DISKUSSION
Trichomycosis, en mer korrekt term skulle vara trichobacteriosis eller bakteriell trichonodosis är en ytlig infektion, främst i armhålan hår, som kan uppvisa tre olika kliniska presentationer: De vanligaste kliniska varianten är trichomycosis flava (gul), medan rubra (röd) och nigra (svart) varianter förekommer mycket mindre ofta. Från de tidigaste rapporterade fallen av trichomycosis klassificerades orsaksmedlet som C. tenuis., Mot bakgrund av den nya taxonomiska positionen av släktet Corynebacterium, dock att vissa arter inte längre beaktas, och därmed, majoriteten av rapporterna lämnas som Corynebacterium sp. Vissa studier har dock visat att orsaksmedlet tillhör den så kallade grupp 2 (LD2) (även kallad CDC-g/LD-gruppen), att den motsvarar C. flavescens-arten och att den är relaterad till flava-varianten. I denna studie kunde vi identifiera denna speciella art i 18 av fallen., Inget specifikt orsakssamband kunde identifieras i de återstående 38 fallen, som helt enkelt klassificerades som Corynebacterium sp., enligt deras mikroskopiska egenskaper eftersom presenterade Gram-positiva stavformade former.
det finns indikationer på att rubra-och nigravarianterna av trikomykos faktiskt orsakas av andra mikroorganismer, särskilt Micrococcus castelani och Micrococus nigricans, även om detta ännu inte har bevisats slutgiltigt. Orsaksmedlet för trichomycosis har ännu inte isolerats i naturen, bara från infekterade mänskliga hår., Sjukdomen är ganska kosmopolitisk, men det rapporteras oftare i fuktiga och tropiska klimat; det är en plåga av ungdomar och unga vuxna. Det finns inga skillnader i infektionsgraden med avseende på ras eller kön, men i vår kultur ses det med större frekvens hos manliga patienter eftersom det är vanligt för kvinnor att raka sitt axillära hår. Det har förekommit rapporter om överföring av trikomykos från människa till människa, särskilt i grupper som bor i mycket nära håll, som soldater och idrottare.,
Trichomycosis infektion börjar när det orsakande medlet kommer i kontakt med håraxeln, och bakterierna vidhäftar till ytan, eller nagelband, av håret, med hjälp av en cementliknande substans, vars kemiska sammansättning ännu inte är känd, som är olöslig i vatten samt i de andra huvudsakliga lösningsmedlen (dvs aceton, etanol)., Elektronmikroskopistudier har tydligt visat att mikroorganismen inte tränger in i medullas cortex av håret; istället klibbar den bara starkt mot hårets yta och utvecklas långsamt tills den bildar konkretioner runt håraxeln. Levit har föreslagit att den adhesiva substansen syntetiseras av både apokrinkörtlarna hos den mänskliga värden och av mikroorganismen, vilket skulle förklara varför sjukdomen utvecklas i de delar av kroppen där den gör (dvs axillär, pubic och Inter-gluteal hår).,
eftersom det gäller vår studie är det anmärkningsvärt att majoriteten av fallen involverar vuxna män, på grund av det faktum att kvinnor i vår kultur i allmänhet tenderar att raka sitt axillära hår. Det fanns fall som involverar båda ytterligheterna av ålder, men med medelåldern för alla patienter kan man dra slutsatsen att trichomycosis uppträder oftare hos unga vuxna.
