denna aktivitet erbjuder CE-krediter för:
1. Läkare (CME)
2. Andra
alla andra kliniker antingen kommer att få en CME närvaro certifikat eller kan välja någon av de typer av CE kredit som erbjuds.
aktivitetsmål
målet med denna aktivitet är att ge en förståelse för bevisen för användning av kompletterande och alternativa (CAM) behandlingar för ADHD.,
lärandemål
i slutet av denna ce-aktivitet bör deltagarna kunna:
• diskutera begränsningarna av konventionell behandling och hur CAM-terapier används som tillägg till stimulanser;
• beskriva effekterna av vissa livsmedelsprodukter och hur de kan påverka ADHD-symtom samt bevis för användningen av oligoantigen diet;
• förklara EEG biofeedback-protokoll och strategierna för att ta itu med olika symtom på ADHD;
• förklara hur/p>
* identifiera vilka näringsmässiga och växtbaserade kosttillskott som har det bästa beviset för att behandla symtom på ADHD.,
målgrupp
denna fortlöpande medicinsk utbildning är avsedd för psykiatriker, psykologer, primärvårdsläkare, läkarassistenter, sjuksköterskeutövare och andra vårdpersonal som försöker förbättra sin vård för patienter med psykiska störningar.,
credit INFORMATION
CME Credit (Physicians): denna verksamhet har planerats och genomförts i enlighet med de viktigaste områdena och politik
ackrediteringsrådet för fortbildning (ACCME) genom den gemensamma providership av CME Outfitters, LLC, och psykiatriska tider. CME Outfitters, LLC, är ackrediterad av ACCME att ge fortbildning för läkare.
CME Outfitters betecknar detta bestående material för högst 1,5 Ama Pra kategori 1 Credit™., Läkare bör endast kräva krediten i proportion till omfattningen av deras deltagande i verksamheten.
Obs till Sjuksköterskeutövare och läkarassistenter: aanpcp och AAPA accepterar intyg om deltagande för utbildningsverksamhet som är certifierad för AMA pra kategori 1 Credit™.
UPPLYSNINGSDEKLARATION
det är politiken för CME Outfitters, LLC, för att säkerställa oberoende, balans, objektivitet och vetenskaplig rigor och integritet i alla sina CME / CE-aktiviteter., Fakulteten måste avslöja för deltagarna eventuella relationer med kommersiella företag vars produkter eller enheter kan nämnas i fakultetspresentationer, eller med den kommersiella supporter av denna CME/CE aktivitet. CME Outfitters, LLC, har utvärderat, identifierat och försökt lösa eventuella intressekonflikter genom ett strikt innehållsvalideringsförfarande, användning av evidensbaserad data/forskning och en tvärvetenskaplig peer-review process.
följande information är endast avsedd för deltagarinformation., Det antas inte att dessa relationer kommer att ha en negativ inverkan på presentationerna.
James Sjön, MD, har fått fått resa stöd från Blackmores Institutet på Besök Gemenskap och royalties från Norton, American Psychiatric Publicering, Thieme Medical och Blå Vallmo Tryck.,betalningar från Integria Hälso & MediHerb, Pfizer, Scius Hälsa, Viktiga Läkemedel, Taki Mai, PASSFORM-BioCeuticals, Blackmores, Soho-Flordis, Healthworld, HealthEd, HealthMasters, Grunbiotics, Australian Naturliga Terapier Grupp, Kantar Konsulttjänster, Forskning Recensioner, Elsevier, Chaminade University, International Society for Affective Disorders, Kompletterande Läkemedel Australien, SPRIM, Terry White Kemister, ANS, Society for Medicinal Växt och Naturlig Produkt Forskning, Sanofi-Aventis, Omega-3 Centrum, National Health and Medical Research Council, CR Roper Gemenskap., Han får också stöd från ett Nhmrc Clinical Research Fellowship (APP1125000).
