diskussion
majoriteten av tidigare studier av Sella turcicas laterala vägg har fokuserat på de främre och bakre klinoidprocesserna och på CCF 9,13-14. Ingen studie har uppskattat LBW: s morfologiska anatomi. Men eftersom LBW är en viktig struktur som ligger mellan hypofysfossa och parasellar-regionen, är dess anatomiska och morfologiska egenskaper värda att studera., I denna studie mättes specifika värden av LBW-storlek framgångsrikt och korrelationer hittades mellan vänster och höger LBWs och mellan LBW och STD. Vi spekulerade att LBW: s arealstorlek kan ha något att göra med motståndet mot föremål som passerar genom LBW från hypofysfossa till parasellar-regionen på grund av att den fungerade som en viktig kanal. När området storleken på LBW blir stor, det vill säga. kanalen från hypofys fossa till parasellar regionen skulle bli stor och smidig, och det bör vara fördelaktigt för intrasellar lesioner expansion I parasellar regioner., När LBW-storleken är särskilt liten kan tillväxtriktningen för hypofysadenom förväntas vara upp eller ner, utan parasellar förlängning. Den svaga positiva korrelationen mellan LBW och STD kan tyda på att ju djupare STD är och ju större LBW-området bör vara. Pherhaps när sella turcica är djupare och de intrasellära lesionerna är mer benägna att växa genom LBW, eftersom arealstorleken på LBW också blev större i enlighet därmed., Dessutom verkar det vara relativt lättare att ta bort lesionerna inuti cavernös sinus genom LBW med stort område än genom LBW med mycket litet område via medialväggen av cavernös sinus under transsfenoidal kirurgi, eftersom den förra kan ge bredare operationsutrymme än den senare.
vi beskrev LBW morfologi baserat på tre faktorer: längden på APD, MCP och STB-bildning.
När det gäller APD kategoriserar få rapporter sella turcica eller dess relaterade strukturer med hänvisning till APD. En Kinesisk rapport 15 klassificeras sella turcica i tre typer beroende på APD., I öppen typ var storleken på APD större än 5 mm hos 39% av försökspersonerna, i sluten typ, APD-storlek mindre än 2 mm i 57% och i halvöppen typ, APD-storlek mellan 2 mm och 5 mm i 4%. Baserat på våra resultat uppskattar vi att den tidigare studien har vissa begränsningar. För det första klassificerar den sella turcica med hänvisning endast till APD, utan att överväga morfologin hos den laterala benväggen. En annan begränsning är att den kliniska betydelsen av denna klassificering inte lyftes fram och att LBW-storleken inte beaktades., Till exempel, när APD-storleken är mer än 5 mm och LBW är lika stor, är det svårt att tro att sella turica tillhör den öppna typen. En tredje begränsning är att det kräver specifika numeriska värden för APD för att bestämma sella turcica-typ, vilket gör denna klassificeringsmetod ineffektiv. Vårt klassificeringssystem tar hänsyn till både APD och LBW, vilket inte kräver specifika numeriska värden, utan endast det relativa förhållandet mellan APD/MTD. Detta relativa förhållande kan erhållas efter bruttoobservation, vilket gör denna klassificering mer praktisk., APD är precis som ett ”takfönster” som ligger i övre LBW, och dess storlek är nära relaterad till storleken på kontaktområdet mellan intrasellära lesioner och den cavernösa sinus, och även till svårighetsgraden av parasellar förlängning genom LBW. När APD är relativt stor är LBW relativt öppen och kontaktytan mellan lesionerna och parasellära strukturer är relativt stor. En stor APD underlättar hypofysadenomernas tillväxt i den cavernösa sinusen.,
När det gäller MCP är det ett inkonsekvent litet benigt utsprång av sphenoidbenet, beläget 1-2 mm under tuberculum sellae 10,16. Det verkar ett brett spektrum av förekomst från 41,4 till 75% 15, 17. En lägre incidens av MCP (36,79%) hittades i vår studie jämfört med incidensen som rapporterats i litteraturen. MCP-incidensen på höger sida var högre (20,75%) än den till vänster (16,04%). I denna studie kan morfologin hos MCP beskrivas som tre typer (tabell (Tabell3):3): spiny, projective och de cylindriska typerna., När det gäller dess läge var MCP oftast belägen i den främre tredjedelen av LBW: s nedre kant och mindre vanligt förekommande i den mellersta tredjedelen, medan inget fall hittades i den bakre tredjedelen. Denna slutsats kommer i samförstånd med definitionen av MCP eftersom denna enhet ligger lateralt sämre än tuberculum sella. När det gäller MCP: s höjd har vi inte mätt den exakta höjden på MCP, men den relativa höjden på MCP till MLD., Den vanligaste typen är MCP av mindre än lägre tredjedel av MLD, den näst vanligaste är MCP av samma höjd som MLD (de flesta av dessa MCP är cylindriska typ), och den minst vanliga är MCP av en höjd nära hälften av MLD. MCP ligger inom LBW, precis som en spärr inuti en dörr. Det är lätt att förstå att förekomsten av denna ”spärr” kan öka svårigheten att parasellar adenom förlängning. Och denna svårighet i förlängning ökar med ökande höjd på MCP. Speciellt för cylindrisk MCP utgör den 10,38% av alla MCP och har samma höjd som MLDs i nuvarande stduy., De cylindriska MCPs kan ge mer motstånd för parasellar förlängning än taggiga och projektiva MCP typer. Detta kan tyda på att MCP höjd bör vara en viktig faktor som påverkar parasellar förlängning av hypofysadenom.
