viktiga takeaways
- Gov., Andy Beshear återkallade Kentucky ’s Medicaid work requirement (det hade länge varit indragen i juridiska utmaningar och hade aldrig trätt i kraft)
- Kentucky’ s Medicaid work requirement var ursprungligen tänkt att träda i kraft juli 2018
- men en federal domare blockerade det och skickade tillbaka det till CMS för ytterligare granskning
- CMS återgav undantaget, med mycket få ändringar, och det var inställt att träda i kraft April 1, 2019
- federal judge blockerade Kentucky ’ s work requirement again I mars 2019, så det trädde inte i kraft i april 2019.,
- Kentucky och Trump-administrationen överklagade beslutet, men en appellationsdomstol verkar osannolikt att ändra domen.
Medicaid expansion I Kentucky
Kentucky har varit en av de mest framgångsrika staterna för att minska sin oförsäkrade hastighet genom Affordable Care Act (ACA) — både genom att expandera Medicaid och anta en statligt driven sjukförsäkring marknadsplats. (Kentucky har fortfarande tekniskt en statlig marknadsplats, men de började använda HealthCare.gov inskrivningsplattform 2017.,div>
Federal
fattigdomsnivå
kalkylator
0.0%
Federal fattigdomsnivå
trots den politiska impopulariteten hos Affordable Care Act, förespråkade tidigare Gov Steve Beshear starkt för Medicaid marketplace-expansion och en statligt driven marknadsplats. (Kynect). Beshears administration tippade både folkhälsan och de ekonomiska fördelarna med Medicaid-expansionen, inklusive förbättrade hälsoresultat genom tillgång till sjukförsäkring, skapandet av nästan nya 17 000 jobb och en $15.,6 miljarder inverkan på den statliga ekonomin under sju år.
en studie av Deloitte drog slutsatsen att genom 2020 skulle Kentucky ’ s Medicaid expansion vara ett finansiellt positivt netto för staten, även om anhängare av Medicaid expansion noterar att förbättringarna i ekonomin under Medicaid expansion sannolikt skulle leda till att programmet förblir ekonomiskt hållbart långsiktigt.
Medicaid expansion I Kentucky var effektiv från och med Jan. 1, 2014., Hösten 2013-före den första öppna registreringsperioden enligt Affordable Care Act-606,805 personer var inskrivna i Kentucky Medicaid / CHIP program. I September 2014 var total Medicaid / CHIP inskrivning i Kentucky upp 68 procent till 1,022,257.,Lleras av Kentucky Cabinet for Health and Family Services visar att de nya Medicaid mottagarna utnyttjar förebyggande screenings, med följande ökningar från 2013 till 2014:
- 30 procent ökning av bröstcancerscreenings
- 3 procent ökning av cervical cancer screenings
- 16 procent ökning av colorectal cancer screening
- 37 procent ökning av vuxna tandläkarbesök
enligt CMS och från och med juli 2019, 450,700 Kentucky invånare fick behörighet och fick sjukförsäkring inom ramen för ACA: s Medicaid expansion.,
Kentucky Medicaid ’s work requirement saga
Efter mer än tre års debatt och juridisk wrangling återkallades Kentucky’ s Medicaid work requirement, som aldrig faktiskt trädde i kraft. Guvernör Andy Beshear tillträdde i december 2019 och en av hans första handlingar var att underteckna en verkställande order som upphävde tidigare guvernör Bevins 2018 verkställande order som hade börjat processen att skapa ett Medicaid-arbetskrav i Kentucky., Beshears administration har anmält CMS att staten avslutar Kentucky health waiver, och staten försvarar inte längre programmet i rättegången som har hållit upp genomförandet av arbetskravet sedan mitten av 2018.
här är backstory:
Kentucky invånare valde Matt Bevin i November 2015 (sittande Steve Beshear — Andys far — var term-begränsad och kunde inte köra). Bevin, en Tea Party republikan, hade uttryckt sin önskan att dra sig tillbaka från den befintliga Medicaid expansionen i Kentucky., Tidigt i 2015 sa Bevin att han skulle eliminera Medicaid-expansionen helt, men hans position mjukade mot slutet av kampanjen. Vid 2016 planerade Bevin inte längre att eliminera täckning för de nästan en halv miljon människor som hade fått Medicaid under Kentucky: s expansion. Istället föreslog han att staten söker ett avsnitt 1115 undantag från den federala regeringen för att tillåta Kentucky att utforma sin egen version av Medicaid expansion.
