4. Diskussion
Enchondroma, en godartad långsamt växande tumör som består av hyalinbruskceller som kvarstår under hela utvecklingen, är den vanligaste primära bentumören i handen, den exakta incidensen varierar och den exakta incidensen av enchondroma är fortfarande okänd. Upp till 70% av enchondromas förekommer i handen, och de proximala falangerna är den vanligaste platsen som är involverad. Det växer långsamt, försvagar benet och leder till patologisk fraktur., Faktum är att frakturer i samband med dessa godartade lesioner kan tillåtas att läka före definitiv behandling av tumören, men kirurgisk ingrepp föreslås för att minimera komplikationer och tillåta tidig rörelse.
traditionellt behandlas enchondromas med curettage och ympning med allogena ben-eller autogena eller syntetiska bensubstitut. Det finns emellertid ingen standardiserad algoritm för kirurgisk behandling av denna typ av tumör., Det är inte klart om ympning efter curettage är nödvändig eller om typen av transplantat som används påverkar läkning, återkommande komplikationer och malign transformation. Vår studie visar att valet av transplantat antingen hos patienter med eller utan patologiska frakturer inte har någon effekt på den tid som krävs för att läka, rörelseomfång, återfall, komplikationer eller malign transformation., Ändå, med tanke på att benet kommer att försvagas ytterligare av curettage ensam, tror vi att ersättning med en osteogen eller osteokonduktiv substans kommer att underlätta benläkning och ombyggnad så att denna sprickbenägen period kan förkortas. Även om autologt bentransplantat, som inte kommer att orsaka immunavstötning, är det lämpligaste valet, kan det vara förknippat med vissa givarplatsmorbiditeter som infektion, hematom och kronisk bäckensmärta. Som ett alternativ försökte vi behandla med artificiell bensubstitut som rapporterats i andra studier., Tillämpningen av bioaktiva och osteokonduktiva material som finns i olika former och storlekar har uppenbara fördelar med minskad givarplats morbiditet och minskar driftstiden och bekvämligheten med lokalbedövning. Men i denna studie fann vi kostnaden för behandling med sådana material är mycket högre än med andra alternativ. Å andra sidan fann vi att återhämtningstiden var kortare i curettage enda grupp än i de andra 2 grupper med transplantat., Vi spekulerade detta fynd kan hänföras till skillnaderna i de drabbade platsförhållandena för metacarpals och phalanges. I curettage enda gruppen var förhållandet mycket högre(62,5%) än de andra 2 grupperna (12,1% respektive 11,5%). Vanligtvis postoperativa defekter av siffror hos barn som inte lidit några frakturer läker snabbare jämfört med patienter med brutna lesioner. Valet att hantera sådana patienter bör därför bedömas omfattande och individualiseras utifrån patienternas överkomliga priser och krav.,
i litteraturen har tidpunkten för behandlingen när det finns en patologisk fraktur hos dessa patienter inte definierats tydligt. Traditionellt utförs grunden för kirurgisk ingrepp för sådana patienter med ett försenat förfarande tills frakturplatsen helt eller delvis läker så att en enkel curettage kan vara tillämplig utan behov av intern fixering. Tidig behandling var förknippad med en kortare period av funktionshinder, men också med betydligt fler komplikationer (67% vs 10%), inklusive styvhet och rotationsdeformitet i studien av Jacobson och Ruff., Men i vår studie hittades inga signifikanta skillnader mellan den primära operationsgruppen och fördröjd operationsgrupp när det gäller konsolideringstid efter operation, återkommande, DASH-poäng samt förekomsten av komplikationer. Primärt förändrade behandling av enchondroma i närvaro av en patologisk fraktur inte resultatet jämfört med lesioner behandlade efter frakturförening. Naturligtvis hade patienter som behandlades efter frakturunionen ytterligare perioder av immobilisering. I en annan studie liknade resultatet våra resultat., Strut bentransplantatet tjänade både mekaniska och biologiska funktioner. Även om sjukhusutgifterna var lite högre i den primära operationsgruppen än i den fördröjda operationsgruppen var tiden att återgå till arbetet betydligt kortare i den primära operationsgruppen. Faktum är att ett långsiktigt intervall före en försenad operation inte bara förlänger behandlingstiden utan också kan leda till fingerdysfunktion.dessutom kan den potentiella sprickförskjutningen också orsaka fingerens deformitet. I vår studie observerade vi inte fingerdeformiteter., Därför har den primära operationen säkert en stor fördel i hanteringen av patienter med patologisk fraktur på grund av enchondroma.
Enchondroma identifieras vanligtvis efter en tillfällig upptäckt på röntgenbilder eller som en patologisk fraktur. Enligt resultaten av vår undersökning LED 27 patienter av patologiska frakturer. En återfallsfrekvens på upp till 13, 3% efter skrapning och bentransplantation rapporterades. Det finns dock inga sådana händelser i vår serie. Patienter med diagnos av enchondroma med frakturer hade ingen högre grad av komplikationer., Vid uppföljning observerades inga skillnader i resultat när det gäller konsolideringstid efter operation och DASH-poäng mellan patienter med eller utan frakturer. Våra resultat visade dock att patienter som lider av osteokondromer utan frakturer kunde återuppta arbetet mycket tidigare än de med frakturer.
i denna serie noterade vi god funktionell återhämtning i alla patientgrupper, medan komplikationer var ovanliga., Endast 1 patient som behandlades med en autograft i den fördröjda operationsgruppen led av infektion och 1 fall i denna grupp krävde reoperation på grund av en sekundär fraktur. Den vanligaste komplikationen var ihållande smärta. Även om det inte fanns några signifikanta skillnader i förekomsten av ihållande smärta mellan gruppen med frakturer och gruppen utan frakturer, observerades en högre förekomst på 25, 9% (7 / 27, CI: 11, 9–40, 1%) i den tidigare gruppen jämfört med en förekomst på 15, 3% (10 / 65, CI: 7, 14–23, 4%) hos icke-akturpatienter., Trots att mjukvävnadskomplikationer inte analyserades i denna studie spekulerar vi om att lokalt trauma som leder till postoperativa funktionella begränsningar kan vara en viktig källa till patientutmattning efter enchondroma-kirurgi. Därför är noggrann curettage och minimalt invasiv manipulation av de omgivande mjuka vävnaderna nyckeln till att uppnå bra resultat och undvika komplikationer. Patologiska frakturer i samband med enchondromas har ingen signifikant inverkan på behandlingsresultaten jämfört med de med icke-framtagna enchondromas., Även om sjukhuskostnaderna var högre för patienter som främst behandlades med patologiska frakturer på grund av enchondromas, kunde dessa patienter återuppta sitt ursprungliga arbete mycket tidigare än de som behandlades med fördröjd operation. Tidig kirurgisk ingrepp rekommenderas för patienter med patologiska frakturer orsakade av enchondromas.