Patricia Gerbarg, MD, (peer / content reviewer) har inga upplysningar att rapportera.
tillämpliga psykiatriska tider Personal och CME Outfitters personal har inga upplysningar att rapportera.
omärkt användning avslöjande
fakulteten för denna CME / CE-aktivitet kan innefatta diskussion av produkter eller enheter som för närvarande inte är märkta för användning av FDA., Fakulteten har informerats om sitt ansvar att avslöja för publiken om de kommer att diskutera off-label eller investigational användningar (alla användningar som inte godkänts av FDA) av produkter eller enheter. CME Outfitters, LLC, och fakulteten stöder inte användningen av någon produkt utanför FDA-märkta indikationer. Medicinsk personal bör inte använda de förfaranden, produkter eller diagnosmetoder som diskuteras under denna verksamhet utan utvärdering av deras patient för kontraindikationer eller faror för användning.,
nya undersökningar tyder på att 7% till 8% av barnen och 4% till 5% av vuxna uppfyller ADHD-kriterierna.1,2 hastigheten vid vilken ADHD diagnostiseras och behandlas har ökat dramatiskt sedan syndromet erkändes av DSM som en specifik sjukdom på 1970-talet. det uppskattas att färre än 20% av vuxna med ADHD har haft en korrekt diagnos och har därmed haft betydande social och arbetsrisk. Nästan hälften av dem som har ADHD aldrig examen från gymnasiet och färre än 5% slutföra en 4-årig Universitetsexamen program.,3 en diagnos av ADHD har förknippats med 35 dagar av förlorat arbete i genomsnitt per år, vilket tyder på Us $ 19 miljarder i förlorad produktivitet och 120 miljoner förlorade arbetsdagar årligen.4
Begränsningar av konventionell behandling
eftersom stimulantia vanligtvis klassificeras som schemalagda eller begränsade läkemedel (beroende på land), är recept ofta begränsade till en liten tillgång, vilket resulterar i behandlingsavbrott och övergående försämring av när påfyllningar inte erhålls i tid., Biverkningar av stimulantia inkluderar sömnlöshet, minskad aptit, buksmärta samt tillfällig stimulansinducerad psykos; kronisk användning kan öka risken för långsam tillväxt. Dessutom kan stimulantia och andra farmakologiska behandlingar för vuxna ADHD vara endast hälften så effektiva som de är hos barn.
stimulantia med kontrollerad frisättning, bupropion och SSRI-antidepressiva används alltmer i den vuxna ADHD-populationen, men dessa läkemedel kan inte vara lika effektiva som stimulantia., Även om atomoxetin är FDA-godkänt för behandling av barn ADHD, finns det växande oro för dess negativa effekter, inklusive högt blodtryck, takykardi, illamående och kräkningar, levertoxicitet och eventuellt ökad risk för självmord.
CAM-terapier används ofta för att behandla ADHD
växande oro för olämplig förskrivning eller överskrivning av stimulerande läkemedel och den ofullständiga förståelsen av risker i samband med deras långsiktiga användning har lett till ökad acceptans av kompletterande eller alternativa läkemedel (CAM) terapier., CAM terapier hos barn med ADHD används till stor del av föräldrarnas oro över receptbelagda läkemedelssäkerhet. CAM-terapier, inklusive vitaminer/mineraler, kostförändringar och uttrycksfulla terapier, används även om föräldrar sällan avslöjar detta för barnets läkare. Även om det finns begränsade bevis för att stödja de flesta CAM-terapier för behandling av ADHD, är det högt ansett av många patienters föräldrar.,
Dietmodifiering
tidiga studier föreslog att konstgjorda livsmedelsfärger var associerade med ADHD; en metaanalys av studier som spänner över en 35-årsperiod misslyckades dock med att bekräfta detta förhållande.5 en sådan diet, oligoantigenic diet (OAD), är en mycket restriktiv multipel elimineringsdiet som utesluter livsmedelsfärger och tillsatser, förutom mejeriprodukter, socker, vete, majs, citrus, ägg, soja, jäst, nötter och choklad., Dieten tillåter ett begränsat antal allergivänliga livsmedel som lamm, kyckling, potatis, ris, bananer, äpplen, kål, broccoli, brysselkål, morötter, ärtor, päron och gurka, samt salt, peppar, kalcium och vissa vitaminer. Reduktion av hyperaktivitet sågs hos barn som stod på OAD-regimen när specifika livsmedel eliminerades från kosten.6 Beteendesymtom förbättrades under eliminerings – och placebofaserna och återkom när barn därefter utmanades med det eliminerade livsmedlet.,
ungefär en tredjedel av hyperaktiva barn kan dra nytta av någon form av elimineringsdiet.5 Även om dessa fynd är lovande kan de inte användas för att utveckla allmänna ADHD – behandlingsprotokoll på grund av studiedesignfel, inklusive heterogenitet hos patientpopulationer, frånvaro av standardiserade utfallsåtgärder, höga utfallsfrekvenser och i vissa studier icke-blinda forskare.
