menstruationscykeln

P. Bischof

introduktion

hos kvinnor börjar den fertila perioden vid menarchen (första menstruationsperioden) och slutar med klimakteriet. Denna period är uppdelad i cykler på 28 till 35 dagar i längd åtskilda av menstruation. Det är mer av bekvämlighet än av fysiologisk sanning att cykeln börjar på menstruationens första dag och slutar dagen före nästa menstruation.,

cykeln är uppdelad i två perioder av ojämn längd: fasen som föregår ägglossningen (eller follikulär bristning) kallas follikulär fas medan perioden som följer ägglossningen kallas lutealfasen.. Längden av follikulära fasen beror på hastigheten av tillväxten av äggstocks folliklar och är således variabel från en kvinna till en annan. I kontrast, längden av den luteala fasen beror på livslängden av corpus luteum, är det således mindre variabel. Hos de 20 kvinnor vars hormonella resultat presenteras nedan var den genomsnittliga varaktigheten (+ SD) av follikulära fasen 15.,4 + 2, 5 dagar och den genomsnittliga varaktigheten av lutealfasen var 13, 6 + 1, 2 dagar).

hormonerna i menstruationscykeln

äggstockscykeln är en del av ett integrerat system som inkluderar hypotalamus, hypofysen, äggstocken och livmodern (fig. 1). Den biologiska klockan som är ansvarig för rytmiciteten av cyklerna består i den pulserande frisättningen av en hypotalamisk dekapeptid: gonadotropinfrisättande hormon (GnRH)., Den pulserande utsöndringen av GnRH beror inte bara på yttre händelser (psykologiska faktorer eller nyctaehemeral rytm) som når hypotalamus från cortex genom det limbiska systemet, men beror också på ovariehändelserna genom återkopplingseffekten som de sexuella steroiderna utövar på hypotalamus och hypofysen. Denna modulerade utsöndring av GnRH kontrollerar frisättningen och syntesen av polypeptidiska hypofysgonadotropiner: follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH).,

FSH möjliggör rekrytering och tillväxt av ovariefolliklarna samt valet av den dominerande follikeln medan LH inducerar follikelbristning och upprätthåller gulkroppen. Östradiol och progesteron produceras respektive av folliklarna och gulkroppen där deras utsöndring är gonadotropinberoende., Bundna till transportproteiner, dessa steroider transporteras i blodflödet och reglera utsöndringen av GnRH, FSH och LH och inducera proliferation och differentiering av livmoderslemhinnan för att garantera implantation av embryot om befruktning har ägt rum.

regleringen av menstruationscykeln

äggstocksfolliklar består av ett yttre skikt av dekalceller och ett inre skikt av granulosaceller som uppslukar oocyten och värd en antrum (fig.2). De thecal celler har LH-receptorer, och producerar androgener (testosteron och androstenedion) som svar på LH., Androgenerna korsar basalmembranet för att nå granulosacellerna där aromatas omvandlar dem till östrogener (östradiol respektive östron). Aromatas är ett FSH-beroende enzym och FSH-receptorerna ligger på granulosacellerna.

i slutet av föregående cykel minskar nedgången i östradiol och progesteron (på grund av gulkroppen) den negativa återgången på FSH och detta hormon ökar i blodet innan menstruation uppträder. Denna ökning rekryterar en kohort av folliklar som blir känsliga för FSH och börjar växa.,

under den första veckan efter menstruation (i en 28 dagars cykel) fortsätter FSH att öka, folliklarna växer intensivt och FSH ökar uttrycket av sin egen receptor och av LH-receptorn på granulosacellerna. Under denna period producerar folliklarna relativt små mängder östradiol och den cirkulerande koncentrationen av denna steroid är relativt konstant (fig. 3).,

under den andra veckan fortsätter folliklarna att växa och eftersom de har ökat sina FSH-receptorer på granulosacellerna omvandlar deras aromatas aktivt androgenerna till östrogener och de cirkulerande östrogennivåerna ökar. Denna ökning inducerar en negativ återgång till FSH som minskar något i blodet., Follikeln som har det högsta antalet FSH-receptorer, den maximala aromatasaktiviteten och sålunda producerar den högsta koncentrationen av östradiol heter den dominerande follikeln och kommer att väljas för ägglossning, de andra degenererar gradvis under en process som kallas atresi. Östradiol fortsätter att öka (särskilt på grund av aktiviteten hos den dominerande follikeln) och når en topp ca 72h före ägglossningen. Dessa höga nivåer av östradiol inducerar genom positiv återmatning, en rask frisättning av LH och FSH (LH och FSH toppar, fig. 3).,

follikulär bristning (ägglossning) inträffar ca 36h efter LH topp. Det beror på det faktum att granulosaceller har förvärvat LH-receptorer (effekt av FSH) och är nu mottagliga för LH. Denna peptid inducerar utsöndringen av enzymer som smälter follikulära väggen. Den initiala ökningen av LH (i början av toppen) är tillräcklig för att tillåta granulosacellerna att utsöndra små mängder progesteron som deltar i induktionsmekanismen för LH-toppen.,

