knä artroskopi är en minimalt invasiv teknik som gör det möjligt för ortopeder att bedöma-och i de flesta fall behandla-en rad villkor som påverkar knäleden. Under proceduren gör den ortopediska kirurgen små snitt eller portaler i den drabbade leden och sätter sedan in en liten kamera och fiberoptik för att tända det inre utrymmet. Bilder som erhållits med kameran projiceras sedan på en skärm i operationssviten.,
medan många människor nu är bekanta med tekniken, kan det komma som en överraskning att den första artroskopiska utvärderingen av ett knä faktiskt ägde rum 1918. (Detta innebar införandet av räckvidden i en gemensam, utan fördel av ytterligare belysning.) Under de följande decennierna möttes efterföljande ansträngningar för att tillämpa tekniken med begränsad framgång.
”Det var inte förrän tillkomsten av fiberoptik på 1970-talet och 1980-talet, som artroskopi blev en användbar och användarvänlig teknik för läkare”, förklarar Frank A. Cordasco, MD, som är en ortopedisk kirurg vid HSS., Idag, tack vare tillgången på sofistikerad instrumentering, är användningen av artroskopi, särskilt i knäet, utbredd.
fördelar med knäartroskopi
den primära fördelen med artroskopi är förmågan att få flera vyer inuti leden. I det förflutna, få tillgång till några av dessa områden krävs en artrotomi-en operation där ett öppet snitt gjordes-och förskjutning av knäskålen eller knäskålen. ”Det förfarandet krävde ytterligare trauma mot knäet och bar risken för ytterligare skada på leden”, förklarar Dr. Cordasco.,
däremot gör artroskopisk undersökning av knäleden vanligtvis liten skada på omgivande mjuka vävnader. Medan de flesta ortopeder fortsätter att förlita sig på röntgenbilder (röntgenstrålar) och MR för att ge viktig preliminär information, är många överens om att artroskopi är det bästa diagnostiska verktyget som finns tillgängligt.
”artroskopi erbjuder bitar av information som de andra testerna inte gör”, säger Dr. Cordasco, ” inklusive det som härleds genom att undersöka den drabbade vävnaden., MR är ett underbart verktyg för att utvärdera mjukvävnadens struktur, men ger inte den taktila informationen som förvärvas genom att undersöka mjuka vävnader och utvärdera dem med direkt visuell observation.”
här på sjukhus för speciell operation är generell anestesi sällan indicerad för knäets artroskopiska operation som vanligtvis utförs med regional eller ibland lokalbedövning (1).
terapeutiska tillämpningar av artroskopi kan också eliminera behovet av stora snitt.,
vanliga knäskador
rekonstruktion av ACL (främre korsband) och reparation av en torn menisk är bland de vanligaste artroskopiska operationerna.
inom knäet utför dessa strukturer distinkta funktioner. ACL hjälper till att stabilisera och stödja leden. Det finns två menisker i knäet. Dessa C-formade ”kuddar” av brosk hjälper till att skydda ledbrusk, fodret på benen som gör det möjligt för dem att glida smidigt mot varandra under rörelse. (Skada eller förlust av ledbrosk resulterar i artrit.,) Dessa strukturer fungerar också som stötdämpare, fördelar belastningen över knäet.
skador på både ACL och menisci är vanliga, särskilt hos idrottare. (Torn menisci ses också hos äldre patienter som ett resultat av en degenerativ process.) Dessutom ser kirurger ofta dem i samband med varandra. Detta kan vara resultatet av skador som lidit samtidigt, eller i följd; det vill säga en person med en sönderdelad ACL löper större risk att skada menisci. Statistiken visar att mer än 60% av patienterna som diagnostiserats med en ACL-tår också har en sönderdelad menisk., En könsspecifik skillnad i ACL-skador bland unga kvinnliga idrottare har visats de senaste åren. Kvinnor är 2 till 6 gånger mer benägna att riva sina ACL än sina manliga kohorter, beroende på sporten (2).
vissa ACL-och meniskskador kan behandlas icke-kirurgisk med vila, fysisk terapi och aktivitetsmodifiering., Men i en ung aktiv person väljer att avstå från ACL rekonstruktion eller meniskreparation kommer sannolikt att leda till ihållande instabilitet och smärta i knäet, samt ställa in scenen för degenerativ artrit om de är ovilliga att ändra sina sportrelaterade aktiviteter avsevärt.
knäartroskopi och återhämtning
artroskopisk kirurgi sker först efter det att den omedelbara svullnaden och inflammationen efter skadan har minskat och patienten har återhämtat sig nästan fullständigt rörelseområde.,
artroskopisk bild som visar menisk tår.
När ACL upprätthåller en fullständig tår, måste kirurgen ersätta den med ett transplantat. Transplantat kan erhållas från patientens eget knä (kallas en autograft), eller från donerad vävnad (kallas en allograft, men ibland kallad kadavertransplantat). I allmänhet används autograft hos den unga och unga befolkningen av idrottare, och allograft används hos den äldre patientpopulationen., De autograft källor inkluderar ben-patellär sen-ben transplantat, hamstring senan transplantat eller quadriceps senan transplantat. När en autograft används hämtas den genom ett litet öppet snitt.
den allmänna framgångsfrekvensen efter ACL-återuppbyggnaden är 85 till 90%. Under de senaste åren har revisionen ACL-operationshastigheten ökat, ofta som ett resultat av återkommande skada på knäet någon gång efter den ursprungliga operationen (3).,
återhämtningstiden från en ACL-rekonstruktion varierar, med en period från ca 6 till 9 månader som representerar en genomsnittlig tid som krävs innan idrottaren återvänder till kollisionssporter. Under den perioden deltar patienten i ett rehabiliteringsprogram som är utformat för att återställa rörelseomfång, stärka musklerna och återfå balans och sportspecifika färdigheter.
