US Pharm. 2017;42(2):8-11.
kardiovaskulär sjukdom är fortfarande den främsta orsaken till dödlighet och sjuklighet i USA, med kranskärlssjukdom (CAD) som den främsta dödsorsaken.1 dyslipidemi är en viktig bidragande orsak till utvecklingen av CAD och andra former av ateroskleros; individer med höga totalkolesterolnivåer (≥240 mg/dL) har ungefär dubbelt så stor risk för hjärtsjukdom. Cirka 100 miljoner vuxna i USA, har totala kolesterolnivåer > 200 mg / dL (borderline high), och nästan 74 miljoner har höga nivåer av lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL-C).2,3 vuxna i åldern > 20 år bör ha sitt kolesterol mätt minst en gång vart femte år.2
behandlingsriktlinjer
det finns många farmakologiska terapier för att behandla dyslipidemi, inklusive HMG-CoA reduktashämmare eller statiner, kolesterolabsorptionshämmare, niacin, gallsyrabindare, fibrater och omega-3-fettsyror; statiner är dock grunden för behandlingen., År 2013 släppte American College of Cardiology (ACC) och American Heart Association (AHA) riktlinjer för behandling av blodkolesterol.4 i stället för att ge specifika kolesterolmål fokuserar de nuvarande riktlinjerna på intensiteten av statinbehandling i fyra olika grupper (tabell 1). Denna förändring i behandlingen kan potentiellt öka antalet vuxna som är berättigade att ta statiner med 12,8 miljoner.,5 de nationella Lipidföreningens rekommendationer som släpptes 2014 ger icke-högdensitetslipoproteinkolesterol (non–HDL-C) mål, men som ACC/AHA-riktlinjerna fokuserar behandlingen på statiner som det primära medlet för val.6
trots detta tar nästan hälften av behandlingsberättigade vuxna inte kolesterolsänkande läkemedel.7 Detta kan hänföras till många orsaker, inklusive kostnader, uppfattad känslighet för kardiovaskulära risker och, oftast, rädsla och oro för säkerhet och biverkningar.,8,9
OTC-tillskott
några av dessa patienter kan leta efter alternativa sätt att sänka sitt kolesterol och minska risken för hjärt-kärlsjukdom. Cirka 34% av vuxna i USA använder någon form av komplementär och alternativ medicin (CAM).10 kolesterol ingår som en av de 10 bästa förutsättningarna för vilka vuxna använder CAM.11 fiskolja och vitlök, två kosttillskott som vanligen används för att minska högt kolesterol, var bland de 10 mest använda naturliga produkterna.,10 apotekare är i ett idealiskt läge för att utbilda patienter om användningen av OTC-produkter för hantering av högt kolesterol. De kan hjälpa patienter att fatta välgrundade beslut baserat på tillgängliga data. Följande är en diskussion om de mer populära OTC-agenterna som används vid hantering av dyslipidemi.
vitlök: Vitlök har använts som läkemedel i tusentals år. Idag använder många människor vitlök för sina påstådda kardiovaskulära fördelar, såsom att sänka blodtrycket och kolesterolet. Vitlök innehåller aminosyran alliin., När det krossas omvandlas alliin till allicin, ett ämne som hämmar kolesterolsyntesen; kliniska studier har dock visat inkonsekventa resultat.12-15 i poolade analyser av studier visades vitlök för att förbättra triglycerid-och totalkolesterolnivåerna, men det hade ingen effekt på LDL-C eller HDL-C. 13,15 en nyligen genomförd metaanalys visade emellertid att vitlök hade fördelaktiga effekter på totalt serumkolesterol och LDL-C, vilket sänkte var och en med 17 ± 6 mg/dL respektive 9 ± 6 mg/dL.12 denna effekt sågs om vitlök togs i minst 2 månader., Data tyder på att fördelarna med vitlök på kolesterol kan vara kortsiktiga, vilket inte visar någon signifikant fördel efter 6 månader.16,17
vitlök är associerad med flera biverkningar och läkemedelsinteraktioner. De vanligaste biverkningarna är dålig andedräkt och kroppslukt, upprörd mage och halsbränna. Vitlök har antiplatelet effekter och kan öka patientens risk för blödning. Patienter som har antikoagulantia och trombocytaggregationshämmande medel bör varnas om denna potentiella risk.,12-17
Niacin (Vitamin B3): Niacin är ett av de mest effektiva agenterna för att höja HDL-C-nivåerna; det kan höja HDL-C med nästan 35%.Niacin minskar också LDL-C-nivåerna med upp till 25% och triglycerider med 20% till 50%.18,19 denna effekt är dosrelaterad, vilket kräver 1 till 4 g per dag. Det finns en mängd olika niacin-produkter tillgängliga: omedelbar frisättning, långverkande (fördröjd, kontrollerad eller tidsbestämd frisättning) och förlängd frisättning. De två första produkterna är tillgängliga OTC, medan de utökade produkterna kräver recept., Det finns också en no-flush-formulering tillgänglig OTC; den aktiva beståndsdelen är emellertid inte niacin utan inositolhexaniacinat, vilket har visat sig vara ineffektivt som ett lipidsänkande medel.Nikotinamid (niacinamid) ska inte användas i stället för niacin eftersom det inte effektivt sänker kolesterol-eller triglyceridnivåerna.
