kristalluri indikerar att urinen är övermättad med de föreningar som innefattar kristallerna, t.ex. ammonium, magnesium och fosfat för struvit. Kristaller kan ses i urinen hos kliniskt friska djur eller hos djur utan tecken på urinvägssjukdom (såsom obstruktion och/eller urolithiasis). Vissa kristaller kan dock vara patologiskt relevanta under vissa omständigheter (se exempel på ammoniumbiurat nedan). Observera att kristaller inte kan bildas i all urin övermättad med dessa föreningar., Ett antal in vivo-och in vitro-faktorer påverkar typerna och antalet urinkristaller i ett givet prov enligt tabellen nedan.,r>

  1. koncentration och löslighet av kristallogeniska ämnen som ingår i provet
  2. urin pH
  3. Diet
  4. utsöndring av diagnostisk bildbehandling och terapeutiska medel
  1. temperatur (löslighet minskar med temperatur)
  2. avdunstning (ökar lösningskoncentrationen)
  3. urin pH (förändringar med stående och bakteriell överväxt)

kristaller kvantifieras subjektivt i urinen som få, måttliga och många., För kristaller som är stora, t.ex. kalciumkarbonat och struvit, görs denna bedömning av låg effekt (10x-mål). För mindre kristaller (t.ex. amorf, kalciumoxalatdihydrat) används hög effekt (40x-mål). Ytterligare information om vissa specifika kristaller som ses i urinen ges nedan.,c”>Bilirubin

Ammonium biurate Calcium carbonate Cystine Amorphous Drug-associated Calcium oxalate dihydrate Other

Struvite

Struvite

Struvite crystals (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate) usually appear as colorless, three-dimensional, prism-like crystals (”coffin lids”)., Ibland liknar de istället (vagt) ett gammaldags dubbelkantigt rakblad (nedre ram). De är vanligtvis stora och kan lätt observeras vid låg förstoring (dock bör bekräftelse av kristall identitet alltid utföras under hög förstoring). Struvitkristaller är den vanligaste typen i urin från hundar och katter. De ses ofta i urin från kliniskt normala individer. Även om de kan hittas i urin av något pH, gynnas deras bildning i neutral till alkalisk urin., Urinvägsinfektion med ureaspositiva bakterier kan främja struvit kristalluri (och urolithiasis) genom att höja urin pH och öka fri ammoniak.

Bilirubin

Bilirubin

Bilirubinkristaller bildas från konjugerat bilirubin (vattenlösligt) och är nålliknande till granulära kristaller som är gula i färg. De tenderar att fälla ut på andra bildade element i urinen. I den övre bilden har fina nålliknande kristaller bildats på en underliggande cell. Detta är det vanligaste utseendet av bilirubinkristaller., I de nedre två bilderna har cylindriska bilirubinkristaller bildats i samband med droppar av fett, vilket resulterar i ett ”ficklampa” utseende. Denna form ses mindre vanligt. De är vanligtvis små kristaller som vanligtvis endast observeras vid hög förstoring (om det inte finns stora aggregat av kristaller). Bilirubinkristaller ses oftast i hundens urin, särskilt i högkoncentrerade exemplar. De är mindre vanliga i urin av andra arter. Hos hundar har de ofta ingen klinisk betydelse (friska hundar kan ha låga men detekterbara bilirubinnivåer i urinen)., Bilirubinkristaller (eller en positiv kemisk reaktion på urinstickan) i Katt -, Häst -, bovin-eller kamelidurin är ett onormalt fynd och djuret bör undersökas för en underliggande kolestatisk process.

kalciumkarbonat

kalciumkarbonat

kalciumkarbonatkristaller är olika stora kristaller som ofta förekommer som stora sfäroider med radiella strimmor. De kan också ses som mindre kristaller med runda till ovoid former., de är färglösa till gulbruna och kan ge en brunaktig tinge till urinen, när de förekommer i höga tal. De är vanligtvis stora kristaller och kan lätt observeras vid låg förstoring (dock bör bekräftelse av kristall identitet alltid utföras under hög förstoring och mindre varianter av kalciumkarbonat kan missas om endast låg förstoring används). Dessa kristaller är vanliga i urinen hos normala hästar, kaniner, marsvin och getter. De har inte observerats i hund-eller katturin.,

”amorfa” kristaller

”amorfa” kristaller visas som aggregat av fint granulärt material utan någon definierande form på ljusmikroskopisk nivå. De kan bestå av urater, fosfater eller xantin. De är vanligtvis små kristaller som vanligtvis endast observeras vid hög förstoring (om det inte finns stora mängder av dem), dvs de efterliknar bakterier.

amorfa

amorfa urater (Na, K, Mg eller Ca-salter) tenderar att bildas i sur urin och kan ha en gul eller gulbrun färg., Amorfa fosfater liknar i allmänhet utseende, men tenderar att bildas i alkalisk urin och saknar färg. Xantinkristaller är vanligtvis i form av ”amorfa” kristaller, men vissa kan likna ammoniumbiurat (Hooijberg et al, www.escvp.org fall). Dessa kristaller förekommer i Dalmationer på allopurinolbehandling för urat urolithiasis. Generellt kan ingen specifik klinisk Tolkning göras baserat på upptäckten av amorfa kristaller. Små amorfa kristaller kan förväxlas med bakteriekocker i vissa fall, men kan särskiljas genom gram-färgning., Degenererande kristaller eller celler kan också likna ”amorfa” kristaller.

