Titel
rehabilitering av den bilaterala under knä amputerade i akut sjukhusinställning: Amputee fallstudie
Abstrakt
en 66-årig man, känd fall COAD och en tidigare vänster BKA som genomgick den kontralaterala BKA på grund av gangren i den akuta amputerad 1: A och 2: a metatarsal., Denna fallstudie tittar på patientens rehabilitering under sin vistelse på sjukhus där tonvikten låg på hanteringen av hans COAD och behandling fokuserad på att rehabilitera patienten för att göra honom till en lämplig kandidat för protetisk montering så att vi skulle kunna återvända till sin tidigare rörlighet. Behandling och tvärvetenskapligt teamengagemang lyfts fram samt patienthantering för att förhindra postoperativa komplikationer.
nyckelord
Transtibial, bilateral under knä amputerade, diabetiker, COAD, rehabilitering, äldre amputerade.,
Klientegenskaper
patienten är en 66 – årig man som följdes med tanke på ett icke-helande sår över höger 1: A och 2: a metatarsal amputationsplats som utvecklade ett infekterat sår ner till benet med infekterade bihålor som involverar fotleden vilket resulterade i en gangrenös fot. Han togs in på sjukhus i slutet av maj 2015 med tanke på feber, frossa och Rigor på grund av sin gangrenösa fot. På grund av infektionens svårighetsgrad genomgick patienten en höger under knä Amputation (BKA) följande dag., Patienten är en typ 1 insulinberoende diabetiker med perifer kärlsjukdom, ischemisk hjärtsjukdom och högt blodtryck, och lider också av kronisk obstruktiv luftvägssjukdom (COAD) (på domiciliärt syre).
patienten genomgick en vänster under knä Amputation (gjort fyra år tidigare) för vilken han har en silikonhylsprotes. Den högra 1: A och 2: a tå metatarsal amputation och höger CFA endarterektomi och femoro-till-popliteal bypass gjordes 4 månader före., Han följdes regelbundet på Diabetesfotkliniken, Vävnadsviabilitetsenheten, regelbundna polikliniska uppföljningar med sin konsult och deltog i fysioterapi som poliklinik för fortsatt rehab och även med tanke på den senaste metatarsal amputationen
undersökningsfynd
omedelbart postoperativ huvudprioriteringen var bröstfysioterapi eftersom patienten lider av COAD. Det, förutom effekterna av anestesi, satte honom med ökad risk för bröstinfektioner och andfåddhet., Han hade låg syremättnad på rumsluften (81%) med andfåddhet vilket resulterade i behovet av syrebehandling via en venturimask. Vid auskultation hade patienten minskat Luftinträde i lungans baser och dålig bröstutvidgning. Detta påverkade initial fysioterapibehandling, där intensiteten av behandlingen var lätt om alls.
den återstående lemmen: rörelseomfång (särskilt terminal förlängning) mättes med en goniometer under den akuta postoperativa perioden. Muskelkraft graderades som en 3 på Oxford-skalan. Intervall och styrka var begränsad på grund av postoperativ smärta och rädsla., Initialt höll patienten sin kvarvarande lem i lateral rotation som behandlades av adekvat positionering.
en ytterligare begränsning var att patienten måste vänta på adekvat suturläkning / för sin protes innan den mobiliseras, så tills dess spenderar patienten en längre tid i sittande eller i sängen.
Patient / familjemål: patienten stöds väl av sin fru och barn, och på grund av sin tidigare amputation gjordes alla nödvändiga hemändringar., Patienten är mycket motiverad att nå nivån av rörlighet före operationen där han mobiliserade korta avstånd med en ram och assisterades av sin fru i bad, dressing och överföringar.
klinisk hypotes
Jag tror att patientens största problem är en kombination av flera faktorer som kan påverka graden och kvaliteten på hans rehabilitering. Patienten är en bilateral under knä amputerade och är över 65 år, vilket gör honom i äldre fästet, med flera sammorbiditeter., Han är en insulinberoende diabetiker med PVD som kommer att påverka läkningshastigheten i den amputerade lemmen, vilket gör honom också mer sårbar för infektion eller dålig läkning. Med ökad ålder är risken för högre amputation och dödligheten (direkt korrelerad med antalet sammorbiditeter) högre.
han har också hjärtsjukdom och har COAD där han är mestadels syreberoende. Före den andra amputationen hade patienten redan en dålig träningstolerans., Att i ad-junction med sin COAD han är en bilateral amputerad, den energiförbrukning som krävs av patienten för att utföra uppgifter och (eventuellt) så småningom mobilisera kommer att bli ännu större.
patienten har dock ett bra socialt stöd hemma och detta kommer att motivera honom att träna och arbeta hårt för att nå sin tidigare rörlighet. Motivation kommer att vara nyckeln till framgång i hans rehabilitering.