Niacin är förknippat med flera biverkningar. Det kan orsaka hyperglykemi och förvärra A1C-kontrollen, men dessa ökningar är ofta kliniskt obetydliga eller lätt behandlingsbara.,Doser upp till 2 000 mg / dag har tolererats väl hos diabetespatienter med liten ökning av plasmaglukos vid fasta.18,21 andra rapporterade biverkningar inkluderar hyperurikemi, illamående, kräkningar, diarré och hypotension. Hepatotoxicitet och spolning är också förknippade med användningen, men dessa effekter är beroende av formuleringen. Receptfria långverkande formuleringar bör aldrig rekommenderas eftersom de är förknippade med hepatotoxicitet, vilket framgår av onormala leverenzymer och, i allvarliga fall, gulsot.,18
niacininducerad spolning är ett viktigt hinder för dess användning; denna effekt begränsar niacins utnyttjande och uppnåelse av terapeutisk dosering. De flesta patienter kommer att uppleva spolning, vilket ofta är mer intensivt med början av behandlingen, men sänker vanligtvis med fortsatt användning. Patienter som tar omedelbar frisättning niacin bör få veta att gradvis öka dosen, ta den med måltider och pretreat med aspirin för att minimera förekomsten av spolning.,21
Omega-3 fettsyror / fiskoljor: Omega-3 fettsyror är den mest använda naturliga produkten bland vuxna, med konsumtion som ökar nästan 10 gånger det senaste decenniet.10,22 Omega-3-fettsyror innefattar alfa-linolensyra (Ala), eikosapentaensyra (EPA) och dokosahexaensyra (DHA). De mest studerade formerna av omega-3 fettsyror är EPA och DHA. De har visat sig vara effektiva i att sänka triglycerider i serum upp till 50%, men DHA kan öka LDL-C och HDL-C. 23
Det finns över 400 OTC-produkter som för närvarande marknadsförs som omega-3 fiskolja som kosttillskott.,24 dessa produkter innehåller inte bara EPA och DHA, men kan även innehålla mättade fetter, fettlösliga vitaminer och kolesterol.25 fiskoljetillskott varierar i deras EPA-och DHA-koncentrationer, allt från 20% till >80%. AHA rekommenderar 2 till 4 g per dag av EPA plus DHA för att sänka triglycerider; om patienter behöver mer än 3 g ska de vara under en läkares övervakning.I genomsnitt skulle patienterna behöva ta 11.2 portioner per dag (1 till 3 kapslar per portion) för att uppnå denna högre rekommenderade dos.,23 många patienter kommer att ha svårt med denna höga piller börda; de bör tala med sina vårdgivare om ett recept omega-3 produkt.