I augusti 2016, Bevin gjorde bara att lämna in sin Kentucky HÄLSA Avsnitt 1115 demonstration upphävande förslag till HHS för granskning., Bevins administration förutsåg ursprungligen federalt godkännande av sommaren 2017, och antagande av undantagsbestämmelserna från och med januari 2018. I slutändan drevs den tidsramen lite tillbaka, med federalt godkännande som kommer i januari 2018, med huvuddelen av undantaget som ska genomföras i juli 2018.
Kentucky health waiver tillämpas på icke-funktionshindrade Medicaid enrollees åldrarna 19-64, och de flesta av bestämmelserna i undantaget utgjorde förmånssänkningar i ett försök att kontrollera kostnaderna. Men Kentucky HEALTH gällde inte funktionshindrade Medicaid enrollees, eller för dem som är yngre än 19 eller äldre än 64.,
Kentucky ’ s waiver inkluderade ett krav på att anmäla arbete minst 80 timmar per månad (eller på annat sätt delta i ”samhällsengagemang” aktiviteter — som jobbutbildning eller samhällstjänst — i minst 80 timmar per månad). När Kentucky ’s waiver ursprungligen godkändes i januari 2018 var det första gången som CMS godkände ett arbetskrav för Medicaid (Arkansas kunde genomföra sitt arbetskrav först i juni 2018, men Kentucky’ s godkändes först; arbetskravet i Arkansas blockerades senare av samma domare som blockerade Kentucky ’ s arbetskrav).,
andra stater hade tidigare föreslagit arbetskrav, men Obama-administrationen drog en hård linje i sanden och förkastade arbetskraven helt och hållet. Bevin och andra förespråkare av Medicaid arbetskrav betraktade Kentucky ’ s waiver som en modell som resten av landet kunde anta, medan motståndare noterar att Medicaid aldrig var avsett att vara ett jobbprogram, och att dess syfte helt enkelt skulle ge hälsoskydd till de mest behövande bland oss, utan förbehåll.,
en rättegång lämnades in av konsument advocacy grupper på uppdrag av flera Kentucky invånare som har Medicaid täckning, ifrågasätta lagligheten i arbetet krav undantag. Den 29 juni 2018, bara två dagar innan Kentucky ’s arbetskrav var planerad att träda i kraft, beslutade den amerikanska Distriktsdomaren James E. Boasberg att HHS aldrig skulle ha godkänt Kentucky’ s waiver, eftersom det strider mot Medicaid ’ s mission., Boasberg skrev att sekreteraren för HHS ” aldrig tillräckligt övervägt om Kentucky HEALTH faktiskt skulle hjälpa staten att tillhandahålla medicinsk hjälp till sina medborgare, ett centralt mål för Medicaid. Denna signal utelämnande gör hans beslutsamhet godtycklig och nyckfull. Domstolen kommer följaktligen att lämna godkännandet av Kentucky ’ s projekt och vidarebefordra ärendet till HHS för ytterligare granskning.”
när statens undantag blockerades indikerade Bevin-administrationen att de övervägde att avsluta Medicaid-expansionen i Kentucky för att ta itu med budgetunderskott., Men det hände inte.
i juli 2018 öppnade HHS en offentlig kommentarsperiod för det föreslagna Kentucky HEALTH waiver, som uppenbarligen söker offentliga synpunkter på undantaget och hur man ska ta itu med domstolens beslut. De mottog nästan 8 500 kommentarer som uttryckte motstånd mot det föreslagna arbetskravet, och bara 374 kommentarer som stödde det. Men i November CMS åter godkänt Kentucky hälsa undantag, med mycket lite i vägen för förändringar. Arbetskravet inkluderades fortfarande, liksom månatliga premier och eliminering av retroaktiv täckning.,
det nya undantaget godkännande var planerad att träda i kraft 1 April 2019, men den 27 mars 2019, domare Boasberg återigen blockerade genomförandet av Kentucky HEALTH, notera att Kentucky och HHS inte hade åtgärdat den centrala fel i Kentucky health waiver: det faktum att många människor sannolikt skulle förlora täckning om ett arbetskrav genomfördes. Staten publicerade en rad vanliga frågor efter domen och klargjorde att Kentucky HEALTH inte genomfördes den 1 April på grund av domstolsbeslutet och att ett omarbetat genomförandedatum inte hade fastställts., Kentucky s Cabinet for Health and Family Services utfärdade också ett uttalande, med eftertryck oenighet med domare Boasbergs dom.
