flera graviditeter har länge erkänts som orsaken till ökad perinatal risk för både mamman och barnet.mamman är i riskzonen för sådana mödrakomplikationer som preeklampsi, graviditetsdiabetes och prematur arbetskraft, medan fostret löper större risk för sjuklighet och dödlighet., I ART dessa extra risker har bekräftats i registerstudier från Danmark, som visar att i genomsnitt IVF tvillingar föds tre veckor före IVF singletons och har en genomsnittlig födelsevikt 1000g lägre.(1) IVF-tvillingar har en perinatal dödlighet dubbelt så hög som IVF singletons, och betydligt mer är upptagna till neonatala intensivvårdsenheter.
det finns också nya bevis-från analys av HFEA-databasen i Storbritannien – att även singleton-leveranser efter en försvinnande tvilling också är förknippade med ökad risk för tidig födsel och låg födelsevikt.,(2)
det är lika väl erkänt att barn med flerbörd, jämfört med Singleton, förbrukar betydligt fler sjukhusresurser, särskilt under nyföddhetsperioden och första levnadsåret. En retrospektiv befolkningsstudie från Australien av mer än 230 000 konstgraviditeter fann genomsnittliga sjukhuskostnader för en singleton, tvilling och högre ordningsbarn upp till fem års ålder var $ 2730, $ 8993 och $ 24,411 (respektive i 2009-2010 Us-dollar), med kostnadsskillnader koncentrerade i neonatalperioden och under det första levnadsåret.,(3)
en liknande kostnadsanalys i verkliga livet baserad på faktiska sjukhusfakturor i Belgien visade en betydligt högre totalkostnad (konst, graviditetsuppföljning, leverans, barnkostnad fram till två års ålder) per flerfödsel (medelvärde 43 397 Euro) än per singleton (medelvärde 17 866 Euro). En 50% minskning av flera LBR resulterade i en sjukhus kostnadsminskning på 13%.(4)
Nu bekräftar en ny rapport från HFEA och andra brittiska institutioner (inklusive RCOG) att tvillingfödslar faktiskt är nästan tre gånger så kostsamma som singletons, med de flesta av dessa extrakostnader som kan förebyggas med en fast policy.,(5) på grundval av flera detaljerade (och komplexa) kostnadsmodeller som används för rapporten beräknas den genomsnittliga kostnaden för en singleton-graviditet i Storbritannien under perioden av graviditet, födelse, neonatalvård och långvarig funktionshinder vara £4,892; kostnaderna för en tvillinggraviditet under samma period är £13,959.
rapporten tillägger att mycket av denna kostnadsskillnad kommer från behovet av akut kejsarsnitt, post-neonatal död, antaganden till neo-natal intensivvård och en rad andra villkor som cerebral pares., Liksom alla sådana rapporter, den brittiska analysen specifikt tillskriver en stor del av ökningen av flerbörd konst, notera att ”flerbörd är allmänt erkänd som förknippas med IVF”.,
I vad som sannolikt kommer att vara en av de mest grundliga och omfattande hälsoekonomiska bedömningar av ämnet ännu rapporten tillägger att de flesta av de hälsoproblem av tvillingar kan förklaras av prematuritet och låg graviditetsdiabetes vikt: ”Om hälften av tvillingarna är födda under 37 veckors graviditet och 10% före 32 veckor, jämfört med 1% av enkelbörd, och som en grov uppskattning, IVF-tvillingar föds med en genomsnittlig födelsevikt varierade mellan 800 g och 1000 g mindre.,”
belgisk lagstiftning, som infördes 2003 för att ge upp till sex cykler av fullständigt återbetald IVF-behandling till alla kvinnor under 43 år, baserades till stor del på en liknande kostnadsanalys av flerbörd. Således var en fullt ersatt strategi endast överkomlig om antalet överförda embryon var begränsat (till en början), vilket först då skulle leda till en minskning av perinatala kostnader i samband med multipelgraviditet.,
även om Förenade Kungariket inte har några uppenbara planer på att införa fullt subventionerad IVF, är det nu uppenbart att de finansiella kostnaderna för multiplar ändå utgör ett starkt argument i fallet för valbara set vid sidan av hälsoriskerna. Flertalet i Storbritannien hade sjunkit till 11% av 2016 från drygt 25% under 2008. För närvarande, säger HFEA, många kliniker uppnår ett mål på mindre än 10% som fastställts av HFEA.
ESHRES egna övervakningsdata visar dock fortfarande att de högsta målstandarderna fastställs av Sverige., Preliminära europeiska uppgifter som beräknats för 2015 visar att Sverige uppnådde en kumulativ leveransfrekvens (färsk + fer per aspiration) på 39%. med en multipel hastighet på bara 3,8%.
1. Pinborg A. IVF / ICSI tvillinggraviditeter-risker och förebyggande. Hum Reprod Uppdatera 2005; 11: 575-593.
2. Kamath MS, Antonisamy B, Selliah HY, Sunkara SK. Perinatala resultat av singleton levande födda med och utan att försvinna tvilling efter överföring av flera embryon: analys av 113 784 singleton levande födda. Hum Reprod till 2018. doi.org/10.1093/humrep/dey284.
3. Chambers GM Hoang VP, Lee E, et al., Sjukhus kostnader för multipel-födelse och singleton-födelse barn under de första 5 åren av livet och rollen som assisterad reproduktiv teknik. JAMA Pediatr 2014; 168: 1045-1053.
4. Peeraer K, D’Hooghe TM, Vandoren C, et al. En 50% minskning av flera levande födelsetal är förknippad med en 13% kostnadsbesparing: en verklig retrospektiv kostnadsanalys. Reprod Biomed Online 2017; 36: 279-286.
5. En rapport från National Guideline Alliance om twin graviditet kostar. https://www.hfea.gov.uk/media/2650/nga-twin-pregnancy-costing-final.pdf