Hilary Baldwin, MD

både ett fysiskt och psykiskt stressigt tillstånd, nodulär akne kännetecknas av röda, svullna och ömma klumpar som kan orsaka permanenta ärr om de lämnas obehandlade. Eftersom klumparna kan vara smärtsamma och pinsamma kan de också hämma patienternas sociala liv.

det finns dock ett ”mirakelmedicin” för det svåra tillståndet, enligt dermatologen Hilary Baldwin, MD, klinisk docent i dermatologi, Rutgers Robert Wood Johnson Medical Center., Isotretinoin, som är orala kapslar som föreskrivs för patienter i åldern 12 år och äldre i ungefär 6 månader, är vanligtvis en 1-gångsbehandling som ofta ”botar” patienter av akne efter behandling.

eftersom kontroverser och oro över medicinen, Baldwin talade med MD Magazine® att avslöja några av myterna och klargöra vad verkliga oro och fördelar isotretinoin har.

MD Mag®: vad är några av de traditionella utmaningarna att behandla nodulär akne?,

Baldwin: ”ur min synvinkel finns det bara 1 medicin för behandling av nodulär akne, så behandlingslandskapet är extremt litet. I allmänhet, när någon med nodulär akne kommer in för att se mig, jag bara räkna ut vad vi ska göra för att gå på isotretinoin.

utmaningen är att se till att patienter är kandidater för det och också—ibland—övertyga patienten eller föräldern om att huvuddelen av deras oro är ”Internet hype” och inte verklighet. Jag försöker sätta saker i perspektiv för dem så att de kommer att känna sig lite mer bekväm om att gå på medicinen.,

om vi behandlar dessa patienter på något annat sätt lägger vi dem på orala antibiotika eller orala preventivmedel, som inte är utan biverkningar själva och inte botar akne. De kontrollerar nästan det under den tid de är på medicinen, och när de måste sluta, kommer akne tillbaka 99% av tiden. Då måste vi börja om igen.

isotretinoins effektivitet och hållbarhet ledde mig att alltid gå i riktning mot isotretinoin.”

MD Mag®: Vad är ”internet hype” kring denna medicin?,

Baldwin: ”detta är vad jag säger för att sätta de flesta människors sinnen till mods. Först har denna medicin varit ute sedan 1982, och det har använts för att behandla cirka 20 miljoner människor över hela världen. Det är den sista datapunkten som jag har sett, vilket är väldigt gammalt, så jag är säker på att det är mycket högre än det.

eftersom de flesta behandlas med isotretinoin i ett halvt år talar vi om 40 miljoner människor år. När du ser en rapport på internet som säger ,” jag mår inte bra medan jag tog medicinen, ” du måste inse detta 1 person över 40 miljoner.,

Ja, det finns potentiella biverkningar, men de flesta är förutsägbara och kan övervakas. Praktiskt taget är allt utom risken för graviditet tillfällig. Det är verkligen inte så stor av ett problem som internet skulle få dig att tänka.

Isotretinoin blir märkt ett ”dåligt” läkemedel ibland eftersom det har så många potentiella biverkningar. När du startar en medicin, allt som har rapporterats i mer än 2 personer måste vara i paketet infoga-allt som har rapporterats till FDA.,

eftersom medicinen har varit ute i 36 år, är nästan allt som kan hända med en mänsklig kropp i den paketinsatsen—99% av dem är orelaterade med drogen, men de händer när människor är på drogen. Dessa får rapporteras och placeras på förpackningen, vilket är mycket skrämmande. Det är flera sidor lång och i mycket liten typsnitt. Det innehåller allt som kan hända med det mänskliga tillståndet. därför får du många stämningar, och det gör människor rädda när de ser all den informationen.,

trettiosex år är inget att nysa på, och huvuddelen av sakerna i paketinsatsen är inte riktigt saker som kommer att hända.”

MD Mag®: vilka är några av de biverkningar som sannolikt kommer att hända?