Trump administration och delstaten Kentucky överklagade Boasbergs dom i April 2019, och muntliga argument hördes av en tre domare panel på den amerikanska appellationsdomstolen för District Of Columbia Circuit i oktober 2019. Alla tre domarna uttryckte oro över att speglade Boasbergs, som ifrågasatte om arbetskravet skulle råda (och som nämnts ovan har Kentucky dragit sig tillbaka från rättegången från December 2019)., De argument som avsåg att arbeta krav i Kentucky och Arkansas, men kan påverka möjligheten för andra medlemsstater att genomföra de krav som arbetet ställer (flera har fått godkännande från Trump administration att göra så, även om vissa länder har skjutit upp genomförandet av sitt arbete med krav bland den rättsliga osäkerheter. nr medlemsstaterna har krav som arbetet ställer i kraft i slutet av 2019, men Michigan planer på att genomföra ett arbete kravet i januari 2020).,
Även om Trump administration advokater debatterar semantiken för täckningsförlusterna (argumenterar — utan mycket i vägen för bevis — att arbetskraven kommer att leda till att människor omfattas av arbetsgivarsponsrade planer eller privata planer på den enskilda marknaden istället för Medicaid), är det viktigt att förstå att när det gäller Medicaid-arbetskrav är täckningsförlusten en funktion, inte en bugg; arbetskraven är utformade för att minska antalet personer med Medicaid-täckning., Det gör det svårt för någon stat att utforma ett obligatoriskt arbetskrav på ett sätt som kommer att undvika täckningsförluster.,
Kentucky andra undantag godkännande (som sedan blev blockerad av eg-domstolen) kom bara två veckor efter MACPAC (stadgan-skapade icke-partipolitiska federal byrå som utför analys av data för Medicaid och CHIP och ger rekommendationer till HHS för politiken med anknytning till Medicaid och CHIP) skickade ett brev till HHS rekommendera att disenrollments för den som underlåter att följa Medicaid arbete krav i Arkansas att pausas tills justeringar som kan göras i programmet för att ”främja medvetenhet, rapportering och efterlevnad.,”
Arkansas var den enda staten där ett Medicaid-arbetskrav hade genomförts vid den tiden, och mer än 12 000 Arkansas invånare hade förlorat sin täckning under de första månaderna efter det att det trädde i kraft. Täckningsförlusterna i Kentucky förväntades vara betydande, med 95 000 färre personer som omfattas av det nya undantaget om det hade genomförts. Och den uppskattningen kan ha varit på den låga sidan.,
HHS och Bevin-administrationen gjorde stora ansträngningar för att påpeka att den lägre förväntade inskrivningen enligt undantaget kunde ha berott på en mängd olika faktorer, inklusive personer som övergår till kommersiell försäkring, tillfälliga upphävanden och eliminering av retroaktiv behörighet., Undantaget godkännande betonade också det faktum att människor som inte uppfyller rapporteringskraven för en Medicaid arbete krav väljer att inte uppfylla kraven, trots att det finns betydande oro för att människor kanske inte är medvetna om rapporteringskraven eller helt förstå hur man ska följa dem. Men hur man än tittar på det, poängen med Kentucky health waiver var att minska antalet personer på Medicaid i Kentucky., Och det finns ingen mekanism för att hindra dessa individer från att helt enkelt gå med i raden av oförsäkrade när de inte längre har Medicaid täckning.
vad försökte Kentucky göra med Kentucky HEALTH waiver?