Kalciumoxalatdihydrat

Kalciumoxalatdihydratkristaller är vanligtvis färglösa rutor vars hörn är förbundna med korsande linjer (som liknar ett kuvert). De kan förekomma i urin av något pH. kristallerna varierar i storlek från ganska stora (kan observeras under låg förstoring) till mycket små (kräver stor förstoring för att visualisera). I vissa fall kan ett stort antal små oxalater uppträda som amorfa om de inte undersöks vid hög förstoring., Dessa kristaller ses ofta i normal urin från husdjur och kan också vara en artefakt för lagring (de kan utvecklas i lagrad urin), vilket betonar behovet av att utföra urinalys på färska urinprov.

kalciumoxalat dihydrat

urolitiasis på grund av kalciumoxalat har rapporterats hos både hundar och katter. I vissa fall uppträder de sekundärt till onormal kalciumutsöndring (ökad) på grund av störningar i kalciummetabolismen (t.ex. hyperparatyreoidism)., Miniatyrschnauzers är predisponerade för kalciumoxalat urolithiasis, trots inga abnormiteter i urinkalciumutsöndring. Kalciumoxalatdihydratkristaller kan också ses vid etylenglykolförgiftning, även om den picketformade formen av kalciumoxalatmonohydrat är mer specifik för denna toxicos (se nedan). Om en hund eller katt med akut njursvikt och andra lämpliga kliniska tecken ses i stort antal i urinen, bör denna diagnos övervägas.,

Kalciumoxalatmonohydrat

Kalciumoxalatmonohydrat kristaller varierar i storlek och kan ha en spindel, oval eller hantel form (till exempel, se de två omärkta kristaller i det nedre vänstra hörnet av bilden nedan höger)., Dessa former av kalciumoxalatmonohydrat indikerar övermättnad av urinen med kalcium och oxalat och tillsammans med kalciumoxalatdihydratkristaller (”kvadratiska kuvert”) kan ses i urinen hos djur som inte har några urologiska problem eller de som lider av oxalat urolithiasis, hyperkalciuriska eller hyperoxaluriska störningar eller sällan etylenglykoltoxikos. De är sällsynta i urinen hos normala hundar och katter men kan ses vanligen i urinen från friska hästar., Dessa kan ses vid låg förstoring, men låga tal kan endast identifieras vid hög förstoring (och kristall identitet bör kontrolleras under hög förstoring, särskilt på grund av den patologiska relevansen av ”picket fence” formen av dessa kristaller).,

”Picket fence” kalciumoxalatmonohydrat

”hampfrö” kalciumoxalatmonohydrat

en viss form av kalciumoxalatmonohydrat

oxalatmonohydrat är platta, långsträckta, sexsidiga kristaller (”picket fences”) som är de större kristallerna i bilden ovan (som representerar urin från en hund med etylenglykoltoxikos). Pilen på bilden indikerar en” dotter ” kristall som bildas på ansiktet av en större underliggande kristall., Dessa ”staket” former av kalciumoxalatmonohydrat är ofta förknippade med etylenglykolförgiftning hos hundar och katter, men observeras inte alltid i urinen hos drabbade djur (dvs inte 100% känsliga). De kan också ses i urinen hos djur med hyperkalciuri från andra orsaker, t ex paraneoplastisk hyperkalcemi med lymfom. En annan sällsynt form av kalciumoxalatmonohydrat är ”hempseed” – varianten eller” orzo ” (som i pastaformen). Den vänstra bilden ovan är från en hunds urin med många av dessa kristaller., Hunden hade inte etylenglykolförgiftning och kristallerna antas vara sekundära till övermättnad av urinen med kalcium och oxalater, som utfälldes i den sura urinen.

Ammoniumbiurat

Ammoniumbiurat

Ammoniumurat (eller biurat) kristaller visas i allmänhet som bruna eller gulbruna sfäriska kroppar med oregelbundna utsprång (”thorn-äpplen”)., I vissa urinprov har de inte oregelbundna utsprång men har släta gränser och kan likna kalciumkarbonat (även om dessa inte förekommer i urinen från hundar och katter). Dessa kristaller kan observeras under låg förstoring, särskilt när det ses i stort antal, men låga tal kan endast ses vid högre förstoring. På grund av deras potentiella patologiska relevans bör kristallidentifiering verifieras genom undersökning vid hög förstoring. Även om det är möjligt i urin av något pH, gynnas deras bildning i neutral till sur urin., De ses ofta med amorfa urater. Dessa kristaller är ganska vanliga hos hundar och katter med medfödda eller förvärvade portala vaskulära anomalier, med eller utan samtidig ammonium urat uroliter. De har setts hos djur på kemoterapi med ökad urinsyraproduktion ., De kan ses i urin från normala Dalmatiner, engelska bulldoggar och svarta ryska terrier, på grund av en defekt i en förmodad urattransportör (SLC2A9-gen; mutation av cystein till fenylalanin vid aminosyra 181) (Karmi et al 2010), med Dalmationer och engelska bulldoggar som är predisponerade för urat urolithiasis (Barges et al 1994, Bende och Németh 2004, Houston et al 2004). De ses sällan, om någonsin, i urin från vanliga katter eller hundar av andra raser och har inte rapporterats hos stora djur.,

