kvinnor som ammar kan njuta av en fortsättning av graviditetens skyddande effekt tills menstruationen återvänder. Östrogennivåerna är stabilare hos en ammande kvinna och ägglossningen uppträder vanligtvis inte. Migrän huvudvärk verkar inte påverka kvinnans förmåga att laktera.2, 3, 5, 6

behandling:

för både gravida och ammande kvinnor bör icke-farmakologiska behandlingar vara förstahandsvalet. Dessa tekniker är i allmänhet säkra och effektiva. En ”huvudvärk dagbok” kan hjälpa till att identifiera utlösare och lindra faktorer., Under en månad eller mer kan denna information styra effektiva livsstilsförändringar. Äta regelbundna måltider, få god sömn, vistas hydratiserad, rökavvänjning, motion, och undvika starka stressfaktorer kan minska antalet attacker under graviditeten. Biofeedback tekniker har visat ett löfte att minska huvudvärk frekvens och svårighetsgrad med fördelar som varar ca 1 år efter leverans. Avkoppling, ismassage och akupunktur är effektivare än orala farmakologiska platsbos.,1, 3, 5, 6 transkraniell magnetisk stimulering har också visat några löfte för behandling av huvudvärk störningar och är mycket säker.7

När det gäller läkemedelsbehandlingar finns det några okända när det gäller hur säkra dessa föreningar är hos gravida eller ammande kvinnor. Kontrollerade försök hos människor publiceras ibland för äldre droger, men om inte, kan vissa allmänna principer hjälpa till vid bedömningen (läkemedel under graviditet, läkemedel i mjölk). Det är förmodligen bäst att ta ett” nedifrån och upp ” tillvägagångssätt för terapi, som börjar med enkla val och använder starkare meds endast när de misslyckas.,

Acetaminophen är det valfria läkemedlet för att behandla migrän under graviditet och amning. Detta läkemedel har en utmärkt rekord av säkerhet hos mödrar och deras barn. Ta inte mer än 4 gram per dag. NSAID (t. ex. ibuprofen, naproxen) och aspirin är ganska säkra under första och andra trimestern, så länge de används i måttlighet. De bör förmodligen undvikas under tredje trimestern eftersom de kan påverka njurutvecklingen, öka blödningen under förlossningen och kan bidra till en för tidig slutning av ductus arteriosus., Vi diskuterar NSAID och aspirin användning i ammande kvinnor någon annanstans.

koffein kan göra stor skillnad i effektiviteten av migränbehandlingar. Det är i allmänhet säkert att använda i låga doser.3, 5, 6

När det gäller receptbelagda läkemedel är de mest direkta migränbehandlingarna tillgängliga serotoninreceptoragonisterna, även kända som ”triptan” – klassen. Sumatriptan (Imitrex) har i synnerhet en bra rekord av säkerhet bland gravida och ammande kvinnor. Denna läkemedelsklass fungerar genom att begränsa blodkärlen, så det finns en liten men signifikant risk för problem för ett foster., Betydande graviditetsregistret data har visat att sumatriptan och naratriptan inte ökar riskerna för fosterskador eller missfall. Några små studier fann en något ökad risk för för tidig födsel, arbetsproblem och postpartumblödning i samband med detta läkemedel.8-10 dessa risker bör beaktas och noggrant vägas mot den potentiella nyttan av läkemedlet.