American Academy of Pediatrics stöder inte elimineringsdieter på grund av inkonsekventa effektresultat samt oro över att mycket restriktiva dieter inte ger balanserad näring., Föräldrar som överväger restriktiva dieter bör samråda med en kvalificerad nutritionist. Mycket restriktiva dieter bör inte fortsätta längre än två veckor i avsaknad av märkbara förbättringar av ADHD-symtom.
EEG biofeedback
många individer med ADHD har onormala mönster av hjärnans elektriska aktivitet, inklusive under-upphetsning i de främre och mellersta kortikala regionerna. Elektroencefalogram (EEG) biofeedback syftar till att normalisera EEG-aktivitet för att korrigera hjärnans tillstånd av relativ under upphetsning och förbättrar kognitiv och beteendemässig funktion., Två EEG biofeedback protokoll har utvärderats utförligt som behandling av ADHD.
Sensorimotorrytm (SMR) utbildning förstärker EEG-aktivitet i snabbare beta frekvensområde (16-20 Hz) i mittlinjen kortikala regioner, med målet att minska symptom på impulsivitet och hyperaktivitet. Theta-suppression minskar EEG-aktiviteten i det långsammare Theta-frekvensområdet (4 till 8 Hz) och används främst för att behandla symtom på ouppmärksamhet., Ett EEG biofeedback-protokoll som syftar till att undertrycka theta-aktivitet (4 till 8 Hz) över midline-regionerna är förmodligen den mest effektiva strategin vid behandling av primärt symtom på distraktibilitet och ouppmärksamhet.
kontrollerade studier som jämförde EEG biofeedback med en stimulerande medicinering jämfört med en väntelista visade positiva kliniska effekter och EEG normalisering; det är dock ännu inte fastställt om förbättrad vakenhet är associerad med ökad eller minskad alfaaktivitet (12 till 18 Hz).,7,8 en genomgång av 14 randomiserade neurofeedback prövningar hos barn med ADHD visade konsekvent positiva resultat.9 fynd av neurofeedback-forskning begränsas av små studiestorlekar, heterogena populationer, frånvaro av en kontrollgrupp, inkonsekventa utfallsåtgärder och begränsad eller frånvarande uppföljning. De potentiella fördelarna med neurofeedback begränsas av dyra behandlingar som sällan täcks av försäkring.