Kentucky HEALTH Medicaid-undantaget genomfördes aldrig, trots att det godkändes två gånger av den federala regeringen. Och guvernör Beshear har officiellt avslutat undantaget från slutet av 2019., Men här är en sammanfattning av de förändringar som den avstående skulle ha gjort till Kentucky Medicaid program för vuxna i åldern 19-64 (Kaiser Family Foundation har en mer detaljerad sammanfattning här):
- Tandvård och vision tjänster (begränsad täckning redan lämnats under Kentucky Medicaid), över disk mediciner, och partiell återbetalning för gym medlemskap skulle ha varit tillgängligt via ett nytt system som kallas Min Rewards-Konto., Även om Kentucky HÄLSA undantag demonstration var planerad att träda i kraft i juli 2018, Kentucky invånare kunde börja tjäna poäng i deras Mitt Belöningar Räkenskaper från och med den 1 April 2018. För att tjäna kredit på ett My Rewards-konto (som sedan kunde användas för de ovan nämnda tjänsterna) skulle Medicaid enrollees behöva slutföra olika åtgärder som rökavvänjningsprogram, arbetsutbildning, ta GED, slutföra en ekonomisk läskunnighet eller en kurs om hantering av kroniska hälsoförhållanden., Även om den uttalade avsikten var att lyfta människor ur fattigdom och minska utgifterna för Medicaid, var förslaget allmänt panorerat av folkhälsoexperter, och tandläkare ifrågasätter visdom att minska tandförmåner i ett område där tandvårdssjukdom är utbredd.
- ett” samhällsengagemang ” -krav (dvs. ett arbetskrav) som är tillämpligt på icke-funktionshindrade Medicaid-inskrivna i åldern 19-64 år, även om vissa populationer skulle ha varit undantagna. Varje månad skulle inskrivningarna ha varit tvungna att slutföra 80 timmars ”samhällsengagemang” (ett jobb, arbetsutbildning, utbildning eller samhällstjänst)., Bevins administration förutspådde att cirka 350.000 Medicaid enrollees skulle ha varit föremål för samhällsengagemang krav.
- kravet på samhällsengagemang skulle inte ha tillämpats på tidigare fosterhem ungdomar, heltidsstudenter, gravida kvinnor, primära vårdgivare av ett beroende barn eller beroende funktionshindrade vuxna (detta undantag var begränsat till en vårdgivare per hushåll), medicinskt svaga medicinska inskrivna och stödmottagare som hade diagnostiserats med ”ett akut medicinskt tillstånd som skulle hindra dem från att uppfylla kraven.,”
- inskrivna skulle ha varit tvungna att betala premier för att förbli inskrivna i Kentucky HEALTH. Premierna skulle ha varierat baserat på inkomst, och skulle ha varierat från $1/månad till $15/månad. De med inkomst över fattigdomsnivån (100-138 procent av fattigdomsnivån) som inte betalade premier för 60 dagar skulle ha låsts ut ur programmet i sex månader.,
- Bevins administration förutspådde att Medicaid inskrivning i staten skulle ha sjunkit med cirka 90.000 till 100.000 personer som ett resultat av Kentucky HEALTH program (delvis på grund av samhällsengagemang krav, men också de nya premierna för vissa inskrivna, och de olika hoops som inskrivna skulle ha varit tvungna att hoppa igenom för att upprätthålla täckning). Konsumenten förespråkar orolig att vissa (många?,) av de personer som i slutändan förlorade täckning till följd av kravet på samhällsengagemang skulle faktiskt ha varit berättigade till Medicaid enligt de nya reglerna, men skulle ha stymied av rapporteringskraven och andra aspekter av att bevisa deras stödberättigande.
