skolios, en typ av spinal deformitet, är inte bara ett barndomstillstånd.
När du tänker på skolios kan du anta att det är en ryggradssjukdom som börjar när du är ung. Men vuxna kan också utveckla skolios—även om de aldrig hade det som barn. För att hjälpa till att belysa skillnaderna mellan vuxen och barndomskoliär talade SpineUniverse med Redaktionsmedlem Kevin R., O ’ Neill, MD, MS, en ryggradskirurg som specialiserat sig på både vuxen och pediatrisk skolios.
Q: Vad är skillnaden mellan pediatrisk och vuxenskoliär
Dr. O ’ Neill: skolios beskriver ryggradens krökning i koronalplanet (en imaginär linje som delar kroppens främre och bakre halvor), vilket är en S-formad kurva från sida till sida.Den vanligaste formen av skolios som påverkar barn kallas ungdoms idiopatisk skolios., Som namnet antyder upptäcks tillståndet ofta under ungdomar, och vi förstår inte exakt varför detta inträffar (vilket är vad vi kallar ”idiopatisk”). Denna form av skolios kan innebära bröstkorg (mitten av ryggen) och/eller ländryggen (Låg rygg) delar av ryggraden. När denna typ av skolios fortsätter i vuxen ålder, kallas detta vuxen idiopatisk skolios-som är en av de två vanligaste formerna av skolios ses hos vuxna.den andra vanliga formen av skolios hos vuxna kallas degenerativ eller de novo (ny) skolios., I denna form uppstår degeneration—eller åldrande av skivorna och lederna i ryggraden—asymmetriskt, vilket orsakar lutning och till och med glidning mellan ryggkotorna. Eftersom denna kaskader från en nivå till nästa kan en kurva i ryggraden utvecklas. Denna form av skolios påverkar primärt ländryggen.
Q: om en patient har skolios kirurgi i sin ungdom, är det en prediktor för skolios i vuxen ålder?
dr., O ’ Neill: för närvarande innebär kirurgisk behandling för skolios åtminstone partiell rätning av kurvan, följt av permanent länkning av de enskilda ryggradsbenen tillsammans och få dem att växa till en fast bit ben—en process som kallas spinal fusion. Om fusionsprocessen lyckas kommer kurvan vanligtvis inte att utvecklas längre eftersom patienten blir äldre. Det är emellertid fortfarande möjligt att ryggraden antingen över eller under den smälta delen av ryggraden kan utveckla problem relaterade till ryggradskurvaturen.,
Q: kommer jag att utveckla en kompenserande kurva över eller under skolios?
Dr.O ’ Neill: Ja, det är en sannolik möjlighet. En kompenserande kurva uppträder över eller under det primära och största området av skolioskurvan. Det uppstår eftersom våra kroppar arbetar hårt för att hålla våra huvuden centrerade över vårt bäcken. När en krökning av ryggraden utvecklas i en riktning i ett område av ryggraden, är det vanligt att områdena strax ovanför och under kommer att kurva i motsatt riktning för att balansera detta ut och hålla huvudet över bäckenet.,
Q: Vad, om någon, riskfaktorer predisponerar en vuxen till degenerativ skolios?
Dr.O ’ Neill: tyvärr är relativt lite känt om riskfaktorerna för vuxen degenerativ skolios. Medan rökning och fetma är vanligtvis kopplade till accelererad degenerering av ryggraden, är det fortfarande oklart vilka faktorer som är involverade som orsakar en onormal krökning att utvecklas.
Q: är vuxenskoliär en progressiv sjukdom?
dr., O ’ Neill: det har visat sig att idiopatiska kurvor (de som börjar i ungdomar) som är större än cirka 45 grader i storlek kan fortsätta att förvärras under vuxen ålder. Generellt, om försämring inträffar, sker progressionen vid ca 1 till 2 grader per år. Detta är grunden för att utföra skoliosoperation hos barn med kurvor som är större än det tröskelvärdet – för att förhindra försämring över tiden.
Q: förutom onormal spinal krökning, vilka symptom kan följa vuxen skolios?
dr., O ’ Neill: bortom krökningen själv och resulterande effekter på patientens utseende kan skolios också ha en mängd andra symtom som i allmänhet är relaterade till degenerering av ryggraden.
artrit och / eller diskdegenerering kan leda till ryggsmärta. Spinal stenos (en onormal förträngning av ryggradskanalen) kan orsaka ryggsmärta som är värre när man står eller går (ett tillstånd som kallas neurogen claudication). Nerver kan ibland komprimeras och kan orsaka radikulopati och ischias med smärta, domningar, stickningar eller svaghet i benet.,
Q: kommer att bära en speciell ryggstöd så småningom korrigera eller räta ut min ryggrad?