När barnet är fött minskar riskerna väsentligt., Både sumatriptan och eletriptan kommer in i mjölken i små mängder, ofta mindre än 1% av moderns dos och rensas inom några timmar. Inga kortsiktiga problem eller långsiktiga utvecklingsfrågor har dokumenterats hos ammande spädbarn som utsätts för dessa läkemedel.5, 6, 11 de andra ”triptanerna” är förmodligen lika, men de har inte studerats så omfattande.

ergotamin och liknande läkemedel är också ganska effektiva vid behandling av migrän. Tyvärr utgör de en betydande fara för både gravida och ammande mödrar., Dessa läkemedel klassificeras som en graviditetskategori X av FDA eftersom de kan orsaka hypertoniska livmoderkontraktioner och farlig placental vasokonstriktion. Vid ammande kvinnor kan de orsaka en kraftig minskning av mjölkförsörjningen.3, 5 användningen av dessa läkemedel kan vara mer lämpligt för kvinnor som ammar äldre barn som inte är lika beroende av bröstmjölk för näring, och även då, endast i små doser.12, 13

illamående och kräkningar är ofta förknippade med migrän och tyvärr också användningen av anti-migränmedel., Om svår, illamående eller kräkningar kan kräva behandling utöver abortiv behandling för en pågående migrän. Patienter kan säkert hitta lindring med användning av H1-antagonister (meklizin, difenhydramin) eller ondansetron vid svår illamående eller kräkningar.3, 6 Användning av fenotiazinderivat (som prometazin eller proklorperazin) under graviditeten verkar inte öka risken för medfödda anomalier även om de har kopplats till CNS-depression. Prometazin kan öka risken för apné och SIDS hos nyfödda ammande mödrar och bör undvikas postnatalt.,

migränprofylax kan övervägas för den gravida mamman om attacker uppträder minst tre till fyra gånger per vecka, är allvarliga nog att de inte svarar på icke-farmakologisk behandling, kräver användning av abortiva läkemedel som kan leda till uttorkning och fostrets nöd.14 Det är viktigt att notera att även om det finns risker med alla läkemedel som används för behandling eller förebyggande av migrän, finns det också risker i samband med obehandlade migrän., Bortsett från de uppenbara frågorna om minskad kvalitet på egenvård, spädbarnsvård och livet i allmänhet är migrän också förknippade med en ökad risk för ischemisk stroke.Att ignorera migränsymtom kan leda till en försening i att erkänna att symtomen har förändrats.

förutom avslappningstekniker och livsstilsförändringar kan vissa mediciner och vitaminer bidra till att minska frekvensen av attacker hos mottagliga individer., Magnesiumoxid och riboflavin med hög dos (vitamin B2) har bevis som stöder deras användning som migränprofylaktisk, finns över disk och är säkra för användning under graviditet och amning.3, 11 vissa receptbelagda läkemedel, såsom propranolol, verapamil, tricykliska antidepressiva och cyproheptadin är rimliga val för den kvinnliga migraineur, även om de bär viss risk under graviditet och amning. Det är troligt att nyttan för en allvarligt påverkad patient kommer att uppväga risken, men det kan endast bestämmas från fall till fall., Anti-beslag mediciner som valproat används ofta för att förhindra migrän huvudvärk men kan orsaka betydande problem med neural utveckling när barnet utsätts in-utero eller via bröstmjölk. Specifikt kan valproat öka risken för ryggmärgsdefekter, minskad fostertillväxt och signifikant kognitiv fördröjning hos äldre barn.16-19

för svåra attacker som inte svarar på standardbehandlingar är stödjande behandling med intravenös hydrering och antiemetik ofta nödvändig.,6 Enligt en studie kan perifera nervblock också vara effektiva i eldfasta fall och inte visa några negativa effekter på moder eller foster.6 Addtionally, straroids kan vara användbart i otänkbara fall, med prednison och metylprednison är föredragna produkter eftersom de lätt metaboliseras av moderkakan med minimala fetala effekter.11

