publicerad: Maj, 2011

det är inte klart vad som ligger bakom könsskillnaden i denna humörstörning.

frasen ”gender gap” används ofta i ekonomi och politik för att referera till skillnaden mellan män och kvinnor i vinst eller röstbeteende. Men en av de bästa dokumenterade könsskillnaderna innebär en humörstörning-depression.

kvinnor är ungefär dubbelt så troliga som män att utveckla allvarlig depression., De har också högre nivåer av säsongsbetingad affektiv sjukdom, depressiva symtom i bipolär sjukdom och dystymi (kronisk depression).

mer än bara sorg, depression kan få någon att känna som om arbete, skola, relationer och andra aspekter av livet har spårat ur eller på obestämd tid sätta på is. Det kan sap glädjen ur en gång-angenäm verksamhet och lämna någon känsla kontinuerligt belastas. Denna humörstörning kan också orsaka fysiska symptom, såsom trötthet, smärta och gastrointestinala problem.

det är fortfarande oklart varför det finns ett könsskillnader i depression., Vissa experter tror att båda könen påverkas av depression i lika många, men kvinnor är mer benägna att diagnostiseras med denna sjukdom, delvis för att män är mindre benägna att prata om känslor och söka hjälp för humörproblem. Det kan också vara att depression dyker upp på olika sätt hos män-till exempel som missbruk eller våldsamt beteende.

andra teoretiserar att medan båda könen är biologiskt sårbara för att utveckla depression, kan kvinnor vara mer mottagliga för skador från livsspänningar och andra miljöfaktorer.,

teorier om könsskillnaden

genetisk sårbarhet, hormoner och miljöstress bidrar alla till utvecklingen av depression hos både kvinnor och män. Forskare har bara haft begränsad framgång med att identifiera biologiska faktorer som kan göra kvinnor mer sårbara för depression.

gener. Studier i enäggstvillingar — som delar samma gener-tyder på att ärftlighet kan stå för cirka 40% av risken för större depression. Vissa genetiska mutationer i samband med utvecklingen av svår depression förekommer endast hos kvinnor.

hormoner., Könsskillnaden i depression framträder först vid puberteten, med studier som visar högre prevalens hos tjejer som börjar vid 11 års ålder. Dessutom kan de hormonella förändringar som åtföljer menstruation varje månad medföra humörförändringar som liknar dem som uppstår i depression. Och vissa kvinnor är sårbara för att utveckla depression efter att ha fött (se ”Prenatal och postpartum depression”) eller under den långa övergången till klimakteriet — två andra steg i en kvinnas liv där hormonnivåerna fluktuerar vildt., Forskare har länge misstänkt att fluktuationerna i kvinnliga hormoner som östrogen kan ligga till grund för kvinnors större sårbarhet mot depression.

men medan flera studier har undersökt denna fråga har de inte kunnat bevisa att dessa hormonella fluktuationer väsentligt påverkar humör hos stora grupper av kvinnor. Samförståndet är nu att hormonella fluktuationer kan göra enskilda kvinnor mer sårbara för depression vid vissa tider i livet-kanske genom att interagera med andra faktorer, såsom stress.

Stress., Gemenskapsundersökningar finner att kvinnor är mer benägna än män att säga att de är under stress. Andra studier tyder på att kvinnor är mer benägna än män att bli deprimerade som svar på en stressig händelse. Kvinnor är också mer benägna att uppleva vissa typer av allvarlig stress, såsom sexuella övergrepp mot barn, sexuella övergrepp mot vuxna och våld i hemmet.

traumatiska upplevelser, särskilt tidigt i livet, kan ha en bestående effekt på hjärnan. Vardagliga upplevelser kan också ta sin vägtull. Kvinnor är mer benägna än män att vara vårdgivare – ta hand om små barn, äldre föräldrar eller båda., Denna kroniska, lågkvalitativa stress kan leda till depression. En annan typ av stress är fattigdom. Kvinnor är i genomsnitt fattigare än män-särskilt ensamstående mödrar med små barn, som har en särskilt hög grad av depression.

andra faktorer. Vissa forskning tyder på att kvinnor kan vara mer benägna att rymma över händelser än män gör, och är mer benägna att ångest. Dessa psykologiska egenskaper kan förfoga vissa kvinnor till depression. Hälso-och aktivitetsnivåer kan också bidra., En spännande studie fann till exempel att dålig fysisk hälsa och brist på motion var förknippade med könsskillnaden i depression, även efter att forskarna kontrollerade andra faktorer som sysselsättning och stressnivåer. Fysisk aktivitet är känd för att öka humöret hos personer med depression, men denna studie föreslår råd att få mer motion kan vara särskilt viktigt för kvinnor.