näringstillskott
barn med ADHD har lägre plasmakoncentrationer av vissa essentiella fettsyror (efa)., Resultaten från kontrollerade studier av kompletterade efa i ADHD är dock inkonsekventa. En studie fann ingen differentiell fördel med EFA jämfört med stimulanser.10 i en annan studie rapporterade föräldrar till barn i EFA-behandlingsgruppen (n = 104) mer förbättring än föräldrar till barn som fick placebo i palmolja.11 Denna studie har kritiserats eftersom en hög dropouthastighet förvirrar fynd i en positiv riktning., En metaanalys (inklusive studier från 1965 till 2010) bekräftade positiva effekter av adjunktiva efa i barndomen ADHD; terapeutiska fördelar var emellertid signifikant mindre jämfört med konventionella farmakologiska behandlingar.12
användningen av olivolja som placebo i vissa studier kan maskera EFAs fördelaktiga kliniska effekter eftersom en aktiv beståndsdel av olivolja omvandlas till oleamid, vilket är känt för att påverka hjärnfunktionen., Dessutom kan de kortvariga och låga doser efa som används i de flesta studier inte vara tillräckliga för att resultera i de långsiktiga förändringar i neuronmembranstrukturen som krävs för klinisk förbättring.
vissa barn med ADHD har onormalt låga zinknivåer i plasma, vilket kan störa optimal informationsbehandling och därmed leda till svårigheter att bibehålla uppmärksamhet. Resultaten av zinktillskott är dock inkonsekventa., I en stor 12-veckors prospektiv kontrollerad studie upplevde barn och ungdomar som randomiserats till zink (150 mg/d) signifikanta förbättringar av hyperaktivitet och impulsivitet jämfört med placebo men inte ouppmärksamhet.13 en hög utfallsfrekvens begränsade emellertid betydelsen av dessa resultat. I motsats till dessa fynd visade en nyare placebokontrollerad studie ingen effekt.14
onormalt låga serumferritinnivåer kan vara förknippade med hyperaktivitet hos barn med icke-anemisk ADHD, men inte med underskott i kognitiv prestanda., En 2012 systematisk genomgång av studier på järn hos barn med ADHD fann blandade resultat i sambandet mellan serum järnnivåer och symptom svårighetsgrad samt inkonsekventa svar av ADHD symptom på järntillskott.
aminosyran acetyl-L-karnitin (ALC) krävs för energimetabolism och syntes av fettsyror. L-karnitin kan avsevärt minska svårighetsgraden av ADHD-symtom. inkonsekventa fynd och designbrister begränsar emellertid betydelsen av dessa fynd., I en multisite 16-veckors pilotstudie randomiserades 112 barn med ADHD till placebo jämfört med ALC (500 till 1500 mg två gånger dagligen). Barn i ALC-gruppen med övervägande ouppmärksam ADHD upplevde större förbättring jämfört med placebo, men det fanns ingen differentiell fördel hos barn med kombinerad ADHD.15
i en 6-veckors placebokontrollerad studie randomiserades barn och ungdomar till ALC (doserna varierade mellan 500 och 1500 mg/D beroende på vikt) plus metylfenidat (20 till 30 mg / d) jämfört med placebo plus metylfenidat., I slutet av studien observerades inga skillnader mellan grupperna.16
växtbaserade kosttillskott
de bioaktiva beståndsdelarna i saffran kan öka återupptagshämningen av dopamin och norepinefrin och kan fungera som både N-metyl-D-asparaginsyra (NMDA)-receptorantagonister och gamma-aminosmörsyra (GABA) – a-agonister.
i en sex veckors randomiserad dubbelblind studie randomiserades barn och ungdomar i åldern 6 till 17 år till metylfenidat (20 till 30 mg/d) eller saffran kapslar (20 till 30 mg/d)., Deltagare som fick saffran kapslar visade motsvarande förbättring på både förälder och lärare symptom betyg skalor.17 båda behandlingarna tolererades väl. Stora långsiktiga placebokontrollerade studier behövs för att bekräfta dessa fynd och för att undersöka effekten av saffran hos individer med comorbid humör och ångeststörningar.
i en fyra veckors öppen etikettstudie tillsattes en örtberedning innehållande ginkgo biloba och Panax quinquefolium till befintlig ADHD-medicinering.18 positiva effekter observerades hos 18 barn (53%) som tog växtbaserade kombinationen efter fyra veckor., Frånvaron av en kontrollgrupp och den lilla storleken på studien begränsar emellertid betydelsen av dessa fynd.
