tyvärr uppmuntrar CPT framework betalare att tänka på tjänster i silor. Med andra ord, betalare förväntar sig yrkesverksamma inom varje specialitet grupp att fakturera majoriteten av sina tjänster inom deras specialitet kod set. De är ofta förvånade när optometrists bill utanför 92000-serien, och de försöker felaktigt att omkoda proceduren i 92000-serien., Vi upplever denna förändring av kodningen när det gäller 97110, 97112 och 97530 koder.
CPT-koden 97530 är för ” terapeutiska aktiviteter; används för att återställa en patients funktionella prestanda med dynamiska aktiviteter, såsom träning i specifika funktionella rörelser eller aktiviteter som utförs under dagliga rutiner.,
– KOD FÖRNEKANDE KODER
97124 Oförutsedda 97110, 97112-97113, 97116, 97139- 97140, 97150, 97530, 97532-97533, 97535, 97537, 97542, 97545-97546, 98925-98929, 98940-98943
97140 Ömsesidigt uteslutande 97530, 97532-97533
Entreprenörer ska överväga en service för att vara rimligt och nödvändigt om entreprenören bestämmer att tjänsten är:
• en Säker och effektiv., r• * inte experimentella eller undersökande (undantag: rutinkostnader för kvalificerade kliniska prövningstjänster med datum för tjänsten den 19 September 2000 eller senare, som uppfyller kraven i de kliniska prövningarna NCD anses rimliga och nödvändiga).
• lämplig, inklusive varaktighet och frekvens som anses lämplig för tjänsten, när det gäller huruvida det är:
O Möblerad I enlighet med accepterade normer för medicinsk praxis för diagnos eller behandling av patientens tillstånd eller för att förbättra funktionen hos en missbildad kroppsdel.,
O möblerad i en inställning som är lämplig för patientens medicinska behov och tillstånd.
o beställt och möblerat av kvalificerad personal.
o en som uppfyller, men inte överstiger, patientens medicinska behov.
o minst lika fördelaktigt som ett befintligt och tillgängligt medicinskt lämpligt alternativ.,g
97537 Community/arbete återanpassning
97542 Rullstol mngment träning
97545 deformationshårdnande
97546 deformationshårdnande add-on
97750 Fysiska funktionstest
97755 Hjälpmedel bedöma
97760 Ortopediska mgmt och träning
97761 Protes träning
97762 C/o för ortopediska/prosth använda
97799 Fysikalisk medicin förfarande
G0283 Elec stim annat än såret
Lag Terapi:
Terapeuter, eller terapi assistenter, som arbetar tillsammans som ett ”team” för att behandla en eller flera patienter inte varje faktura separat för samma eller en annan tjänst som på samma gång för samma patient.,
CPT-koder används för fakturering av tjänster från en terapeut eller terapiassistent. Terapeuten kan inte fakturera för sina tjänster och för en annan terapeut eller en terapiassistent, när båda tillhandahåller samma eller olika tjänster samtidigt till samma patient(er). Där en fysisk och arbetsterapeut båda tillhandahåller tjänster till en patient samtidigt, kan endast en terapeut fakturera för hela tjänsten eller PT och OT kan dela upp tjänsteenheterna. Till exempel arbetar en PT och en OT tillsammans i 30 minuter med en patient på överföringsaktiviteter., PT och OT kunde varje bill en enhet av 97530. Alternativt kan de två enheterna på 97530 ses över 9/2009 som faktureras av antingen PT eller OT, men inte båda. På samma sätt, om två terapiassistenter tillhandahåller tjänster till samma patient samtidigt, kan endast en terapiassistent faktureras av övervakande terapeut eller tjänsteenheterna delas mellan de två terapiassistenterna och faktureras av övervakande terapeut(er).,6* GP Hydroterapi X Tidsinställda 15 min enheterna
97039* GP-Fysiska-behandling, X
97110* GP, GÅ Terapeutiska övningar X X Tidsinställda 15 min enheterna
97112* GP, GÅ Neuromuskulära omskolning X X Tidsinställda 15 min enheterna
97113* GP, GÅ Vattenlevande terapi/övningar X X Tidsinställda 15 min enheterna
97116* GP gåträning terapi X Tidsinställda 15 min enheterna
97124* GP, GÅ Massage terapi X X Tidsinställda 15 min enheterna
97139* GP Fysikalisk medicin förfarande X
97140* GP, GÅ Manuell terapi X X Tidsinställda 15 min enheterna
97150* GP, GO Grupp terapeutiska förfaranden X X
97165 GÅ DSHS OT eval (bed rail bedömning) X
EPA krävs.,
En per klient, om byte av bostad eller villkor OT Eval för bedrails är en DSHS program. Använd EPA # 870001326 med faktureringskod 0434-97165.