Dr.O ’ Neill: hängslen har visat sig vara framgångsrika för att stoppa progressionen av skolios hos tonåringar som har ungdomar idiopatisk skolios. Men när en patient slutar växa, har hängslen inte visat sig vara effektiva vid antingen rätning av kurvan eller förhindra progression av kurvan. En stag kan hjälpa till att hantera smärta hos vuxna, men det kan ibland orsaka förvärrad smärta eftersom det kan försvaga musklerna som stöder ryggen.,
F: Hur behandlas symtom på vuxenskoliär utan operation?
Dr.O ’ Neill: ryggsmärta kan hanteras med mediciner, såsom antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och muskelavslappnare. Fysisk terapi kan också vara fördelaktigt, särskilt när det gäller att vara flexibel, ha starka buk-och kärnmuskler och kardiovaskulär fitness. Patienter kan också överväga kiropraktikvård, Massageterapi eller till och med akupunktur. Om en patient har symtom relaterade till spinal stenos eller radikulopati, kan en epidural steroidinjektion minska smärta., Ofta försöker flera av dessa icke-operativa behandlingar innan man överväger operation.
F: När kan kirurgi rekommenderas?
Dr.O ’ Neill: kirurgi rekommenderas ofta för tonåringar när kurvans storlek överstiger cirka 45 grader. I detta fall görs kirurgi för att förhindra möjligheten till kurvprogression genom vuxen ålder.
hos vuxna är progression eller försämring av kurvan en orsak till att en läkare kan rekommendera operation., En andra anledning kirurgi kan rekommenderas är om en patient har spinal stenos eller radiculopathy, och har inte svarat på medicinska eller andra behandlingar under flera veckor. I dessa fall är det viktigt att ta hänsyn till skolios vid behandling av patienter, eftersom de kirurgiska alternativen för någon med skolios kan skilja sig från någon utan skolios.En annan anledning kirurgi rekommenderas är om patienter börjar luta mer och mer framåt., Medan skolios-som är sida till sida böjning av ryggraden-är kanske bättre känd för de flesta människor, är det faktiskt onormalt ökad kyfos (eller minskad lordos) – böjning av ryggraden tillbaka till framsidan – som kan orsaka ökad ryggsmärta och symtom.
f: vilken typ av operation kan vara nödvändig?
Dr. O ’ Neill: målen för kirurgi i skolios är att ta bort några betydande områden av nervkompression, förbättra graden krökning (skolios, lordos, och kyfos), och stabilisera ryggraden om en spinal fusion., Detta kommer i allmänhet att innebära att placera instrumentering, såsom skruvar, stavar eller burar. Kirurgi utförs ofta över flera vertebrala nivåer och är ofta mer komplex än vanliga operationer för degenerativa tillstånd, som utförs över endast ett fåtal nivåer. Av den anledningen bör patienter söka en kirurg som har subspecialiserad träning och erfarenhet av att behandla skolios hos vuxna.
i allt högre grad används minimalt invasiva tekniker för att uppnå målen för operationen samtidigt som man möjliggör snabbare patientåterhämtning och minskar komplikationer., Beslutet att utföra öppen, traditionell kirurgi kontra minimalt invasiv—eller en hybrid av de två typerna-görs baserat på den enskilda patientens behov, liksom komfortnivån hos kirurgen vid användning av olika tillgängliga tekniker. Nyckeln är att maximera återhämtningshastigheten utan att äventyra de långsiktiga resultaten av operationen.
Q: kan kirurgi utföras vid ett polikliniskt ryggradssystem?
dr., O ’ Neill: på grund av komplexiteten i den operation som krävs, patienter som genomgår kirurgi för skolios in på ett sjukhus efter deras operation för att säkerställa en säker återhämtning.
f: vilka råd ger du dina patienter med vuxenskoliär?
Dr. O ’ Neill: jag rekommenderar kirurgi endast när andra behandlingsalternativ inte har tillhandahållit mängden förbättringspatienter söker, och jag erbjuder minimalt invasiva kirurgiska alternativ, när det är lämpligt. Jag arbetar med patienter för att se till att de förstår deras tillstånd och deras behandlingsalternativ., Jag arbetar också för att förstå deras mål, förväntningar och det supportnätverk de har på plats. Jag försöker förbereda patienter och deras stödnätverk för vad man kan förvänta sig under återhämtningsprocessen. Kirurgi för vuxna ryggradsdeformiteter kan resultera i dramatiska förbättringar för patienter, men kan vara en stressig och ibland lång återhämtningsprocess. Genom att arbeta med patienter på dessa frågor före operationen, hjälper det att bygga förtroende, minska ångest, och i slutändan för att förbättra resultaten.
Fortsätt läsa
kirurgi för kyfos