andra fynd tyder på att ett standardiserat extrakt av Pinus pinaster (pycnogenol) bark kan vara fördelaktigt för ADHD; dock har endast en kontrollerad studie publicerats.19 barn och ungdomar som fick pycnogenol i en månad upplevde icke-signifikanta förbättringar av ouppmärksamhet, förbättrad visuell-motorisk koordination; dock sågs inga förbättringar i symtom på hyperaktivitet. Symtomen återgick till förbehandling vid baslinjen efter en månads sköljning., Endast ett fall av lätt magbesvär rapporterades. Dessa resultat bör betraktas som preliminära pågående replikering av stora prospektiva studier.
förutom singulära vitaminer eller växtbaserade läkemedel har olika proprietära växtbaserade och näringsformler använts för att behandla ADHD; men lite forskningsbevis stöder deras användning. En fyra månaders randomiserad dubbelblind placebokontrollerad studie utvärderade effekten av en patenterad, sammansatt örtberedning (Nurture and Clarity) för att förbättra uppmärksamhet, kognition och impulskontroll hos barn (n = 120) med nydiagnostiserad ADHD.,20 vid studieslutet visade de som fick växtbaserad formel statistiskt signifikant förbättring av symtom på ouppmärksamhet, impulskontroll och kognition i alla fyra prenumerationerna av testvariablerna för uppmärksamhet (TOVA) jämfört med ingen förbättring i kontrollgruppen. Örtformeln tolererades väl. Dessa fynd bör betraktas som preliminära i avvaktan på bekräftelse från stora prospektiva placebokontrollerade studier.,
akupunktur
en 2010 metaanalys av akupunktur för ADHD avslöjade tre studier som uppfyllde inklusionskriterier för tillräcklig metodologisk rigor och provstorlek.21 positiva resultat sågs med elektroakupunktur som gavs samtidigt till beteendeterapi. En metaanalys av två andra studier av somatisk akupunktur eller aurikulär akupunktur i kombination med läkemedelsbehandling visade signifikanta differentialeffekter av kombinerad behandling.,22 resultaten var emellertid ofullständiga på grund av den lilla studiestorleken, dess korta varaktighet (mindre än en månad), frånvaron av bländande och frånvaron av en analys för avsikt att behandla.
Meditation och yoga
i en systematisk genomgång av studier om meditation och kroppspraxis (t.ex. yoga, Tai chi, Qi gong) för att behandla ADHD, uppfyllde endast fyra studier (83 deltagare totalt) inklusionskriterier för metodologisk rigor och provstorlek.,23 två studier utvärderade mantra meditation och två studier jämförde yoga med konventionella droger, avslappningsträning, icke-specifik träning eller behandling som vanligt. Designproblem resulterade dock i en hög risk för bias i alla studier och identifierade endast en studie som uppfyllde kriterierna för formell analys. I den lilla studien (n = 15) visade lärarklassificeringen ADHD-skalan inte signifikanta resultatskillnader mellan meditationsgruppen och läkemedelsbehandlingsgruppen.,24
i en liten pilotstudie (n = 19) upplevde barn i en yogagrupp större förbättring av symtomen över tiden jämfört med barn som utövade. Barn som fortsatte på stimulanser medan de övade yoga upplevde de största förbättringarna.25 två små kontrollerade studier tyder på att yoga och regelbunden Massageterapi kan minska svårighetsgraden av ADHD-symtom.,26,27
sammanfattande och kliniska rekommendationer
När stimulantia inte leder till betydande minskningar av symtomens allvarlighetsgrad eller när negativa effekter, toxicitet eller comorbid substance abuse utesluter deras användning, EEG biofeedback och välj evidensbaserade CAM-behandlingar kan övervägas. Restriktiva dieter är rimliga ingrepp i fall där impulsivitet och distraktibilitet kan relateras till sockerintag eller matallergier., Föräldrar till barn med ADHD bör först konsultera sitt barns barnläkare innan de påbörjar en strikt dietbehandling, och helst med en kvalificerad nutritionist som kan ge dem expertråd bör konsulteras.