artroskopi foto visar menisk tår.
behandlingsmålet för en torn menisk är bevarande av strukturen., Menisken tjänar ett syfte-att överföra belastningen över leden. Beroende på typ av tår, platsen för tår, kvaliteten på det sönderdelade fragmentet och patientens ålder är reparation av menisken kirurgens prioritet. Det har visats att när en idrottsman upprätthåller en tår som inte kan (eller inte) repareras, har de ökad risk för att utveckla ledbruskskador-tidig artrit (4).
om möjligt suturerar kirurgen den sönderdelade menisken tillsammans med en av olika tekniker. Suturerna placeras med hjälp av artroskopiska tekniker., När menisken tår inte kan repareras på grund av platsen, tår typ, dålig kvalitet på vävnad, eller otillräcklig blodtillförsel (vanligtvis i samband med placeringen av tår), menisken är delvis utskurna – kallas en partiell meniscectomy – samtidigt bevara så mycket av den normala strukturen som möjligt. I vissa fall, när tåran är komplex eller svår, måste den ortopediska kirurgen ta bort majoriteten av menisken. I dessa fall är det ofta lämpligt att transplantera en allograft menisk från donatorvävnad vid ett senare tillfälle för att förhindra degenerativ försämring av leden.,
Illustration som visar tår och resektionsområde.
cirka 70-90% av artroskopiska meniskreparationer är framgångsrika. Intressant är att de patienter som har skadat både deras ACL och deras menisk, och som genomgår behandling för båda skadorna samtidigt, har högre framgångsgrader. ”Vid rekonstruktion av en ACL”, förklarar Dr. Cordasco, ” små tunnlar placeras i tibia och lårbenet (genom vilket transplantatet placeras), vilket resulterar i en liten mängd blod., Tron är att blodet bär faktorer som faktiskt kan stimulera läkning av menisken.”
återhämtningstiden för dessa operationer varierar, med ett genomsnittligt intervall på 3 till 6 veckor med avseende på partiell meniscektomi och 12 till 16 veckor när det gäller meniskreparation. Patienterna är inskrivna i ett rehabiliteringsprogram under denna period.
knä artroskopi Innovation
ser fram emot framtiden, Dr.Cordasco förutser att de flesta framsteg i dessa operationer kommer att innebära sätt att stimulera läkning biologiskt., Till exempel tittar forskare nu på en teknik där de två kanterna på den sönderdelade menisken skulle ”målas” med en tillväxtfaktor som kommer att främja läkning. En annan möjlig teknik skulle innebära att skapa en byggnadsställning mellan bitarna och lägga till tillväxtfaktor som skulle möjliggöra regenerering av vävnad.
vid ACL-rekonstruktion kan användningen av osteokonduktiva skruvar (hårdvara impregnerad med material som kan stimulera läkning av senan i benet) så småningom påskynda läkning och resultera i en säkrare fastsättning., Och som i fallet med forskning om menisken kan begreppet att skapa en byggnadsställning behandlad med tillväxtfaktor som skulle resultera i regenerering av ACL-vävnad eliminera behovet av transplantat.,
förutom ACL rekonstruktion och meniskreparation används artroskopi för:
- rekonstruktion av andra ledband som stöder knäet
- Ledbruskregenerering
- knä artrit för att ge lindring från symtom på att klicka eller låsa
med hjälp av artroskopiska tekniker kan ortopedisk kirurg släta defekter eller ta bort små bitar av lös vävnad som kan orsaka dessa problem., I allmänhet har artroskopisk behandling av knä artrit begränsade indikationer och anses endast efter ansträngande andra icke-operativa behandlingar under särskilda omständigheter.
artroskopi kan också hjälpa till vid behandling av frakturer i kombination med ett öppet förfarande för att reparera benet. ”När en patient har en fraktur i knäet, tillåter artroskopi oss att se dessa områden utan att störa leden”, förklarar Dr. Cordasco. ”Vi kan ställa in benet och placera alla nödvändiga stift, skruvar eller extra hårdvara med minimal risk för ytterligare skada på patienten.,”
om du överväger ett artroskopiskt förfarande är det viktigt att vara säker på att ortopedisten är kvalificerad. ”De flesta ortopediska kirurger har lämplig träning för att utföra diagnostisk artroskopi, det vill säga användningen av tekniken för att utvärdera knäet”, säger Dr.Cordasco. ”Men operationer som ligamentrekonstruktioner, meniskreparationer, meniskala allograft-transplantationer och ledbruskåterställningstekniker kräver specialiserad träning inom idrottsmedicin eller artroskopisk kirurgi.”
1., Dunn WR, Cordasco FA, Flynn e, Jules K, Gordon m och Liguori G: En prospektiv randomiserad jämförelse av spinalanestesi mot lokalbedövning med Propofolinfusion för knäartroskopi. Artroskopi 22: 479-483, 2006.
2. Toth AP, och Cordasco FA: ACL Skador i Kvinnliga Idrottare. J Gend Specif Med 4:25-34, 2001.
3 Battaglia MJ, Cordasco FA, Hannafin JA, Rodeo SA, O ’ Brien, SJ, Altchek DW, Cavanaugh J, Wickiewicz TL, Warren RF: Resultat av Översynen av Främre Korsband. Am J Sports Med, 35:2057-2066, 2007.
4.,Williams RJ, Warner K, Petrigliano F, Potter HG, Lucka J, Cordasco FA: En Analys av Funktionella Resultat och ledbrosk av Artroskopisk Partiell Meniscectomy Patienter på Minst Fem Års Uppföljning. HSS J,
3(1):35-43, 2007.
uppdaterad: 11/20/2009
sammanfattning framställd av Nancy Novick
författare
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College