totalt sett tolereras dessa produkter i allmänhet väl. De vanligaste biverkningarna är magbesvär, diarré och återflöde. Många patienter kommer att klaga på en” fiskig ” smak, speciellt om de tar högre doser. Att ge dem råd att ta enteriska belagda formuleringar eller frysa kapslarna kan bidra till att minska detta. En annan effekt i samband med omega-3-tilläggsanvändning är överdriven blödning., Patienter med antikoagulantia eller trombocytaggregationshämmande medel bör använda omega-3-fettsyror försiktigt.21-25
Rödjästris (RYR): RYR produceras genom odling av en jäst, Monaskus purpureus, på vitt ris. Kinesisk kultur har använt detta medel som ett konserveringsmedel och matfärgningsmedel och för att göra risvin.27 denna fermenterade produkt innehåller en grupp föreningar som kallas monakoliner, ämnen som hämmar kolesterolsyntesen via HMG-CoA-reduktas. En av de producerade monakolinerna, monacolin K, är en analog av FDA-godkända läkemedel lovastatin., Kliniska prövningar har visat signifikanta minskningar av totalkolesterol, LDL-C och triglycerider och ökningar i HDL-C. 19, 20,27,28 men FDA har bestämt att någon produkt som innehåller mer än en spårmängd monacolin K inte kan säljas lagligt som kosttillskott.29
det finns många OTC-preparat som innehåller RYR; det är okänt om dessa medel har några kolesterolsänkande effekter. För att undvika att betraktas som ett läkemedel avslöjar tillverkarna inte mängden monacolin i sina produkter, om några., En annan oro är att det inte finns någon standardisering mellan tillverkarna. Om produkten fermenteras felaktigt produceras citrinin, en giftig biprodukt som är känd för att vara nefrotoxisk. Studier har analyserat olika RYR-produkter och har visat stor variation i monakolin och citrinininnehåll.27,28,30 vissa produkter, om de intas i enlighet med den rekommenderade dagliga dosen, skulle ge motsvarande lovastatin 20, 5 mg dagligen.Detta kan vara ett problem, särskilt om patienter redan är på statin eller på läkemedel som potentiellt kan öka risken för muskelrelaterade biverkningar., Dessa produkter bör inte rekommenderas förrän förbättrad övervakning av FDA och standardisering av produkter har genomförts för att säkerställa likvärdighet av aktiva ingrediensinnehåll och begränsning av skadliga biprodukter.
löslig Fiber: användningen av lösliga fibrer, såsom havre, psyllium, pektin och guargummi, har associerats med att sänka totalkolesterol och LDL-C. Psylliumskalfiber verkar vara en av de mest effektiva lösliga fibrerna med minst negativa effekter.,31 att konsumera 7 till 10 g psyllium per dag visade en minskning av totala kolesterolnivåer med 4% till 15% och LDL-C-nivåer med 6% till 18%.31,32 även om de flesta individer kommer att kräva en större minskning än vad fiber monoterapi kan ge, är det förmodligen bäst när det används i kombination med andra terapier.
den rekommenderade mängden dagligt kostfiberintag är 25 till 38 g per dag; de flesta konsumerar bara ungefär hälften av det beloppet.33,34 exempel på fiberrika livsmedel inkluderar fullkorn, havre, frukt och grönsaker., Fibertillskott kan vara till hjälp för de patienter som har svårigheter att uppnå detta dagliga mål. Apotekare måste se till att de rekommenderar fibertillskott som innehåller en löslig viskös, gelbildande fiber (psyllium), även om det finns vissa data som indikerar att inulin kan vara fördelaktigt för att minska kolesterolnivåerna.35,36
biverkningar i samband med fibertillskott inkluderar gastrointestinala störningar, uppblåsthet, diarré, förstoppning och flatulens. Fiber bör ökas gradvis och tas med mycket vatten., Patienter bör också få veta att separera fibertillskott från andra läkemedel med minst 2 timmar för att undvika potentiella läkemedelsinteraktioner.36
slutsats
dyslipidemi är ett vanligt tillstånd som påverkar över 100 miljoner patienter som kan mer än fördubbla en persons risk för utveckling av hjärt-kärlsjukdom.1,2 på grund av detta söker många individer alternativa sätt att sänka sitt kolesterol. Apotekare kan spela en viktig roll i denna process genom att utbilda patienter och hjälpa dem att fatta välgrundade beslut om användningen av de olika tillgängliga kosttillskott.,
kosttillskott som stöds av kliniska bevis och riktlinjer inkluderar omedelbar frisättning niacin, omega-3 fettsyror och löslig fiber. Apotekare bör dock komma ihåg att dessa produkter inte regleras av FDA och det kan finnas inkonsekvenser mellan olika tillverkare och partier. Apotekare bör också undvika att rekommendera vitlök, RYR, niacin med fördröjd frisättning, No-flush niacin och niacinamid på grund av brist på effekt eller dokumenterade biverkningar., En stark betoning bör läggas på de fördelar som är förknippade med terapeutiska livsstilsförändringar, såsom att upprätthålla en hälsosam vikt, äta en låg fetthalt, lågt kolesterol, högfiberdiet och träna regelbundet. Patienterna bör också påminnas om att informera sina vårdgivare om eventuella tillägg de kan ta.