När terapeutiska doser av stimulantia inte kan uppnås med acceptabel tolerans, kan tillägg av EFA och utvalda herbaler inklusive Ginkgo biloba, Panax quinquefolium, Pinus pinaster och Bacopa monnieri förbättra svaret., Den kompletterande användningen av acetyl-L-karnitin, zink och järn kan vara till nytta i vissa fall; dessa behandlingar är dock inte underbyggda av starka forskningsresultat. Regelbunden yoga och massage terapi kan bidra till att förbättra uppmärksamhet och hyperaktivitet i vissa fall. När en person som diagnostiserats med ADHD inte svarar på farmakologiska och CAM-behandlingar är det klokt att utesluta förvirrande psykiatriska störningar, inklusive inlärningsstörningar, deprimerat humör och ångeststörningar, som ofta är comorbida med syndromet och kan störa behandlingsresultaten.,
CME POST-TEST
eftertester, kreditförfrågningsformulär och aktivitetsutvärderingar måste fyllas i online på www.cmeoutfitters.com/PT (kräver fri kontoaktivering), och deltagarna kan skriva ut sitt certifikat eller kreditupplysning omedelbart (80% pass rate krävs). Denna webbplats stöder alla webbläsare utom Internet Explorer för Mac. För fullständiga tekniska krav och sekretesspolicy, besök www.neurosciencecme.com/technical.asp.
Observera att EFTERTESTET endast är tillgängligt online den 20: e i AKTIVITETSMÅNADEN och 18 månader efter.,
upplysningar:
Dr Lake är en psykiater i privat praktik i Kalifornien; han är författare till ett integrativt Paradigm för Mental hälsovård: idéer och metoder som formar framtiden. Professor Sarris är Ställföreträdande chef och Chef för Forskning och utveckling, NICM Health Research Institute, Westmead, New South Wales och hedersmedlem i Princip forskarassistent, Professor Enhet, Melbourne Klinik, Avdelning Psykiatri, Melbourne University, Richmond, VIC, Australien.
1. Barbaresi WJ, Katusic SK, Colligan RC, et al. Hur vanligt är attention-deficit / hyperactivity disorder?, Förekomst i en populationsbaserad födelsekohort i Rochester, Minn. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:217-224.
2. Kessler RC, Adler L, Barkley R, t al. Prevalensen och korrelaten av vuxen ADHD i USA: resultat från den nationella Comorbidity Survey Replication. Jag Är Psykiatri. 2006;163:716-723.
3. Cimera R. gör ADHD en gåva: undervisning Superman hur man flyger. Lanham: Scarecrow Press, Inc; 2002: 16.
4. Kessler RC, Adler L, Ames M, et al., Prevalensen och effekterna av attention deficit/hyperactivity disorder för vuxna på arbetsprestationer i ett nationellt representativt urval av arbetstagare. J Occup Environ Med. 2005;47):565-572.
5. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. Meta-analys av attention-deficit / hyperactivity disorder eller attention-deficit / hyperactivity Disorder symptom, restriction diet och syntetiska livsmedelsfärgadditiv. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2012;51:86-97.
6. Schmidt MH, Hånar P, Låg B, et al. Påverkar oligoantigen diet hyperaktiv / beteende-oordnade barn: en kontrollerad studie., Eur Barn Adolesc Psykiatri. 1997;6:88-95.
7. Monastra VJ, Lynn S, Lind M, et al. Electroencephalographic biofeedback vid behandling av attention-deficit/hyperactivity disorder. Appl Psychophysiol Biofeedbk. 2005;30:95-114.
8. Ramirez P, Desantis D, Opler LA. EEG biofeedback behandling av ADD: ett lönsamt alternativ till traditionell medicinsk behandling? Ann NY Acad Sci. 2001;931:342-358.