- arbetsföra, icke-gravida vuxna inskrivna i Kentucky Medicaid skulle ha haft en $ 1,000 ”självrisk” men det skulle inte ha fungerat som vanliga sjukförsäkring självrisker (vissa medier rapporterade detta som om medlemmarna skulle ha varit tvungna att betala för sina första $1,000 i medicinska kostnader, men det var inte fallet)., I huvudsak skulle icke-förebyggande tjänster ha spårats mot ett $ 1,000-saldo i varje medlems ”avdragsgilla konto.”I slutet av året skulle upp till 50 procent av det återstående saldot av det” avdragsgilla ” överföras till medlemmens My Rewards-konto. Det var ett incitament för att få inskrivna för att undvika onödig vård, för att hålla krediten på det avdragsgilla kontot och sedan överföra en del av det till My Rewards-kontot., Undantaget godkännande beskrivs avdragsgilla konto som ”ett pedagogiskt verktyg för att uppmuntra lämplig hälso-och sjukvård utnyttjande” och noterade att ” det avdragsgilla kontot är också sannolikt att förbereda stödmottagarna att hantera sin täckning på den kommersiella marknaden, där planer ofta införa självrisker.”Men inskrivna som använder upp de virtuella pengarna i sina avdragsgilla konton (dvs genom att ta emot icke-förebyggande vård under året) skulle fortfarande ha kunnat få tillgång till sjukvård under resten av året, och inga pengar skulle ha kommit ut ur de inskrivna fickorna för detta program.,
- retroaktiv behörighet skulle inte längre ha varit tillgänglig för Kentucky HEALTH enrollees, förutom gravida kvinnor och tidigare fosterhem ungdomar. Retroaktiv behörighet tillåter människor att anmäla sig till Medicaid med ett effektivt Datum upp till tre månader tidigare. Detta program är särskilt användbart för sjukhus, eftersom det gör det möjligt för dem att hjälpa oförsäkrade (men Medicaid-berättigade) patienter att anmäla sig till Medicaid och täckas för den vård som de får så snart de kommer in på sjukhuset, snarare än att behöva vänta på inskrivning att träda i kraft.,
- när CMS beviljade godkännande för Kentucky ’ s waiver noterade att ”godkännandet av undantaget från retroaktiv stödberättigande uppmuntrar stödmottagare att erhålla och upprätthålla hälsoskydd, även när det är hälsosamt. Detta är avsett att öka kontinuiteten i vården genom att minska luckor i täckning när stödmottagarna churn på och av Medicaid eller registrera dig för Medicaid endast när sjuk.”De nya premiumkraven och samhällsengagemanget skulle dock ha resulterat i att vissa människor förlorade tillgång till Medicaid, och sjukhus skulle sannolikt ha sett fler oförsäkrade patienter., Eftersom de inte skulle ha kunnat registrera människor i Kentucky HEALTH retroaktivt, kunde resultatet ha varit mer okompenserad vård för Kentucky sjukhus.
medan språket i Kentucky ’ s waiver och CMS godkännandebrevet var couched i positivitet (dvs empowering patienter, uppmuntrande samhällsengagemang, etc.), Bevins underliggande position hela tiden var att staten inte hade råd att ha en halv miljon nya registreringar i sitt Medicaid-program under ACA, och hans mål var att trimma Medicaid-rollerna i Kentucky.,
Även om Medicaid expansionsundantag är säkert bättre än att avvisa expansion helt och hållet, tenderar de att begränsa inskrivning mer än rak expansion. Det beror på att undantag vanligtvis innehåller något sätt för att inskrivna ska ha ”hud i spelet”, inklusive premier för vissa registreringar. Men många studier har visat att införandet av Premier på mycket låginkomsttagare tenderar att leda till färre personer att få täckning. Och det råder ingen tvekan om att arbetskraven också leder till att färre personer får och upprätthåller Medicaid-täckning-vi såg det hända i 2018 i Arkansas.,
Även om Kentucky HEALTH krävde några betydande förändringar i Kentucky ’ s Medicaid program, misslyckades en separat proposition som skulle ha implementerat drogtest för vuxna Medicaid enrollees att passera. HB35, introducerad av Republikanska rep. Wesley Morgan, skulle ha krävt invånare att passera drogscreening innan de är berättigade att anmäla sig och skulle ha utsatt dem för årlig drogscreening, utförd i en slumpmässig månad på året., Enrollees som testade positivt för ett schema i kontrollerat ämne, eller för ett schema II till IV kontrollerat ämne för vilket de inte hade recept, skulle ha förlorat sin rätt till Medicaid, tillsammans med andra offentliga stödprogram, såsom matstämplar. Men HB35 gick inte framåt i 2018 års lagstiftningssession.
vem är berättigad till Medicaid i Kentucky?,han federala fattigdomsgränsen (FPL)
Kentucky Medicaid är tillgängliga för ett antal andra målgrupper, till exempel personer som är äldre eller funktionshindrade.,
hur ger Medicaid stöd till Medicare-stödmottagare i Kentucky?
många Medicare — mottagare får också hjälp via Medicaid med bekostnad av Medicare-premier, receptbelagda läkemedel och tjänster som inte omfattas av Medicare-liknande långtidsvård.
vår guide till ekonomiska resurser för Medicare enrollees i Kentucky innehåller översikter av dessa program, inklusive Medicare besparingar program, långsiktiga vårdförmåner och inkomst riktlinjer för hjälp.