Baldwin: ”hundra procent av människor kommer att ha extremt torra läppar. Det är kontrollerbart, men du måste verkligen jobba på det-sätt chapstick i varje ficka. Massor av människor har torra ögon också.

den näst vanligaste biverkningen sjunker ner till 25% av patienterna, och det är ett blodprov abnormitet., Vid 18% du har muskelvärk klagar, vid 11% Du har en annan blodtest abnormitet, och allt efter det är 1% eller mindre. Läkare pratar inte ens om 1% biverkningar eftersom de är så sällsynta.

När det gäller blodprovsavvikelserna låter vi inte dem komma ur hand. Om det finns ett blodprov abnormitet, vem bryr sig? Det är tillfälligt, vi kan stoppa eller justera dosen, och det går bort. Även om det förekommer i 25% i leverfunktion och 11% i triglycerider, spelar det ingen roll eftersom vi tittar på och ser till att ingenting händer.,

”hype” är att människor blir deprimerade, blir gravida och har onormala graviditeter och får inflammatorisk tarmsjukdom, men en del av det har inga data bakom det. Acne gör dig deprimerad, och tiden för livet människor utvecklar nodulär akne och gå på isotretinoin terapi är också samma gång människor utvecklar IBS, depression och andra psykiska sjukdomar för första gången.

Om jag inte kan försäkra att patienten inte kan bli gravid, kan jag inte sätta patienten på medicinen. Sexuellt aktiva kvinnor måste vara på preventivmedel för mig att förskriva dem denna medicin.,

det finns också kontroverser över att ta isotretinoin innan en individ har nått sin fulla mogna höjd orsakar för tidig stängning av benets tillväxtplatta och kan potentiellt minska dig genetiskt förutbestämd storlek. Detta är en teoretisk oro; det har aldrig visats.

MD Mag: finns det en skillnad i effekt mellan märken av isotretinoin?

Baldwin: just nu har vi Myorisan, Claravis och Amnesteem, som ibland är tillgänglig och ibland inte. I huvudsak har vi 2 eller 3 generika och 1 varumärke, Absorica, just nu., Den största skillnaden mellan Absorica och andra generika är att den har en unik tillverkningsprocess som gör den mer löslig utan att det finns fett i magen.

Isotretinoin är ett fettlösligt läkemedel, och patienter måste ha fett i magen för att kunna absorbera medicinen ordentligt. Vad som har tittat på av FDA är att patienter behöver en diet av 50 gram fett per dos med generiken. Om läkemedlet tas två gånger om dagen är det 100 mg fett per dag. Det är mycket fett. Du kan tänka dig om du tar det två gånger om dagen hur många kalorier du konsumerar.,

Jag förskriver alltid Absorica om inte försäkringsbolagen säger nej. Jag vill veta att mina patienter fick 100 mg i dem eftersom jag inte vill att deras akne återkommer. En upprepning är större exponering för läkemedlet, och det är en större exponering för graviditet.

När det gäller generiken fungerar de, men även om FDA säger att generika är likvärdiga, får de innehålla var som helst från 80% till 125% av komparatorn. På grund av den unika formuleringen av Absorica föredrar jag särskilt varumärket.,

nodulär akne orsakar psykiatrisk och fysisk ärrbildning, och detta läkemedel kan avsevärt hjälpa till med det. Om du avslutar en kurs av isotretinoin ser 80% av människor aldrig akne igen. Det är därför vi trycker på den. Jag satte båda mina döttrar på det utan problem. Jag tror verkligen att detta läkemedel är ett mirakeldrog.

någon berättade en gång för mig, ” Jag vet inte en hudläkare vars kontor är fullt av deprimerad, gravid, fet, patienter med akne. Min om full av unga män och kvinnor vars liv har uppstått av denna drog.’

det är skönheten i detta läkemedel. Det är ingen bandaid på problemet., Det är ett botemedel.