patientinformation
Vad är kolesterol?
kolesterol är ett ämne som din kropp behöver förbli frisk., Det kommer från två källor: våra kroppar själva och maten vi äter, som kött, fjäderfä och mejeriprodukter. För mycket kolesterol kan öka risken för hjärtsjukdom.
Vad är skillnaden mellan ”bra” och ”dåligt” kolesterol?
”dåligt” kolesterol, även känt som lågdensitetslipoprotein (LDL), kommer att bygga upp i dina arteriers inre väggar, vilket gör dem smala. Detta saktar blodflödet. Om denna uppbyggnad av plack bryts av, bildar en blodpropp som helt kan blockera blodflödet och orsaka hjärtinfarkt.,
”bra” kolesterol, även känt som high-density lipoprotein (HDL), hjälper till att skydda oss från hjärtattacker och stroke. Denna typ bär det dåliga kolesterolet bort från artärerna.
Vad är” normala ” kolesteroltal?
alla i åldern 20 år och äldre bör ha sina kolesterolnivåer kontrolleras minst en gång vart femte år. Blodprovet ska tas efter fasta i 9 till 12 timmar.
Du bör sträva efter en total kolesterolnivå på<200 mg/dL. Nivåer på 240 mg / dL eller högre anses vara höga., För LDL är lägre nivåer bättre, och målet bör vara under 130 mg/dL, med <100 mg/dL är optimalt. För HDL är högre tal bättre. En HDL-nivå < 40 mg / dL är en viktig riskfaktor för att utveckla hjärtsjukdom. Du vill sträva efter nivåer på 60 mg / dL eller bättre för att minska denna risk.
Hur kan jag förbättra mitt kolesterol?
att äta hälsosam mat, upprätthålla en hälsosam vikt och vara fysiskt aktiv är alla sätt att förbättra ditt kolesterol.
vilka livsmedel ska jag äta? Vilka Livsmedel Ska Jag Undvika?,
att upprätthålla en hälsosam kost kan hjälpa till att sänka ditt kolesterol. Rekommenderade livsmedel inkluderar frukt och grönsaker; fullkornsprodukter; fettfri, 1% eller mager mjölkprodukter; fjäderfä utan hud och magert kött; fet fisk som lax, öring, albacore tonfisk och sardiner; och osaltade nötter, frön och baljväxter.
en diet som är hög i kolesterol, mättade fetter och transfetter bör undvikas. Detta omfattar livsmedel med hög natriumhalt; sötade eller sockerhaltiga drycker; rött, fett eller bearbetat kött; fullmjölkprodukter; bakverk med mättade och transfetter (t. ex., kakor, kakor); fasta fetter eller stekt mat; och hydrerade och mättade oljor.
kan kosttillskott hjälpa till?
det finns några saker du kan ta för att hjälpa dig att sänka ditt kolesterol, men du bör tala med en vårdgivare innan du börjar. Kosttillskott som kan ha någon fördel inkluderar omedelbar frisättning niacin, omega-3 fettsyror / fiskolja och lösliga fibrer (psyllium). Kosttillskott som bör undvikas inkluderar rött jästris, vitlök, niacin med fördröjd frisättning, ingen flush niacin och niacinamid., Dessa tillskott har inga data för att stödja deras användning för att sänka kolesterolnivåerna eller har associerats med leverskador.
Kom ihåg att om du har frågor, kontakta apotekspersonalen.