prenatal och postpartum depression

alla psykiatriska läkemedel passerar placentan och når det utvecklande fostret., Under graviditeten måste kvinnor förstå hur ett givet läkemedel kan påverka det utvecklande fostret. Men eventuella risker med att ta mediciner måste vägas mot riskerna med att inte ta det. I vissa fall bär obehandlad depression mer risk än de läkemedel som används för att behandla denna humörstörning.

American College of Obstetrics and Gynecology och American Psychiatric Association rekommenderar att kliniker erbjuder psykoterapi och noggrann övervakning snarare än medicinering för behandling av mild eller måttlig depression under graviditeten., SSRI kan användas under första trimestern utan att signifikant öka risken för fosterhjärtfel eller andra stora medfödda missbildningar. Användning senare under graviditeten kan orsaka problem hos nyfödda.

cirka 10% till 15% av nya mödrar upplever postpartum depression (inom tre till sex månader efter leverans). Sömnbrist, de dramatiska förändringar och påfrestningar som åtföljer Moderskap, och förändringar i hormoner kan alla bidra. Behandling kan förbättra livskvaliteten för både mamman och hennes barn.,

behandlingsalternativ

För det mesta är behandling av depression hos kvinnor densamma som hos män. Kliniker delar ofta behandlingen i tre faser:

  • i den akuta fasen, som vanligtvis varar sex till 12 veckor, är målet att lindra symtomen.

  • i fortsättningsfasen, som kan vara i flera månader, är målet att maximera förbättringar. I detta skede kan kliniker göra justeringar av dosen av en medicinering.

  • i underhållsfasen är syftet att förhindra återfall., Ibland sänks dosen av ett läkemedel i detta skede, eller psykoterapi bär mer av vikten.

unika skillnader i livserfarenhet, temperament och biologi gör behandlingen till en komplex sak; ingen enskild behandling är rätt för alla. Forskning tyder dock på att många människor drar nytta av en kombination av medicinering och terapi.

antidepressiva medel. Mer än 10% av kvinnorna tar antidepressiva medel., Även om fullständig remission är svår att uppnå, har kontrollerade studier funnit att cirka 65% till 85% av människor får lite lättnad från antidepressiva medel, jämfört med 25% till 40% av personer som tar placebo. Forskningen indikerar att antidepressiva medel är lika effektiva hos kvinnor och män. Människor svarar annorlunda på samma antidepressiva medel, men så drogval görs individuellt.,

kliniker rekommenderar vanligtvis först en av de selektiva serotoninåterupptagshämmarna (SSRI), en klass av antidepressiva medel som inkluderar fluoxetin (Prozac), citalopram (Celexa) och sertralin (Zoloft). Dessa läkemedel verkar på serotoninsystemet som påverkar humör, upphetsning, ångest, impulser och aggression. SSRI verkar också indirekt påverka andra neurotransmittorsystem, inklusive de som involverar norepinefrin och dopamin.

andra alternativ inkluderar mediciner som fungerar på olika sätt., Bupropion (Wellbutrin) verkar genom signalsubstanserna noradrenalin och dopamin, medan mirtazapin (Remeron) påverkar överföringen av noradrenalin och serotonin. Läkemedlen venlafaxin (Effexor) och duloxetin (Cymbalta) arbetar delvis genom att samtidigt hämma återupptaget av serotonin och noradrenalin. De äldsta drogerna på marknaden är inte föreskrivna ofta, men kan vara ett bra alternativ för vissa kvinnor. Dessa inkluderar tricykliska antidepressiva medel (TCAs) och monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare).

alla droger har biverkningar. SSRIs hindrar ofta sexuellt svar., Kvinnor kan finna att dessa läkemedel dämpar önskan eller gör det svårt att nå orgasm. En mer begränsad kropp av forskning tyder på att långvarig användning av SSRI kan öka risken för grå starr, gastrointestinal blödning, benförtunning och stroke.

