2. Fall 1
en 53-årig afroamerikansk kvinnlig icke-rökare med tidigare medicinsk historia av diabetes och högt blodtryck som presenteras med klagomål om hosta och andfåddhet. Hon var i sitt vanliga hälsotillstånd fram till två veckor tidigare när hon började märka progressiv dyspné i samband med hosta. Hennes hosta beskrevs som minimalt produktiv i samband med subjektiv feber och frossa. Patienten behandlades av sin primära läkare med ett okänt antibiotikum i en vecka före presentationen., Det fanns inga symtom på hemoptys, utslag eller ledsvullnad. Hon förnekade historia av sjuka kontakter, alkohol eller drogmissbruk. Patienten förnekade tidigare historia av malignitet. Hon var född och uppvuxen i USA (USA) utan senaste resor, och arbetade som chef på en lokal närbutik.
vid presentationen hade patienten en hjärtfrekvens (HR) på 110 slag per minut, andningsfrekvens (RR) på 25 andetag per minut, syremättnad (SpO2) på 92% på omgivande luft och blodtryck (BP) på 135/82 mm Hg., Onormala fysiska fynd var begränsade till bröstet, vilket visade grova vesikulära andningsljud och bibasilar rales. Hjärtprov på auskultation avslöjade normala S1 / S2-ljud med normal P2. Laboratoriestudier avslöjade ett antal vita blodkroppar (WBC) på 11.800/mm3 med 79% polymorfonukleära leukocyter (PMN), 15% lymfocyter, 3% monocyter och 2% eosinofiler.
en omfattande metabolisk panel var unremarkable. Ekokardiogram resultat visade bevarade ejektionsfraktion utan vägg rörelse avvikelser. Lungröntgen var känd för diffusa bilaterala infiltrat., Som sådan utfördes en beräknad tomografi (CT) av bröstet som avslöjade diffusa bilaterala sammanflödet nodulära och luftutrymmesopaciteter med Konsolideringsområden. Baserat på dessa fynd initierades empiriska antibiotika mot bakgrund av misstänkt infektion. Ytterligare sjukhusarbete avslöjade inga isolerade patogener på sputum och blodkulturer. Mikrobiologi smear och kultur för syra-snabba bakterier var negativa. Annan upparbetning inkluderade autoimmun serologi och överkänslighetspanel som låg inom normala gränser., Patienten genomgick en fiberoptisk bronkoskopisk (FOB) undersökning som visade spår mucopurulent sekret ligger i de basala segmenten av den nedre loben bronkerna bilateralt. Luftvägarna var patenterade utan endobronkiala skador. Bronkialtvätt skickades för cytologi, liksom svamp -, bakterie-och viral gramfläck och kultur; dessa resultat var negativa. Under hela sjukhuskursen hade patienten ingen feber, men fortsatte att rapportera dyspné och hosta och förblev hypoxemisk som krävde extra syre., Upprepa CT bröstet utfördes efter tolv dagar av hennes sjukhusvistelse som avslöjade omfattande sammanflödet nodulära opaciteter i båda lungfälten med mer fokal område av massliknande konsolidering i den vänstra övre loben och flera mediastinala noder (se Fig. 1). På grund av den okända etiologin av den diffusa retikulonodulära processen utfördes en CT-guidad biopsi av den vänstra övre lobenkonsolideringen., Adenokarcinom av mestadels acinar mönster bekräftades med hjälp av immunostainer, som var positiva för transkription termineringsfaktor, RNA polymeras 1 (ttf-1), och fluorescens in-situ hybridisering (fisk) var negativ för ombildning involverar anaplastiskt lymfom Kinas (ALK) och C-ros oncogene 1 (ROS1) gener. Dessa resultat återspeglar ett primärt ursprung av lungan, som på biomarkörsanalys noterades vara epidermal tillväxtfaktorreceptor (EGFR) positiv med p. L858R mutation i Exon 21 (Se Fig. 2).,
CT Bröst axiella (vänster) och koronala (höger) bilder som visar diffusa bilaterala sammanflödet nodulära och luftrum opaciteter med områden av konsolideringar.
adenokarcinom av acinarmönster, med immunostainer av TTF-1-positiv (vänster) och mikrograf med låg effekt (höger).