När oocyten har utvisats från den spruckna follikeln inducerar LH utsöndringen av progesteron från de återstående granulosacellerna som organiserar sig i en ny körtel som kallas corpus luteum (en process som kallas luteinisering). Progesteron och östradiol ökar och når en platå runt dag 22. Detta inducerar en negativ återmatning på LH och FSH som minskar cirkulationen. Om implantation inte inträffar är humant koriongonadotropin (hCG) inte närvarande, gulkroppen upprätthålls inte längre och östradiol och progesteronminskning., Denna nedgång inducerar en ökning av FSH som kommer att rekrytera folliklarna för nästa cykel. Endometrial blödning uppstår eftersom progesteronnivåerna har fallit under de som krävs för att upprätthålla ett sekretoriskt endometrium.

normala värden av hormoner under menstruationscykeln

definitioner

den tidiga follikulära fasen börjar på cykelns första dag och slutar när östradiol börjar öka. Det kännetecknas av ökande LH och FSH och konstant låga nivåer av östradiol (fig. 4).,

den sena follikulära fasen börjar med ökningen av östradiol och slutar vid dess preovulatoriska topp. Det kännetecknas av ökande östradiol och minskande FSH-och LH-nivåer (fig. 4).

den tidiga lutealfasen börjar på dagen för ägglossningen (dagen efter LH-toppen) och slutar när progesteron har nått sin platå. Det kännetecknas av ökande progesteron och minskande LH-och FSH-nivåer (fig. 4).

mitten av lutealfasen motsvarar plateauing progesteronnivåer. Det kännetecknas av konstant förhöjt progesteron och konstant låga nivåer av LH och FSH (fig., 4).

den sena lutealfasen börjar när progesteron minskar och slutar dagen före nästa menstruation. Det kännetecknas av minskande progesteron och ökande LH-och FSH-nivåer (fig. 4).

frivilliga och metod

vår studie inkluderade 20 normala friska kvinnor i åldern 20 till 35 år som inte har tagit orala preventivmedel i minst 3 månader före studiens början. Dagliga morgonblodprover (10ml) togs på heparin från och med den första dagen av deras menstruation och fortsatte till den första dagen av deras nästa menstruation., Efter centrifugering alikvoterades plasmaproverna och lagrades vid-20o C tills de analyserades. Från och med dag 10 erhölls också tre urinprover per dag (morgon, eftermiddag, kväll) och urinuppsamlingen fortsatte fram till dagen efter LH-toppen. LH i urinen mättes dagligen för att bestämma LH-toppen.

för varje volontär utfördes 3 vaginala ultraljudsskanningar enligt följande schema: dag 10, dag 13 och två dagar efter LH-toppen., En cykel förklarades som ovulatorisk om storleken på corpus luteum mätt 2 dagar efter LH-toppen var mindre än dimensionerna hos den dominerande follikeln mätt dag 13. Alla 20 cykler var ovulatoriska enligt dessa kriterier.

LH, FSH, östradiol och progesteron mäts på Kryptor och statistisk utvärdering av resultaten utfördes på en Macintosh-dator med hjälp av programmet Statview från Abascus.,

resultat

koncentrationer av hypofysgonadotropiner och ovarialsteroider stratifierade genom funktionella faser presenteras i Figur 4 och i tabellerna i-VI. cykelns funktionella perioder enligt definitionen ovan jämförs med cykelns dagar, antingen beräknade från LH-toppdagen eller beräknade för en 28-och 35-dagarscykel. Fördelningen av de observerade värdena ges av koncentrationen av varje hormon vid 2,5: e, 50: e (median) och 97,5: e percentilen. Per definition är 95% av den normala befolkningen mellan 2,5: E och 97,5: e percentilerna av destillationen.,

tabell i: FSH-värden i IE/l under cykelns funktionella perioder

tabell II: LH-värden i IE/l under cykelns funktionella perioder

tabell III: Östradiolvärden i pg/ml under cykelns funktionella perioder

tabell IV: Östradiolvärden i pmol/l under cykelns funktionella perioder

tabell V: Progesteronvärden i ng/ml under cykelns funktionella perioder

tabell v: Progesteronvärden i ng/ml under cykelns funktionella perioder

tabell IV: Östradiolvärden i p>

tabell vi: progesteronvärden i nmol/l under cykelns funktionella perioder

redigerad av Aldo Campana,