TCAs kan orsaka biverkningar som muntorrhet, förstoppning eller yrsel. MAOIs kan orsaka sedering, sömnlöshet, yrsel och viktökning. För att undvika risken för en snabb ökning av blodtrycket måste personer som tar MAOIs också undvika att äta ett ämne som kallas tyramin, som finns i yoghurt, åldrig ost, pickles, öl och rött vin., Vissa läkemedelsbiverkningar avtar med tiden, medan andra kan minska när en läkemedelsdos sänks. Det är ibland värt att försöka flera olika antidepressiva medel för att hitta den som är den bästa matchen och balansera fördelarna mot negativa effekter.

psykoterapi. De flesta forskning tyder på att kvinnor och män gynnas lika av psykoterapi. Tre breda alternativ finns-kognitiv beteendeterapi, interpersonell terapi och psykodynamisk terapi. Det finns inget enkelt svar på vilken som fungerar bäst., Många patienter tycker att ett blandat tillvägagångssätt — en som bygger på element i olika skolor av psykoterapi-passar dem bäst.

kognitiv beteendeterapi syftar till att korrigera ingreppade mönster av negativa tankar och beteenden. Patienten lär sig att känna igen förvrängda, självkritiska tankar, som” jag gör alltid fel”,” människor gillar inte mig ”eller” det är mitt fel.”Under kognitiv beteendeterapi arbetar en kliniker med patienten för att utvärdera sanningen bakom dessa uttalanden, som syftar till att omvandla sådana automatiska tankar och att känna igen händelser som ligger bortom någons kontroll.,

interpersonell psykoterapi koncentrerar sig på de tornier aspekterna av en patients nuvarande relationer. Veckovisa sessioner under flera månader hjälper patienten att identifiera och öva sätt att hantera återkommande konflikter. Vanligtvis centrerar terapi på ett av fyra specifika problem: sorg över en ny förlust, konflikter om roller och sociala förväntningar, effekten av en stor livsförändring (som skilsmässa eller ett nytt jobb) och social isolering.

psykodynamisk terapi fokuserar på hur livshändelser, önskningar och tidigare och nuvarande relationer påverkar patientens känslor och val., I denna typ av terapi hjälper terapeuten en patient att identifiera omedvetna försvar mot smärtsamma tankar eller känslor. Till exempel kan någon med en överbärande förälder omedvetet ha svårt att riskera att utveckla intima relationer, av rädsla för att alla nära relationer kommer att innebära en dominerande partner. När patienter blir medvetna om dessa mönster kan de finna det lättare att övervinna sådana hinder.,

medan varaktigheten av psykodynamisk terapi kan vara öppen, är en variation som kallas kort dynamisk terapi begränsad till en viss tid (vanligtvis 12 till 20 veckor). Det gäller en liknande lins till ett specifikt känslomässigt problem.

grupp, familj eller parterapi kan också vara en del av en plan för behandling av depression. Gruppterapi bygger på stöd som genereras från personer i gruppen och använder dynamiken bland dem, tillsammans med ledarens hjälp, för att utforska delade problem. Familjeterapi och parterapi dyker också in i mänskliga interaktioner., Liksom gruppterapi är syftet att definiera destruktiva mönster — som att syndabocka en familjemedlem eller möjliggöra en makas alkoholmissbruk — och ersätta dem med hälsosammare. Dessa terapier kan avslöja dolda problem och upprätta kommunikationslinjer. Familjeterapi är särskilt användbar när en person kämpar med känslor som spiller över i familjen.

Bromberger JT, et al., ”Longitudinell förändring av reproduktiva hormoner och depressiva symtom över menopausala övergången: resultat från studien av kvinnors hälsa över hela landet (SWAN),” Archives of General Psychiatry (juni 2010): Vol. 67, nr 6, s.598-607.

Leach LS, et al. ”Könsskillnader i Depression och ångest över den vuxna livslängden: psykosociala medlares Roll,” socialpsykiatri och psykiatrisk epidemiologi (Dec. 2008): Vol. 43, Nr 12, s. 983-98.

Yonkers KA, et al., ”Förvaltningen av Depression Under Graviditet: En Rapport från American Psychiatric Association och American College of Obstetriker och Gynekologer,” Allmänna Sjukhuset Psykiatri (Sept.–Okt. 2009): Vol. 31, nr 5, s. 403-13.

för fler referenser, se www.health.harvard.edu/mentalextra.

Disclaimer:
som en tjänst till våra läsare, Harvard Health Publishing ger tillgång till vårt bibliotek av arkiverat innehåll. Observera datumet för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar., Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, bör någonsin användas som ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad läkare.