Sai nr Chandamuri, MD

James Abbey, MD

Jesse Vance, PharmD

InfantRisk Center

  1. Aube M. migrän under graviditeten. Neurology., 1999;53(4 Suppl 1):S26-28
  2. Nappi RE, Albani F, Sances G, Terreno E, Brambilla E, Polatti F. Huvudvärk under graviditeten. Aktuell smärta och huvudvärk rapporter. Aug 2011;15(4):289-294
  3. David PS, Kling JM, Starling AJ. Migrän under graviditet och amning. Aktuella neurologi och neurovetenskap rapporter. Apr 2014;14(4):439
  4. Allais G, Gabellari IC, Borgogno P, De Lorenzo C, Benedetto C. risker för kvinnor med migrän under graviditet. Neurological sciences: officiella tidningen för italienska Neurological Society och italienska Society of Clinical Neurophysiology., Jun 2010;31 Suppl 1:S59-61
  5. MacGregor EA. Migrän under graviditet och amning. Neurological sciences: officiella tidningen för italienska Neurological Society och italienska Society of Clinical Neurophysiology. Maj 2014; 35 Suppl 1: 61-64
  6. män-Jean Lee M. huvudvärk hos gravida och postpartum kvinnor. UpToDate. Dec 30, 2014 ed: [Uppdaterat; 2014.
  7. Lipton SN, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Single-pulse transkraniell magnetisk stimulering för akut behandling av migrän med aura: en randomiserad, dubbelblind, parallellgrupp, sham-kontrollerad studie. Lancet. Neurology., Apr 2010;9(4):373-380
  8. Kallen B, Lygner PE. Leverans resultat hos kvinnor som använde droger för migrän under graviditeten med särskild hänvisning till sumatriptan. Huvudvärk. Apr 2001;41(4):351-356
  9. Nezvalova-K Henriksen, Spigset O, Nordeng H. Triptan exponering under graviditeten och risken för allvarliga medfödda missbildningar och negativa graviditet resultat: resultaten från den norska Mor och Barn kohortstudie. Huvudvärk. Apr 2010;50(4):563-575
  10. Pfaffenrath V, Rehm M. migrän under graviditeten: vilka är de säkraste behandlingsalternativen? Läkemedelssäkerhet., Nov 1998;19(5):383-388
  11. Hale T Rowe H. Mediciner och Mödrars Mjölk. 16-ed: Hale Publicering; 2014.
  12. Erkkola R, Kanto J, Allonen H, Kleimola T, Mantyla R. Utsöndring av methylergometrine (methylergonovine) i bröstmjölk. International journal of klinisk farmakologi och biofarmaci. Dec 1978;16(12):579-580
  13. Canales ES, Garrido JT, Zarate a, Mason M, Soria J. effekt av ergonovin på prolactinsekretion och mjölk nedåtgående. Obstetrik och gynekologi. Aug 1976;48(2):228-229
  14. Silberstein SD. Huvudvärk under graviditeten. Journal of huvudvärk och smärta., Sep 2005;6(4):172-174
  15. Schurks M, Rist PM, Bigal MIG, Buring JE, Lipton SN, Kurth T. Migrän och hjärt-och kärlsjukdomar: systematisk översikt och meta-analys. Bmj. 2009;339: b3914
  16. Tsuru N, Maeda t, Tsuruoka M. tre fall av leverans under natriumvalproat–placental överföring, mjölköverföring och sannolik teratogenicitet av natriumvalproat. Den japanska tidskriften för psykiatri och neurologi. Mar 1988;42(1):89-96
  17. Nau H, Betyg D, Koch S, Hauser jag, Helge H., Valproinsyra och dess metaboliter: placentaöverföring, neonatal farmakokinetik, överföring via modersmjölk och klinisk status hos nyfödda till epileptiska mödrar. Journal of pharmacology and experimental therapeutics. Dec 1981;219(3):768-777
  18. Veiby G, Engelsen BA, Gilhus NE. Tidig barnutveckling och exponering för antiepileptiska läkemedel prenatalt och genom amning: en prospektiv kohortstudie på barn till kvinnor med epilepsi. JAMA neurologi. Nov 2013;70(11):1367-1374
  19. Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al., Amning hos barn av kvinnor som tar antiepileptiska läkemedel: kognitiva resultat vid ålder 6 år. JAMA pediatrik. Aug 2014;168(8):729-736