varje sjukhusets 30-dagars risk-standardiserad återtagandegrad (RSRR) beräknas i flera steg. För det första är det förutsagda 30-dagars återtagande för ett visst sjukhus som erhållits från den hierarkiska regressionsmodellen dividerat med det förväntade återtagandet för det sjukhuset, vilket också erhålls från regressionsmodellen., Förväntat återtagande är antalet återtaganden (efter urladdning för hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller lunginflammation) som skulle förväntas på det specifika sjukhuset under studieperioden, med tanke på patientfallsblandningen och sjukhusets unika vårdkvalitet effekt på återtagande., Förväntat återtagande är antalet återtaganden (efter urladdning för hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller lunginflammation) som skulle förväntas om samma patienter med samma egenskaper istället hade behandlats på ett ”genomsnittligt” sjukhus, med tanke på den ”genomsnittliga” sjukhusets kvalitet på vård effekt på återtagande för patienter med detta tillstånd.
detta förhållande multipliceras sedan med den nationella ojusterade återtagandegraden för villkoret för att alla sjukhus ska beräkna en RSRR för sjukhuset., Så, ju högre ett sjukhus förutspått 30-dagars återtagandegrad, i förhållande till förväntat återtagande för sjukhusets speciella fallblandning av patienter, desto högre kommer den justerade återtagandegraden att vara. Sjukhus med bättre kvalitet kommer att ha lägre priser.
formeln följer:
(förväntat 30-dagars återtagande/förväntat återtagande) * USA, nationell återtagandegrad = RSRR
anta till exempel att modellen förutspår att 10 av sjukhus A: S antagning till hjärtinfarkt skulle återtas inom 30 dagar efter urladdning under ett visst år, baserat på deras ålder, kön och befintliga hälsoförhållanden, och baserat på uppskattningen av sjukhusets specifika vårdkvalitet. Antag då att det förväntade antalet 30-dagars återtaganden för samma patienter skulle vara högre-säg 15-om de istället hade behandlats på ett ”genomsnittligt” amerikanskt sjukhus., Om den faktiska återtagandegraden för studieperioden för alla hjärtinfarkt på alla sjukhus i USA är 12 procent, skulle sjukhusets 30-dagars RSRR vara 8 procent.
RSRR för sjukhus A = (10/15) * 12% = 8%
om 9 av dessa patienter istället skulle förväntas ha återtagits om de behandlades på det ”genomsnittliga” sjukhuset, skulle sjukhusets återtagandegrad vara 13,3 procent.
RSRR för Ett Sjukhus = (10/9) * 12% = 13.,3%
i det första fallet utförde sjukhuset bättre än det nationella genomsnittet och hade en relativt låg RSRR (8 procent); i det andra fallet utförde det sämre och hade en relativt hög hastighet (13,3 procent).
sjukhus med relativt lågriskpatienter vars förväntade återtagande är detsamma som det förväntade återtagandet för det genomsnittliga sjukhuset för samma grupp lågriskpatienter skulle ha en justerad återtagandegrad som motsvarar den nationella räntan (12 procent i detta exempel)., På samma sätt skulle sjukhus med högriskpatienter vars förväntade återtagande är detsamma som det förväntade återtagandet för det genomsnittliga sjukhuset för samma grupp av högriskpatienter också ha en justerad återtagandegrad som motsvarar den nationella andelen på 12 procent. Således bör varje sjukhuss fallblandning inte påverka de justerade återtagandefrekvensen som används för att jämföra sjukhus.
justering för små sjukhus eller ett litet antal fall., Den hierarkiska regressionsmodellen justerar också återtagandefrekvensen för små sjukhus eller sjukhus med få hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller lunginflammation under en viss referensperiod. Detta minskar chansen att sådana sjukhusföreställningar kommer att fluktuera vildt från år till år eller att de felaktigt klassificeras som antingen en sämre eller en bättre utövande., För dessa sjukhus anser modellen inte bara återtaganden bland patienter som behandlas för tillståndet i den lilla provstorleken av fallen, men pooler tillsammans patienter från alla sjukhus som behandlas för det givna tillståndet, för att göra resultaten mer tillförlitliga.
i huvudsak flyttas den förutsagda återtagandegraden för ett sjukhus med ett litet antal fall mot den totala amerikanska nationella återtagandegraden för alla sjukhus., Uppskattningarna av återtagande för sjukhus med få patienter kommer att förlita sig avsevärt på de sammanslagna uppgifterna för alla sjukhus, vilket gör det mindre troligt att små sjukhus kommer att falla i någon av de tidigare kategorierna. Denna sammanslagning ger en ”upplåning av statistisk styrka” som ger mer förtroende för resultaten. För att klassificera sjukhusprestanda kommer extremt små sjukhus att rapporteras separat.