10. Voigt RG, Llorente ÄR, Jensen CL, et al., En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie av docosahexaensyratillskott hos barn med uppmärksamhetsunderskott/hyperaktivitetsstörning. J Pediatr. 2001;139:189-196.
11. Stevens LJ, Zentall SS, Däck JL, et al. Essentiell fettsyrametabolism hos pojkar med uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning. Am J Clin Nutr. 1995;62:761-768.
12. Bloch MH, Qawasmi A. Omega-3 fettsyratillskott för behandling av barn med attention-deficit/hyperactivity Disorder symtomatologi: systematisk granskning och meta-analys. Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2011;50:991-1000.,
13. Bilici M, Yildirim F, Fandil S, et al. Dubbelblind, placebokontrollerad studie av zinksulfat vid behandling av attention deficit hyperactivity disorder. Prog Neuropsykofarmakol Biol Psykiatri. 2004;28:181-190.
14. Arnold LE, DiSilvestro RA, Bozzolo D, et al. Zink för attention-deficit / hyperactivity disorder: placebokontrollerad dubbelblind pilotstudie ensam och kombinerad med amfetamin. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2011;21.1:1-19.
15. Van Oudheusden LJ, Scholte HR., Effekt av karnitin vid behandling av barn med uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning. Prostaglandiner Leukot Essent Fettsyror. 2002;67:33-38.
16. Abbasi SH, Heidari S, Mohammadi MR, et al. Acetyl-L-karnitin som tilläggsbehandling vid behandling av attention-deficit/hyperactivity disorder hos barn och ungdomar: en placebokontrollerad studie. Barnpsykiatri Hum Dev. 2011;42:367-375.
17. Baziar S, Aqamolaei En, Khadem E, et al., Crocus sativus l kontra metylfenidat vid behandling av barn med attention-deficit/hyperactivity disorder: en randomiserad, dubbelblind pilotstudie. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2019;29:1-8.
18. Lyon HERR, Cline JC, Totosy de Zepetnek J, et al. Effekten av örtextrakt kombination Panax quinquefolium och Ginkgo biloba på attention-deficit hyperactivity disorder: en pilotstudie. J Psykiatri Neurosci. 2001;26:221-228.
19. Trebaticka J, Kopasova S, Hradecna Z, et al. Behandling av ADHD med franska maritima tallbark extrakt pycnogenol. Eur Barn Adolesc Psykiatri., 2006;15:329-335.
21. Lee MS, Choi TY, Kim JI, et al. Akupunktur för behandling av attention-deficit hyperactivity disorder: en systematisk granskning och meta-analys. Kinesiska J Integr Med. 2011;17:257-260.
22. Li S, Yu B, Zhou D, et al. Akupunktur för attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) hos barn och ungdomar. Cochrane Database Syst Rev. 2011;4: CD007839.
23. Krisanaprakornkit T, Ngamjarus C, Witoonchart C, Piyavhatkul N. Meditation behandlingar för attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Cochrane Database Syst Rev. 2010;6:1-44.
24., Moretti-Altuna GE. Effekterna av Meditation kontra medicinering vid behandling av Attention Deficit Disorder med hyperaktivitet. En avhandling inlämnad till fakulteten för Institutionen för psykologi, St John ’ s University, New York; 1987.
25. Haffner J, Roos, J, Goldstein N, et al. Effektiviteten av kroppsorienterade terapimetoder vid behandling av attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD): resultat av en kontrollerad pilotstudie . Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother. 2006;34:37-47.
26. Jensen PS, Kenny DT., Effekterna av yoga på uppmärksamhet och beteende hos pojkar med uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning (ADHD). J Atten Disord. 2004;7:205-216.
27. Khilnani S, et al. Massageterapi förbättrar humör och beteende hos studenter med uppmärksamhetsunderskott/hyperaktivitetsstörning. Tonåren. 2003;38:623-638.