de specifika resultaten avseende den kliniska lokaliseringen av lesionerna visas i Tabell 1. Av alla fall som studerats, 97.,4% presenteras med en infektion i axillära hårstrån, en siffra, vilket överensstämmer med de flesta rapporter som finns i litteraturen. Det fanns två särskilt anmärkningsvärda fall där trichomycosis påverkade tre olika delar av kroppen samtidigt (axillär, pubic och Inter-gluteal regioner). Enligt vissa författare är en noggrannare undersökning av trikomycospatienter särskilt viktig, eftersom de känner att de siffror som rapporterats om frekvensen av könsorganens engagemang underskattar det faktiska antalet fall., Ett annat anmärkningsvärt fall i denna studie var den där ögonbrynen också påverkades. Detta är verkligen en exceptionell upptäckt och vi kunde inte hitta ett liknande fall rapporterat i litteraturen, troligtvis resulterade spridning från axillärregionen genom automatisk ympning. De Almeida et al. har nyligen rapporterat ett fall av trichomycosis capit, i en 8-årig pojke, indikerar denna rapport också att det kan finnas fall avlägsna områden och apokrina körtlar som kan vara kliniskt likartade fall av vit piedra.,
i allmänhet kännetecknas trichomycosis av bildandet av konkretioner runt håraxeln; dessa är osynliga först och det finns bara en liten förtjockning som kan ”känna” på palpation. Initialt förblir bakteriemassorna isolerade eller oberoende, och det är i detta skede när det kan misstas för pedikulos (nit-löss). När infektionen blir kronisk sträcker sig konkretionerna längs hela längden av håret tills de bildar en mantel, vilket gör att håret tjocknar, blir en gulaktig, röd eller svart färg och blir krämig, ogenomskinlig och mjuk.,
det bör också nämnas att endast 32/56 av patienterna (57,1%) sökte läkarvård som ett resultat av att ha känt en förändring i hårets struktur, lukt och i de flesta fall åtföljt av ökad svettning (hyperhidros), medan resten av patienterna diagnostiserades under en noggrann, avsiktlig sökning., Praktiskt taget alla patienter (98%) som presenteras med flava variant, och endast en patient, som sökte läkarvård efter att ha utvecklat ”rödaktig svett”, presenteras med rubra variant, och var och bevisades genom isolering av kulturer, vilket berodde på en blandning av mikroorganismer: Corynebacterium sp. (vitgul tillväxt) och Serratia mascescens (röd tillväxt), och förmodligen den röda formen på grund av de senare bakterierna producerar karotenoidpigment., Det är en serie av fallrapporter i litteraturen där patienter med blandade infektioner orsakade av olika corynebacteria, den så kallade corynebakteriella triad bestående av trichomycosis, erythrasma och urkärnade keratolysis; i vår studie var det två patienter som också presenteras med erythrasma och urkärnade keratolysis, ett annat exempel är rapporten i Rho och Kim, som fann en hög förekomst av trichomycosis i koreanska soldater, co-existerande med erythrasma (20,4% av fallen) och med urkärnade keratolysis (13% av fallen).,
När det gäller mikrobiologin är det viktigt att notera att alla fall i denna studie bekräftades genom direkt undersökning, där hårets infektion, i form av konkretioner eller bakteriemassor bestående av kokkoid-och difteroidformer som mäter mellan 0,5 och 1 µm, kunde ses vidhäftad till håret, vilket utesluter majoriteten av mykoser som påverkar håret (tinea och piedra)., Wood ljus är mycket användbart för diagnostiska ändamål, och framför allt för att avgränsa omfattningen av infektionen, eftersom bakteriella konkretioner avger fluorescens under lågintensiv ultraviolett (UV) ljus, vilket gör det mycket lättare att hitta de drabbade hårstrån.
När det gäller orsaksmedel, Corynebacterium sp. identifierades och isolerades i alla fall (enstaka medel i 98,2% och blandning i 1,8%). Mikroskopisk undersökning avslöjade närvaron av olika grampositiva, kockoida och difteroida former eller stångformer, som i genomsnitt mäter från 1,2 µm till 1,8 µm i längd och 0,4-0.,6 µm i bredd och liknar ” små trumpinnar.”Det är viktigt att notera att 18 stammar identifierades som C. flavescens, vilket överensstämmer med resultaten från García-Martos et al. Denna organism anses generellt inte virulent, även om det har rapporterats orsaka endokardit hos vissa intravenösa narkotikamissbrukare. Ett intressant resultat i vår studie involverade fallet med rubra-varianten, där två olika patogener isolerades, Corynebacterium sp., och Serratia marcescens, den senare är en extremt opportunistisk typ av bakterier, med låg virulens och som producerar ett karotenoidpigment.
i allmänhet behandling av trikomykos, många författare anser att den mest effektiva behandlingen består i rakning av det drabbade området under en period av 2-3 veckor, men användningen av samtidig behandling, såsom svaveltvål, rekommenderas också. De patienter som rakar det drabbade området bara en gång kommer i allmänhet att uppleva en återkommande infektion, eftersom bakterierna börjar utveckla konkretionerna igen när håret växer tillbaka., Topiska behandlingar som innehåller något av följande: 3% svavel, 2% formalin, 1% kvicksilver (II) klorid (eller kvicksilverklorid) eller 2% natriumhypoklorit, samt topiska antibiotika med fusidinsyra, erytromycin och klindamycin, kan också användas. Antimykotiska medel som naftifin och vissa azolderivat är också effektiva.