ett annat namn som ibland används för att beskriva klustret av symptom som kallas komplex PTSD är störningar av extrem Stress som inte annars anges (DESNOS; 2). Komplexa PTSD / DESNOS tillsattes inte som en separat diagnos till DSM-IV eftersom resultaten från DSM-IV-fältstudierna indikerade att 92% av individer med komplexa PTSD / DESNOS också uppfyllde diagnostiska kriterier för PTSD (3)., Även om dess införlivande omprövades för DSM-5, var komplex PTSD återigen utesluten eftersom det fanns för lite empiriska bevis som stödde Hermans ursprungliga förslag att detta var en separat diagnos. Faktum är att många har hävdat att de föreslagna unika DESNOSSYMPTOMEN indikerar allvarliga, komplicerade fall av PTSD men inte tyder på att dessa symtom utgör en unik traumarelaterad sjukdom som skiljer sig från PTSD. Några av DSM-5 revideringarna av PTSD diagnostiska kriterier har inkluderat några DESNOSSYMTOM (t. ex., impulsivitet, ilska, känslomässiga svårigheter och, särskilt PTSD dissociativ subtyp) (4,5). Friedman har föreslagit att forskning om den dissociativa subtypen kan lösa nuvarande meningsskiljaktigheter om komplexa PTSD om det visas att PTSD-drabbade med den dissociativa subtypen också är mycket mer benägna att uppvisa beteendemässiga, emotionella, kognitiva, interpersonella och somatiska symptom som har karakteriserats som kännetecken för den föreslagna komplexa PTSD-konstruktionen (5).,
Världshälsoorganisationen, i sin 11: e översyn av International Disease Classification (ICD-11; 6), har tagit ett mycket annorlunda tillvägagångssätt. PTSD-diagnosen i ICD-11 består av endast följande symtom: upplever den traumatiska händelsen(erna); undvikande av tankar, minnen, aktiviteter etc. som tjänar som påminnelser om händelsen; och ihållande uppfattningar om ökad nuvarande hot. Individer anses ha komplexa PTSD om de uppfyller dessa symtom och dessutom stöder 1) påverkar dysregulering, 2) negativt självkoncept och 3) störda relationer (6)., Å andra sidan, i DSM-5, Dessa symtom faller inom PTSD kriterier så skulle inte motivera en ytterligare diagnos annat än PTSD.
vilka typer av Trauma föreslås för att öka sannolikheten för komplex PTSD?
ursprungligen fokuserade förespråkare av komplexa PTSD på barndomstrauma, särskilt barndoms sexuella trauma., Det finns dock rikliga bevis som tyder på att varaktigheten av traumatisk exponering—även om sådan exponering sker helt under vuxenlivet som med flyktingar eller personer som fångas i en långsiktig våldssituation i hemmet-är starkast kopplad till begreppet komplex PTSD. Under långsiktiga traumor hålls offret i allmänhet i ett långvarigt tillstånd av fångenskap, fysiskt eller emotionellt, enligt Dr Herman (1). I dessa situationer är offret under kontroll av förövaren och kan inte komma ifrån faran., Exempel på sådana traumatiska situationer är koncentrationsläger, krigsfångar, prostitutionsbordeller, långvarigt våld i hemmet, långvarigt barnmisshandel, långvarigt sexuellt utnyttjande av barn och organiserade exploateringsringar för barn.
tillbaka till toppen
vilka ytterligare problem är förknippade med kroniskt Trauma?
förutom PTSD är kroniskt trauma ibland förknippat med andra comorbiditeter, inklusive substansanvändning, humörstörningar och personlighetsstörningar., En grundlig bedömning med validerade instrument är avgörande för att skapa en omfattande och effektiv behandlingsplan.
en person som upplevde en långvarig period (månader till år) av kronisk viktimisering och total kontroll av en annan kan också uppleva svårigheter inom följande områden:
- emotionell reglering. Kan innefatta ihållande sorg, självmordstankar, explosiv ilska eller inhiberad ilska.
- medvetande., Inkluderar glömmer traumatiska händelser, återuppleva traumatiska händelser, eller har episoder där man känner sig fristående från sina mentala processer eller kropp (dissociation).
- självuppfattning. Kan innefatta hjälplöshet, skam, skuld, stigma och en känsla av att vara helt annorlunda än andra människor.
- förvrängda uppfattningar om förövaren. Exempel inkluderar att tillskriva den totala kraften till gärningsmannen, bli upptagen med förhållandet till gärningsmannen eller upptagen med hämnd.
- relationer med andra., Exempel är isolering, misstro eller en upprepad sökning efter en räddare.
- ett system av betydelser. Kan inkludera en förlust av att upprätthålla tro eller en känsla av hopplöshet och förtvivlan.
tillbaka till toppen
behandling för komplexa PTSD
evidensbaserade psykoterapeuter för PTSD, inklusive kognitiv behandlingsterapi (CPT) och långvarig exponering (PE) har visat sig gynna individer med kroniska komplexa presentationer av PTSD (7-9)., Dessutom visar klinisk forskning att individer med PTSD och Sam-förekommande tillstånd-inklusive substansanvändningsstörning (10), dissociation (9), borderline personlighetsstörning (11) och sömnproblem (12)—dra nytta av dessa evidensbaserade psykoterapeuter. Dessa comorbiditeter är ofta förknippade med komplexa PTSD. Va / DoD Clinical Practice Guideline rekommenderar att förekomsten av samtidiga störningar inte hindrar patienter från att få riktlinjerekommenderade behandlingar för PTSD såsom PE och CPT (13).,
en övervägande är att individer med komplexa presentationer av PTSD kanske inte gynnas i samma grad av evidensbaserade psykoterapeuter eller kan ha högre avhopp från terapi (se 14). Karatzias och Cloitre (2019) föreslår ett flexibelt modulärt terapeutiskt tillvägagångssätt som börjar med terapier som kompetensutbildning i affektiv och interpersonell reglering (trappa) kan vara till nytta för individer med komplexa PTSD-presentationer (14)., Det finns för närvarande inga publicerade behandlingsstudier som utvärderar om sådana tillvägagångssätt faktiskt är effektivare än att börja direkt med traumafokuserad behandling som PE eller CPT, men sådan forskning pågår.
tillbaka till toppen
tillbaka till toppen