cystin

cystin

cystinkristaller är platta färglösa plattor och har en karakteristisk hexagonal form med lika eller ojämna sidor. De samlas ofta i lager. Deras bildning gynnas i sur urin. Dessa kristaller varierar i storlek från små till medelstora och bör i viss utsträckning vara synliga under låg förstoring (som alltid bör identifiering verifieras under hög förstoring)., Cystinkristalluri eller urolithiasis är en indikation på cystinuri, vilket är ett inbyggt fel i ämnesomsättningen som involverar defekt renal tubulär reabsorption av vissa aminosyror inklusive cystin. Sexbundet arv misstänks eftersom manliga hundar nästan uteslutande påverkas. Många raser, liksom mongrels, har rapporterats påverkas . Njurfunktionen verkar annars vara normal och bortsett från en tendens att bilda uroliter är defekten utan allvarlig konsekvens (för mer information om cystinuroliter, se vår diagnostiska utmaning November 2018).,

läkemedelsassocierade kristaller

misstänkt svavel

många läkemedel som utsöndras i urinen har potential att bilda kristaller. Därför är en översyn av patientens läkemedelshistoria försiktig när man står inför oidentifierade urinkristaller. Dessa kristaller varierar i storlek och större varianter eller många kristaller observeras under låg förstoring. Vanligast bland dessa är de sulfapreparat. Båda panelerna till höger är från patienter som får trimetoprim-sulfadiazin., Det olika utseendet kan relatera till variation i läkemedelskoncentration, urin pH och andra faktorer. Se bilden till höger för kristaller i urin från en hund som antas vara läkemedelsassocierad. Andra tester kan användas för att stödja närvaron av läkemedelskristaller. Lignin-testet kan till exempel användas för att identifiera sulfonamidkristaller. I detta test bildas en gul färg på en droppe urin på papper när en droppe 10% saltsyra tillsätts(Miller et al 2011)., Syran reagerar med aminofenylgrupper i sulfonamider, men andra kemikalier eller läkemedel som innehåller sådana grupper kommer att orsaka en liknande reaktion, inklusive vitamin B (Moerke 1944).

andra exempel är radiopaque contrast agents (Hypaque, Renografin) och ampicillin som kan fälla ut i sur urin som fina nålliknande kristaller (visas inte).,

andra kristaller

presumtiv melaminkristall

Vi ser ofta flera olika typer av kristaller som är av osäkert ursprung (se urinsediment atlas för exempel). När en” okänd ” kristall uppstår, utför vi vanligtvis löslighetsstudier (kemisk, dvs saltsyra, isättika och natriumhydroxid eller värme) för att hjälpa till att identifiera kristallerna., Vissa kristaller, såsom urinsyra, kalciumfosfat och sulfa läkemedelsrelaterade kristaller har specifika löslighetsegenskaper som med sin form och pH i urinen (och naturligtvis klinisk historia) kan hjälpa till vid deras identifiering. Ibland, trots dessa löslighetsstudier, förblir kristallens identitet ett mysterium. Den kliniska relevansen av sådana kristaller är tveksam, men läkemedels-eller kemisk toxicitet bör alltid övervägas hos ett djur som uppvisar kliniska tecken på njursvikt och oidentifierade kristaller i urinen., Kristallerna som visas i bilden till höger sågs i kattens urin med akut njursvikt på grund av melamintoxikos. Dessa kristaller var mycket karakteristiska för melamin och underlättade diagnosen hos drabbade djur. Allantoinkristaller identifierades i en urin från en hund med akut myeloid leukemi (Meichner et al 2015). De var färglösa till gulbruna långa rektangulära tunna nålliknande kristaller, klustrade ihop i ett fan – eller ”sheaf of wheat” – liknande arrangemang.,

Observera att leucin-och tyrosinkristaller har rapporterats i urinen hos humana patienter med leversjukdom. Enligt vår kunskap (PubMed search) har ingen av dessa kristaller dokumenterat hos djurpatienter med leversjukdom. Vi har verkligen inte identifierat eller erkänt dem på Cornell University. Leucin är runda till ovala gulbruna kristaller med cirkulära strimmor på kanterna (med tanke på dem en något krusad kontur) medan tyrosin är färglösa tunna nålliknande kristaller i buntar och kan misstas för andra nålliknande kristaller. Båda förekommer i sur urin.,

relaterade länkar

  • Crystal snabbguide: Sammanställningstabeller av vanliga och ovanliga urinkristaller.
  • urinanalys atlas