Visualiseringredigera
venerna i nacken, sett framifrån.
patienten är placerad vid en 45° lutning och fyllningsnivån för den yttre jugularvenen bestäms. Den inre halsvenen visualiseras när man letar efter pulsationen. Hos friska människor bör fyllningsnivån i jugularvenen vara mindre än 4 centimeter vertikal höjd över sternalvinkeln. Ett pennljus kan hjälpa till att urskilja den jugulära fyllningsnivån genom att ge tangentiellt ljus.,
JVP är lättast att observera om man tittar längs sternocleidomastoidmuskelns yta, eftersom det är lättare att uppskatta rörelsen i förhållande till nacken när man tittar från sidan (i motsats till att titta på ytan i 90 graders vinkel). Som att döma rörelsen av en bil från ett avstånd, är det lättare för en observatör att se rörelsen av en bil när den korsar observatörens väg vid 90 grader (dvs flyttar vänster till höger eller höger till vänster), i motsats till att komma mot observatören.,
pulser i JVP är ganska svåra att observera, men utbildade kardiologer försöker urskilja dessa som tecken på tillståndet hos det högra atriumet.
differentiering från carotidpulseedit
JVP och carotidpulsen kan differentieras på flera sätt:
- multifasisk – JVP ”beats” två gånger (i snabb följd) i hjärtcykeln. Med andra ord finns det två vågor i JVP för varje sammandragning-avslappningscykel av hjärtat., Det första slaget representerar att atriell sammandragning (benämnd a) och andra slag representerar venös fyllning av det högra atriumet mot en sluten tricuspidventil (benämnd v) och inte den vanliga felaktiga ”ventrikulära sammandragningen”. Dessa vågformer kan ändras av vissa medicinska tillstånd; därför är detta inte alltid ett korrekt sätt att skilja JVP från carotidpulsen. Halspulsådern har bara ett slag i hjärtcykeln.
- icke-palpabel – JVP kan inte palperas. Om man känner en puls i nacken är det i allmänhet den gemensamma halspulsådern.,
- ockludbar – JVP kan stoppas genom att ockludera den inre jugularvenen genom att lätt trycka mot nacken. Det kommer att fylla ovanifrån.
JVP vågformedit
den jugulära venösa tryckvågformen
den jugulära venösa pulseringen har en bifasisk vågform.
- a-vågen motsvarar höger atriell sammandragning och slutar synkront med Halspulsen. Toppen av ” A ” – vågen avgränsar slutet av atriell systole.,
- X-nedstigningen följer ” A ” – Vågen och motsvarar atriell Avslappning och snabb atriell fyllning på grund av lågt tryck.
- c-vågen motsvarar höger ventrikulär sammandragning vilket gör att tricuspidventilen bultar mot det högra atriumet under RV isovolumetrisk sammandragning.
- X ’- nedstigningen följer ’ C ’ – Vågen och uppträder som ett resultat av att den högra ventrikeln drar tricuspidventilen nedåt under ventrikulär systole (ventrikulär ejektion/atriell avslappning)., (Som slagvolymen matas ut, tar ventrikeln upp mindre utrymme i perikardiet, vilket gör det möjligt för avslappnat atrium att förstora). X ’ (x prime) nedstigningen kan användas som ett mått på kontraktilitet i höger kammare.
- v-vågen motsvarar venös fyllning när tricuspidventilen är stängd och venetrycket ökar från venös retur – detta sker under och efter Halspulsen.
- y-nedstigningen motsvarar den snabba tömningen av atriumet i ventrikeln efter öppningen av tricuspidventilen.,
QuantificationEdit
en klassisk metod för kvantifiering av JVP beskrevs av Borst& Molhuysen 1952. Det har sedan dess ändrats på olika sätt. En venös båge kan användas för att mäta JVP mer exakt.
Moodleys signEdit
det här tecknet används för att bestämma vilken vågform du tittar på. Känn den radiella pulsen samtidigt som du tittar på JVP. Vågformen som ses omedelbart efter den arteriella pulsationen känns är JVP: s ”v-våg”.,
Abdominojugular testEdit
termen ”hepatojugular reflux” användes tidigare eftersom man trodde att kompression av levern resulterade i ”återflöde” av blod ut ur de hepatiska sinusoiderna i den sämre vena cava, vilket höjde höger atriellt tryck och visualiserades som jugulär venös distans. Den exakta fysiologiska mekanismen för jugulär venös distans med ett positivt test är mycket mer komplex och den allmänt accepterade termen är nu ”abdominojugular test”.,
i en prospektiv randomiserad studie med 86 patienter som genomgick höger och vänster hjärtkateterisering visades abdominojugular testet korrelera bäst med pulmonell arteriell kiltryck. Dessutom hade patienter med ett positivt svar lägre vänstra ventrikulära ejektionsfraktioner och strokevolymer, högre vänster ventrikulärt fyllningstryck, högre medelpulmonell arteriell och högre höger atrialtryck.,
abdominojugular testet, när det görs på ett standardiserat sätt, korrelerar bäst med pulmonell arteriell kiltryck och är därför förmodligen en återspegling av en ökad central blodvolym. I avsaknad av isolerat högerkammarfel, sett hos vissa patienter med höger ventrikelinfarkt, föreslår ett positivt abdominojugulärt test ett lungartärkiltryck på 15 mm Hg eller större.