som kan behandla både psykiatriska störningar och smärta. Resultaten är mer blandade om förmågan hos selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) för att lindra smärta.t ex SNRI Duloxetin (Cymbalta) kan också användas för att behandla smärta vid diabetesneuropati eller fibromyalgi. Venlafaxin (Effexor) används också för nervsmärta, fibromyalgi och huvudvärk., På samma sätt kan mirtazapin (Remeron) bidra till att förebygga kronisk spänningshuvudvärk.
en randomiserad kontrollerad studie visade att bupropion (Wellbutrin), som påverkar dopamin och noradrenalin, var till hjälp för att lindra kronisk nervsmärta, men inte kronisk ryggsmärta som inte var relaterad till nervskador. Detta kan vara ett alternativ för patienter som lider av nervsmärta och depression. Var dock medveten om att hos vissa patienter kan bupropion öka ångest och bidra till sömnlöshet.,
TCAS amitriptylin (Elavil), nortriptylin (Aventyl, Pamelor) och Desipramin (Norpramin) ordineras för att behandla nervsmärta (såsom diabetisk neuropati) och kronisk huvudvärk. När de används för att behandla smärta, ordineras TCAs vanligtvis i en lägre dos än när de används för att behandla depression.
alla droger kan orsaka oönskade effekter. SSRI, till exempel, kan öka risken för gastrointestinal blödning. TCAs kan orsaka yrsel, förstoppning, suddig syn och problem med urinering., Deras allvarligaste biverkning är en farligt onormal hjärtrytm, så dessa läkemedel kanske inte är lämpliga för personer med hjärtsjukdom. En överdos kan dödligt störa hjärtrytmen, så att faran måste vägas noggrant mot eventuella fördelar hos patienter som har en förhöjd risk för självmordsförsök.
Stämningsstabilisatorer. Antikonvulsiva medel används också ibland för att stabilisera humör. Dessa läkemedel utövar sina effekter genom att begränsa avvikande elektrisk aktivitet och hyperresponsivitet i hjärnan, vilket bidrar till anfall., Eftersom kronisk smärta i synnerhet innebär nervöverkänslighet kan vissa av dessa läkemedel ge lättnad. Till exempel är pregabalin (Lyrica) FDA-godkänt för behandling av diabetisk neuropati, postherpetisk neuralgi och fibromyalgi, och forskning föreslår också att det kan behandla generaliserat ångestsyndrom.
kombinera psykoterapi och droger
patienter med ångest eller depression finner ibland att kombinera psykoterapi med medicinering erbjuder den mest kompletta lindringen., En randomiserad kontrollerad studie, den stegade vården för affektiva störningar och muskuloskeletal smärta (SCAMP) studie, tyder på att en kombinationsmetod också kan fungera för personer som lider av smärta utöver en psykiatrisk sjukdom.
studien inkluderade 250 patienter med kronisk smärta i nedre delen av ryggen, höften eller knäet. Deltagarna hade också åtminstone måttlig depression, mätt med ett standard kliniskt instrument. En grupp tilldelades 12 veckors antidepressiv terapi följt av en 12-veckors smärtlindring självhantering baserat på principerna om KBT., I gruppen ”vanlig vård”, som fungerade som kontroll, informerade forskare deltagarna om att de hade depression och bör söka råd eller behandling. Resultaten ansågs signifikanta om deltagarna rapporterade minst en 50% minskning av depressiv svårighetsgrad och minst en 30% minskning av smärta. Vid 12-månadersmarkeringen reducerades både depression och smärta signifikant hos 32 av 123 interventionspatienter (ungefär en av fyra) jämfört med 10 av 127 vanliga vårddeltagare (ungefär en av 12).,
Disclaimer:
som en tjänst till våra läsare, Harvard Health Publishing ger tillgång till vårt bibliotek av arkiverat innehåll. Observera datumet för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar. Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, bör någonsin användas som ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad läkare.