97166 GÅ DSHS OT eval (personlig vård för barn) X EPA krävs.
En per klient, om byte av bostad eller villkor OT eval för personliga hygienprodukter är en DSHS program. Använd EPA # 870001343 med faktureringskod 0434-97166.,
97161 GP PT eval low complex 20 x endast ett av dessa dokumentationskrav:
följande kriterier måste dokumenteras för att stödja den kliniska nödvändigheten av manuell terapi:
• den kliniska indikationen och lämpligheten hos den valda MTT inklusive behovet av kvalificerad vård för behandling av muskuloskeletala tillstånd
* den kliniska logiken för en separat och identifierbar tjänst måste dokumenteras när både CPT-kod 97140 och en CMT-procedurkod rapporteras samma dag
• beskrivning av den manuella terapitekniken, t. ex.,, gemensam manipulation, myofascial frisättning, mobilisering etc.r• * plats t. ex.spinal region(s), axel, lår, etc.
• tid (detta gäller endast CPT-kod 97140, som innehåller ett tidsbestämt terapibehov)
det finns allmänna täckningskriterier, som måste uppfyllas vid genomförande av beslut om granskning av utnyttjande, utöver de dokumentationskrav (ovan) som är förknippade med de olika typerna av manuella terapier.,er sammanfattande Plan beskrivning (SPD) eller intyg om täckning (COC), och hälsoplan medicinsk politik för att avgöra om täckning tillhandahålls, om det finns några undantag eller förmånsbegränsningar som gäller för denna politik
begäran om förhandstillstånd (PARs)
oberoende fysiska och arbetsterapeuter och sjukhusbaserade terapikliniker som tillhandahåller poliklinisk terapi tjänster måste lämna in PARs för medicinskt nödvändiga tjänster när:
* medlemmen är ett barn (ålder 20 och under) och har överskridit 48 enheter av PT/OT-tjänst per 12-månadersperiod, eller
* När Habitative PT/OT söks., PARs är godkända för upp till en tolv (12) månadersperiod (beroende på medicinsk nödvändighet bestämd av granskaren).
* retroaktiva PAR-förfrågningsformulär accepteras inte.Överlappande par-förfrågningsdatum för samma leverantörstyper kommer inte att godtas, med undantag för PAR-begäran om tidig intervention som kan ha överlappande Datum för tjänst och flera leverantörstyper. All tidig Intervention PT / OT PARs måste dessutom ange att medlemmen har en individuell Familjetjänstplan (IFSP) och att den är aktuell och godkänd.,
* ofullständig, felaktig eller otillräcklig medlemsinformation på ett PAR formulär kommer inte att accepteras. Lämna in PARs för antalet enheter för varje specifik procedurkod som begärs, inte för antalet tjänster. Modifieringskoder måste inkluderas. Samma modifierare som används i paritet måste användas i samma ordning.
* vid inlämning av rehabiliterande Terapipars, och efterföljande påståenden, måste CPT-koder för PT-tjänster ha GP-modifieraren (t.ex. 97001+GP). CPT-koder för OT tjänster måste GÅ modifierare (t ex 97003+GO).,
* När du skickar in Habilitative Terapi PARs, och efterföljande påståenden, CPT-koder för PT-tjänster måste ha GP modifierare och HB-modifierare (t ex 97001+GP+HB). CPT-koder för OT-tjänster måste ha GO-modifieraren och HB-modifieraren (t.ex. 97003+GO+HB).
* Early Intervention PARs, och efterföljande påståenden, måste ha GP eller GO modifier plus TL modifier (t.ex. 97110+GP+TL)., bedömning, varje enhet 15 min
PT, OT 20 Alltid 97760 Ortopediska förvaltning och utbildning, varje enhet 15 min
PT, OT 4 Ibland 97761 Protes utbildning, varje enhet 15 min
PT, OT 4 Ibland 97762 Kassan för ortopediska/protetiska använda, varje enhet 15 min PT, OT 4 Ibland 97799 Onoterade fysikalisk medicin/rehab (ange) PT, OT 1 Ibland
L1902 Ankel fot ortos, gatlopp, prefabricerade, OTS PT, OT 2 Inga
L1960 Ankel fot ortos, bakre fasta vrist, plast, JFR PT, OT 2 Inga
L3730 Armbåge ortoped -, dubbel upprätt med underarmen/arm manschetter, extension/ flexion hjälpa till, JFR PT, OT 2 Nr