Intervention
fysioterapibehandling var initialt begränsad på grund av patientens lungtillstånd, vilket gjorde honom medicinskt instabil., Bröstfysioterapi var en prioritet med fokus på bröstutvidgning och uppmuntrande djupa andetag för att öka luftintaget i lungans baser och stärka bröstväggen. När syremättnad började förbättras började fysioterapibehandling med olika rörelseövningar i båda benen med fokus på höger knäförlängning och höftförlängning. Säng rörlighet var också en prioritet för att förhindra utvecklingen av säng trycksår och sår.
balans utbildades också vid kanten av sängen i olämpligt sittande., Sängöverföringar praktiserades till rullstolen, ursprungligen med vänster protesben donned och manuell hjälp av tre fysioterapeuter med överföringskort. Patienten hade sin egen rullstol, så han fick en rätt stubbbräda så att knäet skulle hållas i förlängning och inte lämnas hängande över rullstolen. Kompression, med hjälp av en elset bandage startades 9 dagar postoperativ, för att kontrollera ödem och att ge stubben tillräcklig form för eventuell protes montering samt tjänar till att minska flexion missbildningar och upprätthålla/förbättra muskeltonus.,
terapi görs nu i gymmet där träningen är inriktad på förstärkning av övre extremiteter, bagage, kärna och balansträning, sträckor, rörelseomfång och förstärkningsövningar samt påtagning och doffing av protesen i det kontralaterala benet.
resultat
Bröst: blodsyremättnad förbättras på rumsluft och patienten inte längre kräver behov av syrebehandling. Bröstutvidgning och Luftinträde är bra och patienten kan följa fysioterapibehandling utan att få andfåddhet.,
rörelseområde och styrka: patienten hanterar full knäförlängning och har fullt rörelseområde i alla rörelser i båda extremiteterna med en muskelkraft på 4 på Oxford-skalan. Styrka i övre extremiteter är en grad 5. Han hade en bra balans i olämpligt sittande vid kanten av sängen och kan donera och göra sin protes självständigt. På grund av omfattande övning av överföringar och förstärkning av övre extremiteter kan han överföra till rullstolen självständigt med överföringskortet och minimal övervakning., Han är oberoende i rullstolshantering och kan driva sig runt avdelningen.
stubbe skick& form: elset bandage har gett stubben en bra form för protes montering. Ett litet sår som utvecklats på vänster sida av stubben med några sipprar som behandlas med antibiotika. Healing är nästan komplett vilket gör honom till en bra kandidat för att starta PPAM-hjälpen.
hudintegritet: inga trycksår och sår utvecklas eftersom patienten är oberoende i sängmobilitet., Patienten genomgick protetisk gjutning på 17/07(optimal stubbläkning och längd). Han väntar för närvarande på att bli accepterad i ett rehabiliteringscenter för att fortsätta behandlingen.
diskussion
patienten är en geriatrisk amputerad som faller i båda kategorierna som redan är en stor amputerad av att ha en ny amputation över 65 års ålder. Åldersrelaterade fysiologiska förändringar, i kombination med hans komorbiditeter, ger ökad sannolikhet för postoperativa komplikationer., Postoperativt det var en förvärring av patienternas KOAD resulterade i att patienten hade dåliga syremättnader.
amputationen spenderar mer energi under ambulation än en icke – amputerad. En studie som visade att i en självstyrd takt var transtibial amputees VO2 max och hjärtfrekvens 16% större och de gick i en takt 11% långsammare än en icke – amputerad. Att vara en bilateral amputerad och lider av COAD är kraven och energiutgifterna för att utföra enkla uppgifter större, så kardiopulmonell konditionering är en viktig aspekt i rehabilitering.,
Ambulation är en prioritet för att inte riskera de geriatriska jättarna där immobilitet kommer att resultera i flera sammorbiditeter. Rörlighet genom ambulation med protes förbättrar avsevärt livskvaliteten jämfört med en rullstols existens. PPAM-hjälpen kommer att övervägas när såret är helt läkt för att starta gångutbildning, balansträning och förbättra sin träningstolerans så att han när han får sin protes kommer att kunna rehabiliteras till sin tidigare rörlighet., Flera studier har visat att det finns en framgång på 60% -90% för under knäprotesbeslag hos äldre.