När det gäller STB varierar incidensen i olika studier. Camp 8 finns STBs i 4,5% (5/110) av fallen. Chang et al. 18 och Scheithauer et al. Baserat på 461 och 1040 rapporterade röntgenbilder en incidens på 4, 6% respektive 7%. Keyes 13 rapporterade en incidens av 8.,86%, efter undersökning av bron mellan de främre och bakre processerna. Incidensen av STB i vår studie var högre än i tidigare rapporter. Vi spekulerar i att det finns flera möjliga orsaker till denna variabilitetsincidens. Vissa studier använde huvudradiografer som forskningsmaterial. I radiografi ger de överlappande strukturerna eller de fuzzy tvådimensionella bilderna en falsk positiv eller falsk negativ representation och som ett resultat en falsk uppskattning av STB-förekomst., Dessutom är varje forskning baserad i olika studiegrupper (de utvalda ämnena är baserade på olika inklusionskriterier) och i vissa studier övervägdes inte befolkningens kön. Provets storlek varierade också avsevärt bland forskargrupperna. Slutligen är definitionen av STB annorlunda bland studierna. I vår studie inkluderade vi STBs av pure anterior clinoid till middle clinoid process type, vilket kan vara den främsta anledningen till att vår STB-incidens var högre än för tidigare rapporter., STB fungerar som en bar som ligger tvärs över den övre öppningen av LBW, som fungerar som en annan barriär som förhindrar parasellar förlängning av hypofysadenom. Eftersom förekomsten av STB i vår studie var nästan 10%, bör STB beaktas när man studerar faktorer som påverkar tillväxtmönstret för hypofysadenom. Dessutom har STB-typen mellan de främre och mellersta klinoidprocesserna potential att skada halspulsådern under främre clinoidektomi 20.,
baserat på dessa resultat har vi klassificerat LBW: s morfologi som typ i-öppen typ, typ II-halvöppen typ, typ III-intakt typ (indelad i relativt intakt IIIa och absolut intakt IIIb) och typ IV-spärrliknande typ (indelad i i IVa, IVb, IVc och IVd-subtyper) (figur (Figur 3).3). Denna klassificering har följande egenskaper: i) som det första klassificeringssystemet för LBWs kan det ligga till grund för framtida forskning om sella tuicica; ii) flera faktorer som påverkar LBW: s morfologi beaktades i vårt klassificeringssystem för LBWs., Faktorerna inkluderar ACP, MCP och STB; iii) Det är lätt att använda och identifiera de olika typerna av LBW efter grov observation av de anatomiska proverna eller med hjälp av tredimensionella bildrekonstruktionsprover. Utvärdering av LBW med ovanstående system har en stor klinisk betydelse.
LBW: s anatomiska egenskaper kan påverka de intrasellära tumörernas expansion till den intilliggande parasellära regionen. Motståndet mot tumörförlängning ökar gradvis från typ I till typ III, särskilt i subtypen IIIb med en komplett STB., Förekomsten av STB eller en smal APD i förhållande till MTD stärker LBW: s gräns. Storleken på APD kan också bestämma området för kontakt mellan hypofysen och parasellar vävnader. MCP fungerar som en dörrlås inom LBW, speciellt för typ IV, det kan kraftigt öka svårigheten med parasellar förlängning av hypofysadenom genom LBW. Dessutom, när du utför en operation i sellar-regionen, kommer det också att vara viktigt för kirurger att definiera huruvida MCP och STB existerar preoperativt för att minska förekomsten av komplikationer.,
förutom strukturerna obove fann vi också att det finns en benstruktur med variabel höjd på båda sidor av hypofysen fossa. Detta laterala ben ligger vid LBW: s nedre kant. LBH motsvarar en grind ”tröskel” inom LBW (Figur 4).4). I teorin är LBH den första barriären som uppstår under parasellär förlängning av intrasellära lesioner, särskilt för prolactin-och tillväxthormonadenom, eftersom dessa celler huvudsakligen ligger i sidodelarna av hypofysens främre lob 11,17., När djupet av hypofysen fossa är djup och sedan LBH ser väldigt högt ut, kommer tröskeleffekten av LBH som LBW att vara mer uppenbar.
för närvarande är orsakerna till att vissa tumörer växer uppåt och varför vissa infiltrerar cavernous sinus fortfarande oklara. Cadaveric studier kan bara hjälpa oss att uppskatta det. Studier av ligamenta strukturer runt hypofysen har visat sig vara attraktiva eftersom tunna och defekta ligamenta strukturer verkar spela roller i patogenesen av hypofysadenomförlängningar., Det har bekräftats att svag membran sella 21 eller defekt medial sida av cavernous sinus 22 kan spela en roll i hypofysadenom extention. Dessutom fanns det extracellulära matrisstudier av medialväggen i cavernous sinus 23, MR-studier 24 och studier som utvärderade det biologiska beteendet kliniskt och med användning av märkningsindex för hypofysadenomerna 25-29 och dess påverkan på cavernös sinus invasion.,
enligt våra resultat i denna studie, i kombination med de berörda litteraturerna, anser vi att osseösa variationer av sella turcica bör beaktas utöver det vissa märkningsindexet, den mediala väggen av cavernous sinus, och så vidare, vid bedömning av de påverkande faktorerna på den parasellära tillväxten av hypofysadenom.
en begränsning av denna studie ligger i att data från LBW hämtades från torra skalleprover (in vitro), inte från patienterna (in vivo)., Extrapolering av data som erhållits från torra benstudier i klinisk praxis bör utföras efter noggrant övervägande på grund av inneboende skillnader mellan data från LBW i vrtro och in vivo. LBW in vivo är omgiven av bindväv, blodkärl och neurala strukturer. I vår fortsatta studie kommer vi att noggrant kombinera resultatet av denna studie med kliniska problem.