Hur registrerar jag mig i Medicaid i Kentucky?,
Du kan göra något av följande för att ansöka om Medicaid i Kentucky om du är under 65 år (och har inte Medicare):
- Registrera online med HealthCare.gov eller Benefind.ky.gov.
- Använd via telefon (HealthCare.gov) genom att ringa 1-800-318-2596 eller TTY 1-855-889-4325, eller Benefind på 1-855-306-8959 (dessa telefonnummer är för en sökande som under 65 års ålder)
- Ladda ner en ansökan på papper. Maila din ansökan till DCBS Stöd från Familjen P. O. Box 2104 Frankfort KY 40602. Du kan också Faxa din ansökan till 1-502-573-2007.,
- Ansök personligen på ett lokalt kontor vid avdelningen för samhällsbaserade tjänster (DCBS). Besök denna webbplats och Sök efter län för att hitta ett lokalt kontor.
Om du är 65 år eller äldre eller har Medicare, kontakta en lokal Avdelning för Community-Baserade Tjänster (DCBS) kontoret för att ansöka om Medicaid.
Kentucky Medicaid inskrivning
Total Medicaid inskrivning i Kentucky, inklusive barn och äldre, stod på nästan 1.,5 miljoner från och med juli 2020, och expansion av Medicaid har hjälpt till att stödja landsbygdssjukhus som annars skulle ha mött ohållbara ekonomiska utsikter. Denna siffra återspeglar tillväxten i totala Kentucky Medicaid / CHIP inskrivning av 141 procent från 2013 till juli 2020.
dessutom sjönk Kentucky: s oförsäkrade ränta 9,2 procentenheter från 2013 till 2016 och nådde en låg av 5,1 procent enligt US Census data. Men andelen av de oförsäkrade i Kentucky tickade upp under flera år och hoppade sedan betydligt i 2020 som covid-19 pandemin spred sig i stor utsträckning., Specifikt ökade Kentucky: s oförsäkrade ränta något i 2017, till 5.4 procent och ökade igen i 2018 till 5.6 procent. I maj 2020 hoppade den oförsäkrade räntan i Kentucky till 10 procent (Se tabell 3 i den länkade Families USA-rapporten).
Kentucky Medicaid historia
trots tidigare Gov.Beshears övertygelse om fördelarna med att expandera Medicaid, meddelade Kentucky inte beslutet förrän i maj 2013. Beshear citerade farhågor om kostnaden för att förklara varför statens beslut kom långsammare än i andra stater som antog expansion.,
Kentucky lagstiftaren godkände inte Medicaid expansion, vilket var ett bekymmer för senatens President Robert Stivers. Men Kentucky s Medicaid stödberättigande regler definieras i statliga föreskrifter, som kan ändras genom verkställande order. Följaktligen behövdes inte lagstiftningsgodkännande.
medan Kentucky Medicaid expansion var säker under sina första par år, analys av Rockefeller Institute indikerade att bristen på lagstiftningsgodkännande kunde lämna programmet i fara efter Beshear vänster kontor., Det är precis det scenario som staten mötte när guvernör Bevins administration tog över.
Bevin skulle ha kunnat rulla tillbaka Medicaid expansion utan lagstiftningsåtgärder, även om han backade bort från den taktiken mycket tidigt och gynnade ett 1115-undantag för att göra ändringar i det befintliga programmet istället. HHS har två gånger godkänt Kentucky ’ s waiver förslag (som hänger i stor del på ett arbetskrav för arbetsföra vuxna inskrivna i Medicaid), men en federal domare har hittills blockerat genomförandet av programmet.,
Louise Norris är en enskild sjukförsäkringsmäklare som har skrivit om sjukförsäkring och hälsoreform sedan 2006. Hon har skrivit dussintals åsikter och pedagogiska bitar om Affordable Care Act för healthinsurance.org. – hennes Statliga hälsoutbytesuppdateringar Citeras regelbundet av media som täcker hälsoreformen och av andra sjukförsäkringsexperter.